Питание при печеночной энцефалопатии

Содержание
  1. Диета при печеночной энцефалопатии
  2. Питание при печеночной недостаточности и энцефалопатии
  3. Энцефалопатия
  4. Питание при печеночной энцефалопатии
  5. Диета при печеночной энцефалопатии меню
  6. Лечебное питание при хронических заболеваниях печени
  7. Полезные продукты при энцефалопатии
  8. Причины возникновения
  9. Симптоматика проявлений
  10. Лечение печеночной энцефалопатии
  11. Печеночная энцефалопатия — симптомы, терапия и рекомендации по питанию
  12. Причины печеночной энцефалопатии
  13. Признаки и симптомы патологии
  14. Формы и их особенности
  15. Стадии болезни и их развитие
  16. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени
  17. Лабораторные методы диагностики
  18. Инструментальная диагностика недуга
  19. Питание при печеночной энцефалопатии
  20. Формы и стадии
  21. Причины заболевания
  22. Симптомы
  23. Методы диагностики
  24. Лечение
  25. Диета
  26. Прогноз и профилактика
  27. Симптоматика
  28. Стадии болезни
  29. Диагностика недуга
  30. Сбор анамнеза
  31. Лабораторные исследования
  32. Объективное исследование нейропсихического статуса
  33. Инструментальные методы исследования
  34. Эффективная терапия
  35. Медикаментозная терапия
  36. Хирургическая тактика
  37. Прогноз
  38. Меры профилактики
  39. на тему

Диета при печеночной энцефалопатии

Питание при печеночной энцефалопатии

Они дают менее выраженный аммониогенный эффект и содержат небольшое количество метионина и ароматических аминокислот. Кроме того, растительные белки оказывают более выраженное слабительное действие, так как при их приеме увеличивается поступление пищевых волокон, что ведет к усилению связывания и выведения азота.

Прием растительной пищи может быть затруднен из-за развития метеоризма и диареи. Разрешаются: слизистые супы, картофель, кабачки, морковь, свекла, зелень, молоко до мл в день , масло, хлеб, фрукты, овощные и фруктовые соки, мед, варенье.

При рефрактерных к терапии асцитах показана диета с низким содержанием соли и вводимой жидкости. В ее основе лежит принцип ограничения потребления соли. Вместо соли можно использовать ее заменители саносол и др.

Разрешаются: бессолевой хлеб, сухари, печенье, хлебцы, бессолевое масло, овощи, фрукты, макароны, каши, некоторые приправы лимонный сок, цедра апельсина, петрушка, лавровый лист, гвоздика, укроп, розмарин , чтобы сделать блюда более приятными на вкус.

В связи с тем что в состав большинства продуктов с высоким содержанием белка мясо, яйца, молочные продукты входит большое количество натрия, их употребление должно быть ограничено, то есть диета должна быть приближена к вегетарианской.

Не рекомендуются: различные полуфабрикаты, бекон, окорочка, ветчина, колбасы, паштет, острые сорта сыра, бутылочные соусы, чипсы, острые закуски, соленые орешки. У больных с холестазом имеется дефицит солей желчных кислот в просвете кишечника.

Питание при печеночной недостаточности и энцефалопатии

Дополнительным источником жиров могут служить триглицериды со средней длиной цепи СЦТ в виде эмульсий например, молочного коктейля. СЦТ перевариваются и всасываются в виде свободных жирных кислот даже при отсутствии желчных кислот в просвете кишечника.

Диетотерапия при циррозе печени назначается врачом и определяется в зависимости от стадии заболевания и состояния больного. При составлении рационов для больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей должны быть учтены следующие рекомендации:.

Энергетическая ценность рациона должна соответствовать физиологической норме, переедание не желательно. Животные белки богаты незаменимыми аминокислотами и липотропными факторами метионином, холином , которые предупреждают развитие жировой дистрофии печени.

[attention type=yellow]

Из продуктов растительного происхождения большое количество метионина и холина содержат соевая мука, овсяная и гречневая крупы.

[/attention]

Значительное количество СЦТ содержится в кокосовом масле. Вместе с тем многочисленные клинические исследования и наш собственный опыт показывают, что адекватная нутриционная поддержка этой категории больных не ограничивается только диетическими рекомендациями. Как правило, большинство больных с хроническими заболеваниями печени нуждаются в более интенсивной поддержке питанием.

Энцефалопатия

В этом случае предпочтительными в плане компенсации белково-энергетической недостаточности являются коммерческие инфузионные растворы с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной цепочкой АРЦ. В ситуации, когда любые действия оказываются бессильными и не приводят к улучшению состояния больного, единственным шансом для его спасения оказывается пересадка печени.

Основное лечение при этом заболевании состоит в устранении причины, спровоцировавшей состояние:. Отказ от приема препаратов, которые могут провоцировать развитие печеночной энцефалопатии наркотических обезболивающих, диуретиков. Так как основное разрушительное действие на клетки печени оказывает аммиак, требуется предпринять следующие меры:.

Ликвидация очагов образования аммиака в самом организме при помощи антибиотиков, влияющих на рост числа бактерий, а также ацидификация закисление организма с целью увеличения кислотности.

Это снижает количество микроорганизмов, которые для своего бурного роста предпочитают слабокислые или щелочные среды. Врач может назначить прием ферментных препаратов, желудочного сока или препаратов соляной кислоты.

Если болезнь захвачена на ранних стадиях, то прогноз благоприятный, полное выздоровление возможно при условии ранней диагностики и применении грамотного лечения.

В ряде случаев единственным средством спасения становится трансплантация органа.

Питание при печеночной энцефалопатии

Но печеночная энцефалопатия, симптомы которой проявляют себя достаточно отчетливо, требует снижения или полного отказа от употребления белков как основного источника аммиака. А именно это вещество и является тем компонентом, которое провоцирует разрушительное действие на центральную нервную систему.

При острых и тяжелых состояниях от употребления белковой пищи требуется отказаться на период от нескольких дней до нескольких недель. Время запрета зависит от степени тяжести заболевания.

Тяжелые поражения печени приводят не только к нарушению функционирования пищеварительной системы. Лечение должно быть профессиональным и комплексным, потому что болезнь очень серьезная, несущая огромную опасность для заболевшего человека.

В менее сложных случаях количество белков ограничивается 20 граммами в сутки. При положительной динамике в питание больного вводят по 10 граммов белков ежесуточно, постоянно контролируя его состояние. При его ухудшении возвращаются к предыдущей норме белков.

Диета при печеночной энцефалопатии меню

Даже после полного выздоровления больному рекомендовано придерживаться скромного количества белков в пище — в пределах 40—60 граммов в сутки. Также из питания полностью выводятся или резко сокращаются жиры. Для того, чтобы поддерживать рекомендованный уровень калорийности в — ккал для лежачих больных, в меню вводятся легкоусвояемые углеводы.

Больным полезны фруктовые и ягодные соки, содержащие высокие количества калия, а также отвары и настои из сухофруктов кураги, урюка, чернослива , чай с медом, сахаром и лимоном, варенье, компоты из фруктов, которые нужно предварительно протереть через сито. Больному нужно пить жидкости в пределах 1,5—2 литров при условии нормального выделения мочи. При задержке жидкости и образовании отеков количество соли снижают до 3 граммов, а объем выпиваемой жидкости ограничивают.

Лечебное питание при хронических заболеваниях печени

Можно добавлять немного лимона или цедры и прополиса или меда. Эффективными и полезными будут прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика, кислородные и радоновые ванны, массаж.

Все эти продукты ускоряют процесс сбора токсинов и шлаков в организме, способствуют возникновению тромбов.

Все это ухудшает ток крови, из-за чего энцефалопатия прогрессирует и переходит в более тяжелую степень, грозя организму тяжелыми последствиями.

Полезные продукты при энцефалопатии

Сезонные продукты из нашего каталога :. Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Политика конфиденциальности и Пользовательское соглашение. Администрация не несет ответственности за попытку применения любого совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам.

Всегда консультируйтесь с соответствующим врачом! Наш каталог продуктов. Каталог болезней Энцефалопатия.

Общее описание болезни Это болезни, поражающие головной мозг не воспалительного характера главное отличие от энцефалита , объединяющиеся в одну общую группу.

В зависимости от происхождения выделяют 2 вида энцефалопатии: Врожденного характера — причинами возникновения считаются: генетические отклонения; дефекты в развитии головного мозга; перенесенные инфекционные болезни матерью во время беременности; ранние роды; травмы, которые получил ребенок при родах; большой вес плода; окручивание пуповиной плода в утробе или ребенка при рождении; гипоксия плода, возникшая из-за расстройств в функционировании важных органов и систем для жизненного обеспечения.

Источник: https://all-dieta.ru/dieta-pri-pechenochnoy-entsefalopatii.php

Причины возникновения

Когда уже человек имеет хроническую форму заболевания печени, привести к появлению энцефалопатии могут следующие факторы:

  • внутренние кровотечения в пищеводе, желудке и кишечнике;
  • инфекционные заболевания и воспалительные процессы органов дыхания и пищеварения;
  • чрезмерное или продолжительное употребление лекарств обезболивающего направления, успокоительных препаратов, антибиотиков;
  • мочегонных лекарственных средств, наркотиков;
  • алкоголизм или постоянное употребление алкогольных напитков;
  • отравление организма химическими препаратами, токсическими веществами, ядовитыми грибами;
  • наличие таких заболеваний как гепатит, опухолевые процессы, ожирение печени;
  • присутствие в организме человека паразитов;
  • большие химические и термические ожоги;
  • обширные травмы;
  • заражение крови;
  • влияние общего наркоза при хирургическом вмешательстве, операции;
  • избыточное количество белков в пище человека;
  • почечная недостаточность.

Обычно возникает печеночная энцефалопатия при циррозе печени.

Симптоматика проявлений

Если врач ставит диагноз печеночная энцефалопатия – симптомы этого заболевания проявляются в виде расстройств нервно-мышечного характера и психоэмоционального проявления. Сюда можно отнести:

  • неестественное поведение (изменение характера человека, ухудшение мыслительной деятельности, отсутствие логического мышления);
  • перепады настроения (от апатичности, вялости до возбуждённого состояния, ярости);
  • потеря тонких моторных навыков;
  • дрожание конечностей, судороги;
  • заторможенность мышления, медлительность движения, дезориентация;
  • сонливость;
  • тахикардия;
  • гепатит.

В результате нарушения биохимических процессов в крови наблюдается гипоксия. Также течению печёночной энцефалопатии свойственно нарушение мочеиспускания и дефекации. У больного человека появляется характерный печёночный запах изо рта.

Лечение печеночной энцефалопатии

Лечение пациента с диагнозом «печёночная энцефалопатия» подразумевает два основных направления.

  1. ликвидация причины появления этого заболевания.
  2. очищение организма от токсических продуктов.

То есть, когда поставлен окончательный диагноз: печеночная энцефалопатия – лечение как таковое должно быть щадящим. Медикаментозная терапия назначается только после детоксикационных процедур. ЖКТ пациента очищают с помощью клизмы. А также предписывается строжайшая диета, которая значительно сокращает употребление пищи с содержанием белка.

Печеночная энцефалопатия на ренгеновском снимке

Больной, у которого обнаружена острая печеночная энцефалопатия,должен находиться под постоянным врачебным контролем. При этом диагнозе обязательно нужно контролировать водный и электролитный балансы в организме больного человека. Это нужно, чтобы предотвратить впадение пациента в кому.

Чтобы избежать предкомное состояние, необходимо чётко различать признаки печеночной энцефалопатии в острой форме.

На стадии обострения заболевания состояние больного характеризуется замедленными реакциями на происходящее из-за того, что мозговая деятельность угнетается, сознание его – путанное.

[attention type=red]

Если больной не получает соответствующего лечения, то состояние его будет ухудшаться вплоть до потери реакций на раздражители и потери сознания, до коматозного состояния.

[/attention]

Большое значение при лечении этого заболевания имеет диетическое питание. Больной должен иметь ограничение в белковой пище. Поскольку печень не в состоянии перерабатывать белок, такое питание позволит уменьшить количество попадания в кровь аммиака и постепенно добиться снижения уже имеющегося в крови уровня этого продукта расщепления белка.

Для того чтобы человеческий организм имел силы бороться с заболеванием, ему нужна энергия. Поэтому правильное питание позволит дать ему эти силы.
Из рациона следует исключить жиры и белки.

Употреблять следует растительную пищу, соки из овощей и фруктов, настои и отвары из сухофруктов, плодов шиповника.

Рацион больного может включать легко усвояемые углеводы — мёд, кисель, компот, желе, жидкая манная каша, кефир с лактулозой.

Более наглядную информацию о заболевании предоставит «Печеночная энцефалопатия: презентация», которую Вы можете скачать по ссылке.

Печеночная энцефалопатия — симптомы, терапия и рекомендации по питанию

Тяжелые поражения печени приводят не только к нарушению функционирования пищеварительной системы. Печеночная энцефалопатия является серьезнейшим заболеванием, а ее симптомы могут быть разными, так как она поражает не только печень, но и нервную систему. Патология провоцирует развитие тяжких депрессий, нарушения интеллектуальных способностей и разрушение личности.

Лечить болезнь следует как можно раньше, так как эффективность вмешательства снижается по мере нарастания разрушительных признаков. Лечение должно быть профессиональным и комплексным, потому что болезнь очень серьезная, несущая огромную опасность для заболевшего человека.

Причины печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия возникает как осложнение печеночной недостаточности

Все причины формирования нарушения принято делить на три основных типа, которые маркируются буквами алфавита.

В число основных причин, из-за которых может развиться болезнь, попадают следующие заболевания, нарушения и состояния:

  • Вирусный гепатит.
  • Гепатит, развившийся вследствие злоупотребления алкогольными напитками.
  • Разрушительные процессы в печени.
  • Острая или хроническая интоксикация спиртными напитками, наркотическими веществами, отравление медикаментозными средствами, например, успокоительными и мочегонными лекарствами.
  • Чрезмерное количество белка в продуктах питания, мясная диета.
  • Бурное размножение патогенной микрофлоры в кишечнике.
  • Длительные тяжелые запоры.
  • Инфекции разного типа.
  • Кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
  • Алкоголизм или длительное частое злоупотребление спиртным.
  • Последствия оперативных вмешательств.
  • Цирроз – заболевание, при котором клетки печени замещаются соединительной тканью, а также его последствия.

Так как причин у заболевания может быть много, нельзя заниматься самолечением, которое только может усугубить течение болезни и привести к еще большему количеству патологий. При появлении признаков нарушения необходимо срочно обратиться к врачу за проведением диагностических мероприятий.

Признаки и симптомы патологии

Патология проявляется психологическими и эндокринными расстройствами

Печеночная энцефалопатия, симптомы которой связаны со стадией заболевания, проявляется не только нарушениями функционирования печени, но и отклонениями со стороны нервной системы. Все проявления зависят от формы и стадии нарушения, но сопровождаются углубляющимися признаками поражения ЦНС.

Уровень нарушения зависит от тяжести состояния больного. Чаще всего отмечаются нарушения сознания – плохой сон ночью и сильная сонливость в течение дня, фиксированный взгляд, заторможенное или чрезмерно агрессивное поведение, повышенная раздражительность или апатия, безучастное, вялое поведение, немотивированная эйфория.

[attention type=green]

Нарушения со стороны интеллекта определяются по путанной, монотонной речи с повторяющимися по несколько раз фразами.

[/attention]

Возникают проблемы с памятью, восприятием, реакциями, возникают специфические судорожные движения, суетливые жесты, перепады температуры, характерный «печеночный» запах изо рта.

Формы и их особенности

Выделяются следующие формы заболевания:

и печеночной энцефалопатии:

Стадии болезни и их развитие

Деление на стадии заболевания и их особенности проще всего проследить по следующей таблице:

Читайте: Хронический субатрофический гастрит: признаки, лечение и диета

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

Если печеночная энцефалопатия, симптомы которой не имеют четкой выраженности, сопровождается циррозом печени, это серьезно осложняет состояние больного. Хотя это заболевание может считаться обратимым процессом, оно утяжеляет лечение и является одним из факторов развития печеночной комы.

Цирроз зачастую становится триггером для развития тяжелой формы энцефалопатии, поэтому такое заболевание требует к себе повышенного внимания и правильного лечения.

Лечение цирроза и точное следование медицинским предписаниям поможет улучшить состояние больного и продлить срок его жизни.

Лабораторные методы диагностики

УЗИ печени позволит определить степень заболевания

После осмотра и беседы с пациентом ему назначают следующие пробы и обследования:

  • Общий анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Бактериальный посев крови на выявление присоединившейся инфекции или наличие воспалительного процесса.

Инструментальная диагностика недуга

Если у больного подозревается печеночная энцефалопатия, симптомы которой неявно выражены, назначаются следующие обследования:

  • УЗИ.
  • МРТ или КТ.
  • ЭЭГ, необходимая для выявления степени поражения мозговых структур.
  • Метод «вызванных потенциалов», нужный для обнаружения реакции мозга на световые и звуковые раздражители.
  • Биопсия ткани печени, которая берется в случае неустановленной причины заболевания.

Источник: https://baby-clinic-vozr.ru/lechenie/dieta-pri-pechenochnoj-encefalopatii.html

Питание при печеночной энцефалопатии

Питание при печеночной энцефалопатии

К числу тяжелых патологий, обусловленных острой или хронической недостаточностью печени, относят печеночную энцефалопатию. Состояние возникает вследствие отравления мозга и ЦНС токсинами. Болезнь диагностируется нечасто, но в 80% случаев имеет неблагоприятный исход.

Течение печеночной энцефалопатии в виде осложнения хронических болезней печени встречается чаще, чем при острых состояниях. Патогенетические механизмы его формирования изучены не полностью, но над этой проблемой работают ведущие специалисты в области гепатологии и гастроэнтерологии.

Формы и стадии

Печеночную энцефалопатию подразделяют на определенные формы, основываясь на патофизиологических нарушениях, происходящих в организме. Исходя из особенностей протекания патологических процессов существует:

  • Острая форма. Опасное состояние, характеризующееся стремительным развитием. При остром течении человек может впасть в кому через несколько часов от появления первых тревожных признаков печеночной недостаточности.
  • Подострая форма. Протекает в замедленном темпе, приводя к развитию комы за 7-10 дней и более. Отличается рецидивирующим течением.
  • Хроническая форма. Отличается медленным нарастанием симптоматики (в течение нескольких месяцев, иногда лет) и развивается как осложнение при циррозе печени в сочетании с портальной гипертензией.

Иная классификация основана на выделении форм, исходя из степени выраженности клинических проявлений. С этой позиции выделяют латентную, симптоматически выраженную и рецидивирующую печеночную энцефалопатию.

К особым формам относят:

  • Гепатоцеребрально-дегенерационную. Состояние развивается по причине нарушения метаболизма меди, в результате ее ионы накапливаются во внутренних органах.
  • Частичный паралич.

Печеночная энцефалопатия протекает последовательно, проходя несколько стадий:

  • Латентная. Сознание, интеллект и поведение не изменены, нейромышечные расстройства отсутствуют.
  • Легкая. У больных возникают первые тревожные проявления со стороны психо-эмоциональной, интеллектуальной сферы, поведенческих реакций. Присутствуют слабо выраженные нейромышечные расстройства.
  • Средняя. У больных возникают умеренные расстройства сознания, нарушается восприятие реальности. Нарастают нейромышечные дисфункции.
  • Тяжелая. Расстройство психики и сознания выражено активно, больной отличается неадекватными поведенческими реакциями.
  • Кома — терминальная стадия. Больной впадает в бессознательное состояние, рефлексы отсутствуют.

Причины заболевания

Причины развития этого патологического процесса многообразны. В гепатологии все факторы риска, провоцирующие патологию, классифицируют на несколько типов. К типу А относят перечень причин, вызывающих развитие из-за острого нарушения функционирования печени:

  • Вирусные гепатиты.
  • Злокачественные новообразования.
  • Поражение железы множественными метастазами.
  • Желчно-каменная болезнь, сопровождающаяся застойными явлениями в желчных протоках.
  • Лекарственные, наркотические, токсические отравления.
  • Алкогольная болезнь печени.

Перечень причин по типу В включает факторы риска, обусловленные негативным влиянием кишечных нейротоксинов и сопутствующей интоксикацией крови:

  • Активное размножение патогенной кишечной микрофлоры.
  • Избыточное употребление продуктов с высокой концентрацией белка (мясо, рыба, молоко).

причина по типу С — течение цирроза и его осложнений. Дополнительно повышают вероятность развития паразитарные инвазии, воспалительные процессы в пищеварительной системе и органах дыхания, тяжкие травмы и ожоги 3-4 степени, внутренние кровотечения.

Симптомы

Симптомы печеночной энцефалопатии проявляются по типу разнообразных неврологических и психических дисфункций, выраженность которых зависит от формы и стадии болезни. На легкой стадии у больного возникает ряд неспецифических признаков, связанных с переменой настроения, поведенческих реакций и нарушениями со стороны интеллектуальной сферы. Это проявляется в виде:

  • Появления депрессии, немотивированной тревожности. Иногда у больного возникает беспричинно приподнятое настроение.
  • Высказывания бредовых идей. Однако сознание сохраняется ясным, человек адекватно размышляет, узнает окружающих.
  • Нарушений сна. У больного развивается бессонница ночью, днем — сильная сонливость.
  • Нарушений моторики и небольшого тремора рук.

Одновременно развиваются первые признаки интоксикации организма — появление сладковатого запаха из ротовой полости, исчезновение аппетита, приступы тошноты. Появляется усталость, боли в голове и шум в ушах. Если человеку с первоначальной стадией провести ЭКГ — будут заметны нарушения со стороны работы сердца в виде расстройства альфа-ритма и повышенной амплитуды волн.

На 2 (средней) стадии тревожные симптомы выражены ярко. Человек находится в сознании, но отличается подавленным и заторможенным состоянием, которое может резко сменяться на приступы злобы, агрессии. Нередко возникают галлюцинации — слуховые и зрительные. Больной постоянно хочет спать, может засыпать даже в процессе разговора. К прочим признакам средней стадии относят:

  • Хлопающий тремор рук.
  • Пространственную и временную дезориентацию.
  • Кратковременные обмороки.
  • Сильные головные боли.
  • Подергивание мышц на лице, верхних и нижних конечностях.
  • Появление учащенного поверхностного дыхания.
  • Развитие желтухи.
  • Усиление специфического запаха из ротовой полости.
  • Уменьшение безусловных рефлексов.

На 3 (тяжелой) стадии появляется стойкое патологическое нарушение сознания по типу оглушенности. Резкое воздействие стимулов вызывает у человека кратковременное возбуждение с галлюцинациями и бредом. После прекращения стимуляции больной возвращается в бессознательное состояние.

Прочие специфические проявления тяжелой стадии:

  • Интенсивная желтуха.
  • Уменьшение печени в объеме.
  • Вялые сухожильные и зрачковые рефлексы. Но их можно вызвать — при болевой стимуляции на лице возникает гримаса.
  • Запах сырой печени, исходящий от кожных покровов.

На терминальной стадии (кома) больной находится в полностью бессознательном состоянии. Стимуляция с помощью боли, звуков, прикосновений не действует на человека. Зрачковый рефлекс отсутствует.

Развивается анурия — почки перестают функционировать и выделять мочу. Состояние осложняется нарушением сердечного ритма, внутренними кровотечениями (желудочно-кишечными, маточными).

Вернуть человека к жизни из состояния печеночной комы невозможно — смерть наступает спустя несколько часов или суток.

Методы диагностики

Обследование пациентов с подозрением на печеночную энцефалопатию носит комплексный характер и требует незамедлительного проведения — от появления первых признаков поражения мозга до печеночной комы может пройти несколько часов.

Важное значение в процессе обследования отводится сбору анамнеза в плане информации об имеющихся и перенесенных патологиях печени, отношении к спиртным напиткам, бесконтрольном употреблении лекарств.

В процессе первичного осмотра врач обращает внимание на поведение пациента, неврологические проявления.

Подтвердить диагноз можно с помощью результатов лабораторной диагностики:

  • Биохимические пробы печени. У пациентов с течением патологического процесса в печени повышается уровень билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфотазы. Растет активность трансаминаз.
  • Общее исследование крови. На признаки косвенно указывает увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ, падение гемоглобина.
  • Общий анализ мочи. У пациентов с функциональной недостаточностью печени и поражением мозга в урине выявляют примесь крови (гематурия), увеличение концентрации белка (протеинурия), обнаруживают уробилин.

Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ печени для оценки размеров железы, и печеночную биопсию. Биопсия с последующим морфологическим анализом позволяет на 100% подтвердить наличие печеночной недостаточности даже на латентной стадии энцефалопатии. Обязательно проводят электроэнцефалографию для выявления активности деструктивных изменений в мозге.

В процессе обследования важно провести дифференциацию между печеночной энцефалопатией и прочими патологиями, способными вызвать поражение мозга:

  • Инфекционные заболевания ЦНС.
  • Алкогольная и медикаментозная энцефалопатия.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Разрыв аневризмы мозговых сосудов.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.

Лечение

Лечение печеночной энцефалопатии организуют исключительно в условиях стационара, больных помещают в отделение интенсивной терапии. Цель лечения сводится к восстановлению работоспособности печени, ликвидации отравляющего влияния аммиака на мозг. Комплексная терапия подразумевает:

  • Организацию специальной низкобелковой диеты.
  • Медикаментозное лечение.
  • Дезинтоксикационные мероприятия.
  • Симптоматическое лечение.

Медикаментозное лечение сводится к назначению:

  • Препаратов лактулозы (Дюфалак, Нормазе). Цель их приема — подавлять синтез аммиака в кишечнике и выводить его избыток с калом. Дополнительно препараты лактулозы снижают избыточный рост патогенной кишечной микрофлоры. Для больных в бессознательном состоянии лактулозу вводят через зонд.
  • Антибиотиков (Метронидазол, Рифамиксин). Антибиотикотерапия сводится к пероральному приему лекарств, внутривенные инфузии нежелательны из-за создания высокой нагрузки на печень. Прием антибиотиков помогает уничтожить вредоносную флору в кишечнике, вырабатывающую аммиак. Дозы антибиотиков регулярно корректируют, исходя из состояния больного.
  • Медикаментозных средств, нормализующих расщепление аммиака в печени (Гепа-Мерц, Орнитокс). Подобные препараты используют внутривенно, в максимальной дозировке.
  • Сорбентов (Энтеросгель, Фильтрум). Прием сорбентов позволяет своевременно выводить кишечные токсины, не допуская их всасывания в кровь.
  • Препаратов, подавляющих синтез кислого желудочного сока (Омез, Омепразол).

К числу обязательных лечебных мероприятий относят инфузионную терапию путем внутривенного вливания полиионных и глюкозо-калий-инсулиновых растворов. Для улучшения свертываемости крови проводят переливание плазмы. Пациентам с критически высоким уровнем калия в крови организуют гемодиализ.

​​​​Пациентам показаны ежедневные высокие клизмы. Клизмы выполняют с использованием прохладного 1% содового раствора. Проведение клизм необходимо для выведения из организма кишечных метаболитов. К тому же, по окрашенной воде или цвету каловых масс можно своевременно распознать начало внутреннего кровотечения из кишечника.

Хирургическое вмешательство сводится к проведению операций в виде:

  • Трансяремного внутрипеченочного портокавального шунтирования (TIPS). После операции у пациентов стабилизируется давление в воротной вене, нормализуется кровоснабжение печени, уменьшается негативная симптоматика.
  • Трансплантации печени от донора. Пересадка железы показана при острых и хронических декомпенсированных формах.

Диета

Пациенты с острым или хроническим течением нуждаются в организации диетического питания.

Цель диеты — снизить выделение аммиака в кишечнике и его концентрацию в плазме крови благодаря исключению из рациона белковой пищи. Однако питание должно обеспечивать потребности организма в калориях и энергии.

Недостаток аминокислот восполняют с помощью специальных смесей (Гепамине). Для пациентов в бессознательном состоянии смеси вводят через зонд.

При умеренно выраженных проявлениях суточное потребление белка ограничивают до 30 г. Ограничение накладывается и на жиры — не более 20 г в сутки. Суточный объем углеводов — до 300 г. Рацион питания больных состоит из слизистых супов, жидких каш на воде, киселей, овощных пюре. Пищу необходимо принимать каждые 2 часа, в небольших объемах.

Если состояние пациента улучшается — количество белка в рационе постепенно увеличивают — через каждые 3 суток на 10 г. Если состояние ухудшается — из рациона полностью исключают жиры, оставляя углеводы и белок не более 2-3 г в сутки. Предпочтение отдают растительным белкам.

Прогноз и профилактика

Прогноз на выживаемость у больных печеночной энцефалопатией зависит от формы и стадии недуга.

Если болезнь выявлена на латентной и легкой стадиях, когда патологические изменения в печени минимальны, а расстройства сознания отсутствуют — возможно полное выздоровление.

Прогноз всегда благоприятнее при хроническом течении с медленным прогрессированием. Острое течение отличается неблагоприятными прогностическими планами, особенно у детей до 10 лет и взрослых от 40 лет и старше.

[attention type=yellow]

При выявлении на 1-2 стадиях смертность не превышает 35%. На 3-4 стадиях летальность возрастает до 80%. Прогноз для больных, впавших в печеночную кому, всегда неблагоприятный — 9 из 10 человек умирают.

[/attention]

Профилактика сводится к поддержанию нормального функционирования печени, своевременному лечению болезней билиарного тракта. Немаловажная роль отводится ведению здорового образа жизни с отказом от алкоголя и никотина. Для профилактики токсического воздействия на печень важно отказаться от неконтролируемого приема лекарств и самолечения.

Источник: https://gepasoft.ru/pitanie-pri-pechenochnoj-jencefalopatii/

Симптоматика

Патогенетическим субстратом для развития клинической симптоматики ПЭ является:

  • нарастание концентрации уровня аммиака в плазме крови;
  • нарушение анаболических и катаболических процессов в центральной нервной системе

Поражение при ПЭ всех отделов головного мозга ведет к развитию комплекса неврологических, психических и других нарушений, выраженность которых определяется концентрацией токсических продуктов в плазме крови:

  • нарушению сознания (инверсии сна, заторможенности и апатичности);
  • когнитивным дисфункциям (затруднениях при ответах на вопросы, написании букв, счете);
  • изменениям личности (раздражительности, потери интереса к окружающим, ребячливости);
  • неврологической симптоматике (появлению характерного хлопающего тремора, нарушений сгибательно-разгибательных рефлексов);
  • «печеночному» запаху изо рта.

Клинические проявления острой энцефалопатии отличает выраженность и быстрота развития. Ранними признаками нарушения сознания являются уменьшение объема спонтанных движений у больного, заторможенность, апатия и фиксированный взгляд.

Характерная сонливость очень быстро переходит в кому — наиболее тяжелую стадию заболевания, нередко сопровождающуюся психомоторным возбуждением и галлюцинациями.

Это состояние полного отсутствия сознания и реакции на внешние раздражители, исчезновения рефлексов и характерного тремора.

Пациенты с подострым течением ПЭ демонстрируют снижение концентрации внимания и объема оперативной памяти и появление «хлопающего» тремора конечностей, при котором пациент не способен удерживать фиксированную позу.

К другим признакам подострой ПЭ относят сокращение числа спонтанных движений, неподвижный фиксированный взгляд и краткость при ответах на вопросы. Расстройства письма проявляются нарушением начертания букв. Изменения психики и оптико-пространственной деятельности обычно возникают на фоне ясного сознания.

Голос таких пациентов голос отличается монотонностью, речь замедляется, становясь невнятной.

У больных хронической формой ПЭ наиболее отчетливо выражены изменения личности, вплоть до ее деградации. Они проявляются ребячливостью поведения, снижением или потерей интереса к происходящим событиям и семье, вспышками раздражительности или эйфории.

Параллельно с этим наблюдаются рецидивирующие психические расстройства — сумеречное, делириозное, параноидно-галлюцинаторное или сопорозное расстройство сознания.

Патогномоничными для хронической энцефалопатии считают паркинсонизм, деменцию и миелопатии в сочетании с неврологической симптоматикой.

Стадии болезни

Выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии в зависимости от степени тяжести.

Для оценки глубины нарушения сознания и степени тяжести энцефалопатия используется специальная шкала, при помощи которой дифференцируются стадии выраженности патологических изменений.

Рассмотрим ее подробно:

  1. Для больных в I стадии ПЭ типичны легкая несобранность, ослабленная концентрация внимания, состояние возбуждения, тревожности или эйфории и нарушения сна. При их обследовании выявляется легкий характерный тремор (астериксис) и нарушение координации.
  2. Во II стадии ПЭ появляется сонливость вплоть о летаргии, симптомы дезориентации и неадекватное поведение пациентов. Двигательные нарушения усугубляются затруднениями речи (дизартрией) и появлением примитивных рефлексов (сосательного и хоботкового).
  3. Клиника III стадии ПЭ характеризуется сопорозным состоянием больных, спутанностью сознания, выраженной дезориентацией и нечеткой речью. При обследовании выявляются патологические рефлексы, и миоклонии (непроизвольные подергивания). При этом больной находится в состоянии гипервентиляции и реагирует на простейшие команды.
  4. На IV стадии ПЭ больной находится в состоянии комы, не реагирует на раздражители и не вступает в контакт. При обследовании характерны децеребрационная ригидность (гипертонус мышц -разгибателей на фоне «перерезания «ствола мозга) и феномен «кукольных глаз (непроизвольный взгляд в противоположную сторону).

Диагностика недуга

Основана на глубоком анализе комплекса анамнестических, объективных и параклинических данных.

Сбор анамнеза

У больного и его родственников тщательно выясняют наличие факторов, провоцирующих развитие ПЭ: употребления медикаментов, запоров, желудочно-кишечных кровотечений, эпизодов инфекционных заболеваний, обезвоживания, наличия в анамнезе жизни подобных эпизодов ПЭ.

Лабораторные исследования

Включают полный анализ крови и мочи, биохимические показатели функции печени и почек, состояние электролитного баланса, уровень аммиака плазмы, концентрацию тиреотропного гормона, показатель С-реактивного белка и витамина B12.

Согласно рекомендациям Международной ассоциации по изучению болезней печени, определяющим критерием в постановке диагноза печеночной энцефалопатии служит уровень аммиака в крови.

Вместе с тем, для оценки степени тяжести энцефалопатии и прогноза заболевания, кроме аммиака, следует учитывать комплекс остальных показателей.

Объективное исследование нейропсихического статуса

Основано на обнаружении типичного для ПЭ «хлопающего тремора» (астериксиса). В основе этого симптома, появляющегося на II-III стадии ПЭ, лежит нарушение поступления нервных импульсов из опорно-двигательной системы в ствол мозга, выражающуюся в невозможности удерживать заданную позу.

Для выявления астериксиса больного просят вытянуть руки с выпрямленными пальцами и при этом фиксировать предплечья. О наличии положительного симптома свидетельствуют хлопающие движения в лучезапястных суставах, выраженные в постоянной позе и ослабевающие при движении.

Для диагностики нарушений со стороны ЦНС и психического статуса применяют психометрические тесты: на связь чисел, линейный, буквенно-числовой, арифметический, тест почерка и копирования линий. К примеру, просят больного соединить между собой числа от 1 до 25, а затем кореллируют число ошибок и время выполнения теста с тяжестью ПЭ.

Инструментальные методы исследования

Основным методом, позволяющим выявить изменения биоэлектрической активности мозга до появления психических нарушений, является электроэнцефалография (ЭЭГ).

Для оценки функционального состояния головного мозга применяется методика регистрации вызванных электрических потенциалов.

[attention type=red]

При ее проведении корковые и подкорковые структуры мозга стимулируют зрительными или слуховыми сигналами.

[/attention]

Наиболее чувствительным методом оценки тяжести ПЭ считается магнитно-резонансная спектроскопия.

Эффективная терапия

Лечение печеночной энцефалопатии направлено на три первостепенные цели:

  • выявление и скорейшее устранение факторов, провоцирующих возникновение ПЭ;
  • снижение уровня аммиака и прочих токсинов, образующихся в результате жизнедеятельности микроорганизмов и пищеварительного процесса;
  • нормализацию обмена нейромедиаторов

Медикаментозная терапия

  • «Золотым стандартом» для снижения уровня аммиака при ПЭ считается β-галактозидофруктоза (лактулоза). Ее пероральное или перректальное применение эффективно у 60-70% пациентов.
  • Хорошей альтернативой при непереносимости лактулозы становится неомицин, оказывающий воздействие на микрофлору, вырабатывающую аммиак.
  • Для обезвреживания аммиачных соединений используют двухэтапную терапию Гепа-Мерцем: после внутривенного введения в течение недели препарат назначают per os на протяжение 14 дней.
  • С целью уменьшения тормозных процессов в ЦНС применяют антагонисты бензодиазепиновых рецепторов, такие как флумазенил.
  • Для подавления патогенной флоры кишечника назначают антибиотики (метронидазол, ципролет, рифаксимин, ванкомицин) в сочетании с высокими клизмами для очищения толстого кишечника.
  • В лечении ПЭ хорошо зарекомендовал себя гепасол.

    Позиционируемый как средство для парентерального питания, этот аминокислотно-витаминно-минеральный комплекс эффективно снижает выраженность гипераммониемии, начиная с ПЭ I-II степени.

Хирургическая тактика

С целью окклюзии (закрытия) спонтанных портокавальных шунтов применяются рентгенэндоваскулярные методики — более безопасна в сравнении с хирургическими.

Другим методом терапии критических состояний при ПЭ являются экстракорпоральные методы лечения (ЭМЛ), которые применяют сегодня у 65-84% больных энцефалопатией.

Они направлены на создание условий для восстановления функции печеночных клеток, снижение уровня интоксикации и нередко выступают в качестве «моста» для трансплантации, поддерживающего жизнь больного до операции по трансплантации печени.

В современной клинической практике проявления ПЭ купируют при помощи следующих видов экстракорпоральной поддержки:

  • методики плазмафереза;
  • cепарации и адсорбции фракционированной плазмы;
  • метода МАРС (молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы).

Трансплантация печени — хирургическая методика окончательного решения проблемы ПЭ у больных с хронической печеночной недостаточностью. При ортотопической трансплантации (ОТП) печень больного удаляют и заменяют донорской, при гетеротопической трансплантации (ГТП) печень пациента сохраняется, а донорский орган трансплантируют на эктопической территории.

Многолетняя практика доказывает эффективность ограничение потребляемого белка в лечении больных ПЭ до 20-50 г в сутки.

Для больных с энцефалопатией I и II стадии суточная доза белка не превышает 30–40 г в сутки, больным энцефалопатией III или IV стадии необходимо более строгое ограничение — до 20 г белка в день в течение всего периода интенсивной терапии.

После выздоровления суточная доза белка постепенно увеличивается в зависимости от состояния неврологического статуса пациента.

Предпочтение в рационе отдается белкам растительного происхождения — из-за высокого содержания волокон и низкого уровня ароматических аминокислот. Помимо белкового ограничения, в рационе больных ПЭ резко снижается количество поваренной соли.

Сохранение энергетической ценности питания достигается за счет парентерального введения растворов 5-20% глюкозы.

Прогноз

Прогностически исход печеночной энцефалопатии зависит от тяжести течения печеночной недостаточности и времени начала лечения.

Прогноз более благоприятен в случаях быстрого устранения факторов, способствующих развитию ПЭ: передозировки лекарственных препаратов, инфекции или кровопотери.

[attention type=green]

У 85% больных острой печеночной недостаточностью кома заканчивается летальным исходом.

[/attention]

При адекватном и своевременном лечении в стационаре выживаемость больных с ПЭ II стадии достигает 75%, при ПЭ III-IV стадии — до 30%.

Меры профилактики

Профилактика печеночной энцефалопатии сводится к лечению заболеваний, способных привести к ее развитию, отказу от употребления алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов.

Основной принцип питания, которым должны руководствоваться реконвалесценты печеночной энцефалопатии, сводится к поддержанию баланса между рекомендованным уровнем белка в рационе и профилактикой истощения. С этой целью проводится подробное консультирование пациента и его родственников.

на тему

Источник: https://exhiberexpo.ru/dieta-pri-pechenochnoj-jencefalopatii/

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: