Пигментные камни в желчном пузыре

камни в желчном пузыре

Пигментные камни в желчном пузыре

Желчные камни в желчном пузыре  – это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые могут образовываться в вашем желчном пузыре. Ваш желчный пузырь – это небольшой грушевидный орган на правой стороне живота, прямо под вашей печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, называемую желчь, которая попадает в ваш тонкий кишечник.

Желчные камни варьируются в размерах от размера песка до такого размера, как мяч для гольфа. Некоторые люди развивают только один желчный камень, в то время как другие развивают много желчных камней одновременно.

Люди, которые испытывают симптомы от желчных камней, обычно требуют хирургической операции удаления желчного пузыря. Желчные камни, которые не вызывают никаких признаков и симптомов, обычно не нуждаются в лечении.

симптомы

Желчные камни не могут вызывать никаких признаков или симптомов. Если желчный пузырь ложится в канал и вызывает закупорку, в результате признаки и симптомы могут включать:

  • Внезапная и быстро усиливающая боль в верхней правой части вашего живота
  • Внезапная и быстро усиливающая боль в центре вашего живота, чуть ниже грудины
  • Боли в спине между лопатками
  • Боль в правом плече
  • Тошнота или рвота

Боль в желчном пузыре может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Ищите немедленную помощь, если у вас появятся признаки и симптомы серьезного осложнения желчных камней, такие как:

  • Боль в животе настолько интенсивна, что вы не можете сидеть или находить удобную позицию
  • Пожелтение кожи и белых глаз
  • Высокая температура с ознобом

Типы желчных камней

Типы желчных камней, которые могут образовываться в желчном пузыре, включают:

  • Холестерин желчные камни. Наиболее распространенный тип желчного камня, называемый желчным камнем холестерина, часто окрашивается в желтый цвет. Эти желчные камни состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать другие компоненты.
  • Пигментные желчные камни. Эти темно-коричневые или черные камни образуются, когда ваша желчь содержит слишком много билирубина.

Неясно, что вызывает образование желчных камней. Врачи считают, что желчные камни могут возникать, когда:

  • Ваша желчь содержит слишком много холестерина. Как правило, ваша желчь содержит достаточно химических веществ для растворения холестерина, выделяемого вашей печенью. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем ваша желчь может растворяться, избыточный холестерин может образовываться в кристаллы и, в конечном итоге, в камни.
  • Ваша желчь содержит слишком много билирубина. Билирубин – это химическое вещество, которое вырабатывается, когда ваше тело разрушает эритроциты. Определенные условия заставляют вашу печень делать слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию желчных камней.
  • Ваш желчный пузырь не пуст правильно. Если ваш желчный пузырь полностью или полностью не опустеет, желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию желчных камней.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития желчных камней, включают:

  • Будучи женщиной
  • Будучи 40 лет и старше
  • Будучи индейским американцем
  • Будучи мексиканско-американским
  • Избыточный вес или ожирение
  • Быть сидячим
  • Беременность
  • Питание диеты с высоким содержанием жиров
  • Питание диеты с высоким содержанием холестерина
  • Питание диеты с низким содержанием клетчатки
  • Имея семейную историю желчных камней
  • Наличие диабета
  • Потеря веса очень быстро
  • Принимая лекарства, содержащие эстроген, такие как оральные контрацептивы или препараты для лечения гормонов
  • Имея заболевание печени

осложнения

Осложнения желчных камней могут включать:

  • Воспаление желчного пузыря. Желчный камень, который заходит в шею желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может вызвать сильную боль и лихорадку.
  • Блокировка общего желчного протока. Желчные камни могут блокировать трубки (протоки), через которые желчь течет из вашего желчного пузыря или печени в тонкую кишку. Может возникнуть желтуха и инфекция желчных протоков.
  • Блокада протока поджелудочной железы. Канал поджелудочной железы – это трубка, которая проходит от поджелудочной железы до общего желчного протока. Соки поджелудочной железы, которые помогают в пищеварении, проходят через канал поджелудочной железы.Желчный камень может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатит). Панкреатит вызывает интенсивную, постоянную боль в животе и обычно требует госпитализации.
  • Рак желчного пузыря. Люди с историей желчных камней имеют повышенный риск развития рака желчного пузыря. Но рак желчного пузыря очень редок, поэтому, несмотря на то, что риск рака повышен, вероятность развития рака желчного пузыря по-прежнему очень мала.

профилактика

Вы можете уменьшить риск возникновения желчных камней, если вы:

  • Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь каждый день придерживаться своих обычных блюд. Пропуск пищи или голода может увеличить риск желчных камней.
  • Похудеть медленно. Если вам нужно похудеть, пойдите медленно. Быстрая потеря веса может увеличить риск желчных камней. Стремитесь потерять 1 или 2 фунта (около 0,5-1 килограмма) в неделю.
  • Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и избыточный вес увеличивают риск развития желчных камней. Работайте, чтобы достичь здорового веса, уменьшив количество потребляемых вами калорий и увеличив количество физической активности, которую вы получаете. Как только вы достигнете здорового веса, работайте, чтобы поддерживать этот вес, продолжая здоровое питание и продолжая тренироваться.

Тесты и процедуры, используемые для диагностики желчных камней, включают:

  • Тесты для создания изображений вашего желчного пузыря. Ваш врач может рекомендовать ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерную томографию (КТ) для создания изображений вашего желчного пузыря. Эти изображения можно анализировать, чтобы искать признаки желчных камней.
  • Тесты для проверки желчных протоков желчных камней. Тест, который использует специальный краситель для выделения желчных протоков на изображениях, может помочь вашему врачу определить, вызывает ли желчный камень засорение.Тесты могут включать сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP). Желчные камни, обнаруженные с помощью ERCP, могут быть удалены во время процедуры.
  • Анализы крови для поиска осложнений. Анализ крови может выявить инфекцию, желтуху, панкреатит или другие осложнения, вызванные желчными камнями.

лечение

Большинство людей с желчными камнями, которые не вызывают симптомов, никогда не нуждаются в лечении. Ваш врач определит, указано ли лечение желчных камней на основании ваших симптомов и результатов диагностического тестирования.

Ваш врач может порекомендовать вас быть внимательными к симптомам желчных камней, таким как усиление боли в верхнем правом животе. Если желчные признаки и симптомы появляются в будущем, вы можете пройти лечение.

Варианты лечения желчных камней включают:

  • Хирургия для удаления желчного пузыря (холецистэктомия). Ваш врач может рекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, поскольку желчные камни часто повторяются. Как только ваш желчный пузырь удаляется, желчь течет непосредственно из вашей печени в тонкую кишку, а не хранится в вашем желчном пузыре.Вам не нужен ваш желчный пузырь, чтобы жить, и удаление желчного пузыря не влияет на вашу способность переваривать пищу, но это может вызвать диарею, которая обычно является временной.
  • Лекарства для растворения желчных камней. Лекарства, которые вы принимаете во рту, могут помочь растворить желчные камни. Но может потребоваться месяцы или годы лечения, чтобы растворить ваши желчные камни таким образом, и желчные камни, вероятно, снова появятся, если лечение прекратится.Иногда лекарства не работают. Лекарства для желчных камней обычно не используются и зарезервированы для людей, которые не могут пройти операцию.

Начните с осмотра семейного врача или врача общей практики, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач подозревает, что у вас могут быть желчные камни, вы можете обратиться к врачу, который специализируется на пищеварительной системе (гастроэнтеролог) или брюшному хирургу.

Потому что встречи могут быть краткими, и потому, что часто требуется много информации, это хорошая идея быть хорошо подготовленной. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и что ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. В то время, когда вы назначаете встречу, обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничьте свою диету.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые основные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите члена семьи или друга. Иногда бывает сложно понять всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может помнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.

Ваше время с вашим врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально использовать ваши возможности. Перечислите свое назначение. Для желчных камней некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

  • Являются ли желчные камни вероятной причиной боли в животе?
  • Есть ли вероятность того, что мои симптомы вызваны чем-то другим, кроме желчных камней?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Есть ли шанс, что мои желчные камни исчезнут без лечения?
  • Нужна ли операция по удалению желчного пузыря?
  • Каковы риски операции?
  • Сколько времени требуется для восстановления после операции на желчном пузыре?
  • Существуют ли другие варианты лечения желчных камней?
  • Должен ли я видеть специалиста? Что это будет стоить, и будет ли моя страховка покрывать его?
  • У меня эти другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной? Какие сайты вы рекомендуете?

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач может спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Ваши симптомы связаны с едой?
  • Были ли у ваших симптомов лихорадка?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
  • Насколько тяжелы ваши симптомы?
  • Как долго длится ваши симптомы?
  • Что, если что-то, похоже, улучшает ваши симптомы?
  • Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?

Источник: https://dogerli.ru/kamni-v-zhelchnom-puzyre/

Камни в жёлчном пузыре – какие бывают виды

Пигментные камни в желчном пузыре

Доброго времени суток, дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Камни в жёлчном пузыре это очень распространенная и серьезная проблема. Сегодня я хочу сказать несколько слов о том, какие они бывают.

Камни в общих чертах

Можно сказать, что желчные камни – это затвердевшие частицы особой пищеварительной жидкости – желчи – которая вырабатывается печенью. Желчь образуется в печеночных протоках и накапливается в желчном пузыре, откуда при необходимости она должна поступать в двенадцатиперстную кишку, когда там присутствует пища.

При неблагоприятных условиях частицы желчи начинают застывать, образуя так называемые желчные камни. Этот процесс может происходить и в протоках, и в желчном пузыре. Гораздо чаще встречается второй вариант. (О проблемах, связанных с желчными камнями, также рассказывается здесь и здесь).

Размеры камней могут быть очень разными: от еле заметных песчинок, до «булыжника» размером с теннисный мяч. Количество их тоже варьируется в широких пределах. Иногда их количество может достигать нескольких десятков.

Если камней мало, и они очень мелкие, человек может никогда и не узнать, что они присутствуют в его печени.

Кроме того, очень маленькие камни могут самопроизвольно выходить из организма, не причиняя особого беспокойства.

Но если камни крупные, они мешают движению желчи, и тогда развивается желчнокаменная болезнь, которая приносит человеку много страданий и даже может стать причиной инвалидности и смерти.

[attention type=yellow]

Если желчные камни не вызывают никаких болезненных симптомов, то согласно современной методике их не трогают, а назначают специальную лечебную диету. В случае если камни причиняют беспокойство, их приходится удалять вместе с желчным пузырем.

[/attention]

Статистика говорит, что около 15% взрослого населения страдает желчнокаменной болезнью, и что ежегодно почти 4% больных требуется срочная операция.

Типы камней

Несмотря на то, что все камни образуются из желчи, их состав очень сильно различается между собой. У одного и того же пациента в желчном пузыре могут одновременно присутствовать камни разных типов.

Это представляет собой дополнительную сложность при лечении, так как одни камни можно пытаться растворить при помощи соответствующих препаратов, а на некоторые лучше никак не воздействовать до тех пор, пока они не вызывают осложнений.

Самая подробная классификация насчитывает 8 разных типов и более десятка подтипов камней. Сюда входят:

  • холестериновые камни;
  • пигментные камни;
  • камни из карбоната кальция;
  • фосфатные;
  • камни из стеарата кальция;
  • белковые;
  • цистиновые;
  • смешанные.

Традиционная схема классификации выделяет только три типа камней:

  • холестериновые, если содержание холестерина ≥70%;
  • пигментные, если содержание холестерина ≤30%;
  • смешанные, если содержание холестерина колеблется от 30% до 70%.

Также есть классификация, которая дифференцирует желчные камни по их внутренней структуре. При этом выделяют: радиальный; радиально-годичный; слоистый строматолит; радиально-годично-кольцеобразный; аморфный; песчано-слоистый; илоподобный; сложный.

В зависимости от размера камни разделяют на мелкие, средние и крупные.

К мелким относятся камни, диаметр которых меньше одного сантиметра. Они почти не причиняют беспокойства, если их мало. Камень, размер которого менее 7 миллиметров, вообще свободно проскакивает по протоке желчного пузыря и выводится из организма вместе с калом.

Размер средних камней: от одного до двух сантиметров. Такой камень уже не может протиснуться через протоку. Если он приходит в движение, это вызывает резкую боль, воспаление, и может закончиться закупоркой желчного пузыря. Если это происходит, тогда для спасения жизни пациента приходится проводить экстренную операцию по удалению пузыря вместе с камнями.

Размер больших камней превышает 20 миллиметров. Если крупный камень лежит спокойно, он долгое время может существовать бессимптомно. Но рано или поздно болезненные симптомы все равно проявятся.

Камень мешает нормальному движению желчи, давит на стенки пузыря, вызывая их повреждение и воспаление.

При неудачном, резком движении туловища человека, беге или тряске в транспорте, камень может прийти в движение и вызвать смертельно опасную закупорку.

Механизм образования камней

Факторов, вызывающий рост камней, существует огромное множество. Вообще говоря, камнеподобные сгустки могут образовываться в протоках любой железы человеческого тела, но чаще всего от этого явления страдает желчный пузырь и печень, так как она является самой крупной железой.

Желчь непрерывно вырабатывается особыми клетками печени – гепатоцитами. Эта жидкость необходима организму для переваривания пищи. Ее главное назначение – это:

  • дробление крупных скоплений жира, имеющегося в пище, на мельчайшие капли (эмульгация);
  • активизация пищеварительного сока, поступающего из поджелудочной железы (этот сок настолько мощный, что может разъедать все что угодно; поэтому чтобы защитить поджелудочную железу от самопереваривания, в ее протоках сок неактивный; лишь смешавшись с желчью, он начинает работать так, как надо);
  • нейтрализация кислоты, поступающей из желудка (реакция среды кишечника уже не кислая, как в желудке, а щелочная).

Если движения желчного пузыря ослабевают, это приводит к тому, что желчь в нем застаивается, и создаются идеальные условия для образования сгустков, которые постепенно превращаются в камни.

В состав камней входит очень много различных веществ в разной концентрации, но основным «строительным материалом» являются: холестерин и билирубин.

Холестерин – это полициклический жирный (липофильный) спирт. Он содержится в клеточных мембранах всех животных без исключения, но в растениях его нет.

Он придает мембранам устойчивость, а также без него невозможен синтез организмом важнейших витаминов и гормонов, включая тестостерон и эстроген.

[attention type=red]

Таким образом, это вещество является основой жизни, и по иронии судьбы – одной из главных причин смерти.

[/attention]

Любая пища животного происхождения обязательно содержит холестерин. Если диета несбалансированна, и холестерина становится слишком много, то возникает угроза развития множества тяжелейших заболеваний.

Но следует заметить, что и веганы, и вегетарианцы, не получающие холестерина с пищей, так же часто болеют и желчнокаменной болезнью, и атеросклерозом, и другими заболеваниями, связанными с избытком холестерина, как и все прочие люди.

Ведь синтез этого вещества происходит в печени, и даже полностью постная пища не способна защитить от сбоев.

Самыми распространенными являются именно холестериновые камни. Обычно они появляются в небольших количествах и имеют размер от 2 до 3 сантиметров. Их цвет может быть и светло-желтым, и коричневым, и белым, и темно-зеленым – все зависит от примесей.

Второй главный компонент желчных камней – билирубин. Это желчный пигмент, образующийся при расщеплении гемоглобина, цитохрома и миоглобина. Все эти белки содержат гем – особое соединение, имеющее в своем составе двухвалентное железо.

Превращение гемоглобина в билирубин каждый человек наблюдал у себя, получив ненароком обширный синяк. Сначала кровоподтек имеет багровый цвет (нормальная кровь), но уже через сутки он становится синим, а затем и зеленым. Это из погибшей крови образовались пигменты биливердин и вердоглобин.

Наконец на 12 день синяк становится желто-серым – это и есть цвет билирубина.

[attention type=green]

Билирубиновые камни обычно бывают мелкими, но многочисленными. Цвет их очень темный, иногда угольно-черный. На их долю приходится около 30% всех желчных камней. Они часто образуются после некоторых инфекционных заболеваний, при хронической интоксикации организма, при сбоях в работе иммунной системы.

[/attention]

Смешанные камни содержат и холестерин, и билирубин, а также карбонат кальция, фосфат, пальмитат и другие вещества. Если в камне много кальция, его даже можно увидеть на рентгене. Такие образования часто возникают вследствие инфекционного воспаления желчевыводящих путей.

Причины роста камней

Если желчь по каким-то причинам слишком долго не покидает желчный пузырь, то вещества, содержащиеся в ней, начинают преобразовываться и частично распадаться. Появляются микроскопические кристаллы и сгустки, которые постепенно пропитываются присутствующими в желчи солями. Так начинается образование камней.

Если в кишечнике нет пищи, то желчь не будет выбрасываться из желчного пузыря. Поэтому слишком длительные перерывы между едой создают благоприятную почву для роста камней. Увлечение голоданием – это еще один мощнейший триггер для камнеобразования. Невостребованная желчь надолго застревает в желчном пузыре и усиленно кристаллизуется.

Переедание, лишний вес, и в особенности ожирение тоже благоприятствуют ускоренному росту камней. Несмотря на то, что в данном случае желчи требуется много, и по идее, ей просто некогда задерживаться в пузыре, камни растут очень быстро.

Идеальные условия для образования камней создаются при резком похудении. Если скорость сброса веса превышает 3 килограмма в месяц (это 100 грамм в день), то риск развития желчнокаменной болезни возрастает в десятки раз. Если же похудение проводится регулярно, чередуясь с «праздниками живота», то желчнокаменная болезнь практически неминуема.

Другими факторами, создающими угрозу усиленного камнеобразования, являются:

  • наследственные особенности строения печени и желчного пузыря;
  • заболевания печени воспалительного характера;
  • перенесенные обширные хирургические операции;
  • беременность;
  • вынужденная длительная неподвижность (например, при переломах);
  • сидячий образ жизни, гиподинамия;
  • прием некоторых медикаментов (например, ингибиторов протонной помпы, используемых для лечения язвенной болезни, хронического гастрита и панкреатита, ишемической болезни сердца);
  • злоупотребление оральными контрацептивами;
  • пожилой и старческий возраст;
  • хронические запоры;
  • нехватка витамина С.

Интересно отметить, что люди европеоидной расы значительно больше подвержены желчнокаменной болезни, чем представители других рас. Малое содержание в организме мелатонина, придающего коже темный цвет, способствует образованию камней, так как мелатонин является естественным антиоксидантом, защищающим желчный пузырь от окислительного стресса.

Недостаток чистой воды в диете тоже провоцирует образование камней. Взрослому человеку необходимо пить около 2 литров воды в день. Именно воды, а не сока, кофе, чая, пива или других напитков.

Но это правило часто нарушается, так как если выпивать положенное количество воды, то лишняя чашка кофе или бокал пива уже просто «не влезают».

Поэтому любители этих напитков пьют их за счет воды, чем подвергают свою печень удвоенному риску.

Избыток в диете углеводов и сахара тоже делает камнеобразование почти неизбежным.

[attention type=yellow]

Влияние алкоголя на камни неоднозначно. Малое употребление качественного вина снижает риск образования камней. А систематическое увлечение любыми алкогольными напитками, и тем более злоупотребление ими – ускоряет рост камней.

[/attention]

Дорогие читатели, я предлагаю вам поделиться рассказом о видах желчных камней с вашими друзьями в социальных сетях. Для этого у нас есть целый ряд удобных кнопочек. С их помощью ссылку можно размещать в один клик.

Источник: https://dolgo-zivi.ru/kamni-v-zhyolchnom-puzyre

Пигментные камни

Пигментные камни в желчном пузыре

Пигментными называют камни, которые содержат меньше 30% холестерина. Существуют чёрные и коричневые пигментные камни.

Чёрные пигментные камни состоят в основном из полимера чёрного пигмента, фосфата и карбоната кальция без примесей холестерина.

Механизм их образования до конца не ясен, хотя известна роль перенасыщенности жёлчи неконъюгированным билирубином, изменений рН и уровня кальция в жёлчи, а также избыточной продукции органической матрицы (гликопротеина).

Чёрные пигментные камни составляют 20-30% от общего количества камней жёлчного пузыря и чаще встречаются у пожилых больных. Они могут мигрировать в жёлчные протоки.

Образование чёрных пигментных камней характерно для хронического гемолиза, например для наследственной сфероцитарной или серповидно-клеточной анемии, искусственных сердечных клапанов и сосудистых протезов, всех форм цирроза печени, особенно алкогольного. Медикаментозное растворение чёрных пигментных камней находится на стадии экспериментальной разработки.

Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в чёрных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин.

Коричневые пигментные камни образуются в жёлчных протоках на фоне стаза жёлчи и инфекции, в жёлчном пузыре встречаются редко и обычно рентгенонегативны.

Их образование связано с разложением диглюкуронида билирубина β-глюкуронидазой бактерий, в результате чего осаждается нерастворимый неконъюгированный билирубинат.

Коричневые пигментные камни образуются выше стриктур (при склерозирующем холангите) или в расширенных участках жёлчных путей (при болезни Кароли). Образование коричневых пигментных камней при отсутствии заболеваний жёлчных путей связывают с юкстапапиллярными дивертикулами двенадцатиперстной кишки.

Бактериальные включения обнаруживают более чем в 90% случаев. В восточных странах коричневые пигментные камни осложняют инвазию жёлчных путей Clonorchis sinensis и Ascaris lumbricoides и часто располагаются внутрипеченочно. Из общего жёлчного протока их удаляют с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии, а из внутрипеченочных протоков – путём литотрипсии, чрескожного дренирования либо хирургически.

Визуализация жёлчных камней

В отличие от камней почек, 90% которых являются рентгеноконтрастными, лишь 10% жёлчных камней визуализируются при рентгенографии. Возможность выявить камни с помощью рентгенографии обусловлена содержанием в них кальция. Именно от количества кальция зависит степень рентгенопозитивности смешанных камней.

Жёлчных камней обычно несколько, и они имеют грани, хотя могут быть одиночными и круглыми и заполнять весь жёлчный пузырь.

Как правило, виден кальцийсодержащий ободок по периферии, а центральная часть камня рентгенонегативна. Иногда можно обнаружить концентрические круги за счёт попеременного отложения холестерина и билирубината кальция. Изредка встречаются полости с газом, образующие внутри камня звёздчатый рисунок (симптом эмблемы «Мерседес-Бенц»).

УЗИ является методом выбора, точность которого составляет 90-95%. Камни выглядят эхо-генными очагами внутри жёлчного пузыря с акустическими тенями.

УЗИ позволяет выявить утолщение стенки жёлчного пузыря, превышающее 5 мм, околопузырное скопление жидкости и другие признаки заболевания, например болезненность при надавливании (ультразвуковой симптом Мэрфи).

[attention type=red]

Невозможность визуализировать жёлчный пузырь также свидетельствует о его патологии.

[/attention]

УЗИ как метод обнаружения камней жёлчного пузыря фактически вытеснило пероральную холецистографию, при которой конкременты выглядят дефектами наполнения, перемещающимися при изменении положения тела. В положении обследуемого стоя они могут плавать на поверхности контрастного вещества в виде слоя разрежения («плавающие» камни).

Несмотря на то что по чувствительности пероральная холецистографии лишь слегка уступает УЗИ (85-90%), она неудобна для больного, требует больше времени, связана с побочными эффектами (тошнота, понос, дизурия) и облучением.

Но, будучи более точным методом для определения размеров, количества камней и проходимости пузырного протока, эта методика применяется при отборе больных для медикаментозного растворения камней и на литотрипсию.

Компьютерная томография (КТ) может выявить жёлчные камни, но не является лучшей методикой их обнаружения. Однако она применяется для оценки степени кальцификации холестериновых камней у больных, отобранных на пероральную терапию жёлчными кислотами или дистанционную ударно-волновую литотрипсию.

Визуализация очень важна для дифференциальной диагностики желчнокаменной болезни и острого холецистита, поскольку «типичные» боли в правом подреберье не всегда обусловлены наличием камней в жёлчном пузыре.

Естественное течение желчнокаменной болезни

Случаи бескаменного холецистита редки.

Определение «возраста» жёлчных камней по радиоактивному углероду, источником которого явился ядерный взрыв, показало, что от момента их образования до клинических проявлений, послуживших показанием к холецистэктомии, проходит примерно 12 лет.

До тех пор пока камни не сместятся в шейку жёлчного пузыря или в общий жёлчный проток, они не проявляются клинически («немые» камни).

Миграция камня в шейку жёлчного пузыря вызывает обтурацию пузырного протока, химическое раздражение слизистой оболочки жёлчного пузыря застаивающейся жёлчью и вторичную инфекцию.

В зависимости от выраженности этих процессов развивается острый или хронический холецистит. Острый холецистит может постепенно разрешиться либо осложниться гангреной, перфорацией или эмпиемой жёлчного пузыря.

[attention type=green]

Тем не менее летальность при первых клинических проявлениях желчнокаменной болезни низкая.

[/attention]

После самостоятельного разрешения острого приступа развивается хроническое воспаление, которое впоследствии может обостряться.

Хотя хронический холецистит может клинически не проявляться, обычно наблюдаются диспепсические нарушения, которые сами по себе могут служить показанием для холецистэктомии. Последняя является радикальным методом лечения желчнокаменной болезни, но иногда осложняется эпизодом болей, постхолецистэктомическим синдромом или травматической стриктурой общего жёлчного протока.

При остром или, чаще, хроническом холецистите может образоваться внутренняя жёлчная фистула, когда камни через стенку жёлчного пузыря проникают в желудочно-кишечный тракт и удаляются оттуда с калом либо вызывают желчнокаменную непроходимость кишечника.

Камни, попавшие в общий жёлчный проток, могут свободно пройти в двенадцатиперстную кишку, послужить причиной острого панкреатита или остаться «немыми», но обычно они вызывают частичную обструкцию общего жёлчного протока с развитием перемежающейся обструктивной желтухи. Обструкция часто осложняется инфекцией и развитием холангита, который может иметь восходящий характер и приводить к образованию абсцессов печени.

«Немые» жёлчные камни

Камни жёлчного пузыря могут оставаться «немыми» и обнаруживаться случайно при визуализационных исследованиях или при обследовании по поводу других заболеваний. В таких случаях терапевты обычно предпочитают пассивную тактику, а хирурги предлагают операцию.

Последующие исследования показывают, что «немые» камни редко проявляются клинически. В одном исследовании за 5 лет наблюдения «немые» камни клиническй'проявилисьлишьу 10% больных, причём холецистэктомия была выполнена лишь у 5%.

[attention type=yellow]

За 6 лет после установления диагноза прооперированы только половина больных с симптомами желчнокаменной болезни. По-видимому, больные могут длительное время терпеть неудобства, связанные с камнями жёлчного пузыря, и предпочитают их холецистэктомии.

[/attention]

Клиническое проявление до того «немых» камней редко требует экстренного вмешательства.

Холецистэктомию не следует производить профилактически. Выполнение её для предупреждения развития рака жёлчного пузыря, вызванного жёлчными камнями, неоправданно, так как риск его возникновения меньше риска самой операции.

Источник: https://liver.su/cloelithiasis-and-cholecystitis/pigmental-stones/

Какие бывают виды камней и чем они различаются ?

Пигментные камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это некие конкременты, которые возникают в органе вследствие нарушенного обмена билирубина и холестерина в организме. Данная болезнь широко известна под названием холелитиаз. Виды камней в желчном пузыре существуют разные.

Желчные камни могут состоять из холестерина, билирубина, пигментов, извести, и также иметь смешанный состав.

Желчнокаменная болезнь весьма распространена и занимает одно из первых мест по частоте заболеваемости среди пациентов, и находится по частоте практически на одном уровне с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с сахарным диабетом.

Классификация желчнокаменной болезни

Несмотря на небольшие размеры органа, камни в нем появляются нередко, чему служит масса причин и факторов, и при этом конкременты способны достигать больших размеров и количества, заполняя весь желчных пузырь.

Кроме того, течение желчнокаменной болезни с ее проявлениями, полностью зависит от видов камней в органе.

Также, от того, какой вид камней находится в желчном пузыре, будет зависеть курс лечения, диета, и препараты, которые будут назначаться пациенту.

Как уже сказано выше, камни между собой отличаются и имеют разный состав.

На сегодняшний день выявлены и изучены такие виды камней:

  • пигментные(билирубиновые);
  • холестериновые;
  • камни из солей кальция;
  • известковые;
  • смешанные (имеют в своем составе 2 и больше перечисленных компонентов).

Кроме состава, конкременты также отличаются своей структурой. Рассмотрим возможные виды структур камней:

  • кристаллическая;
  • волокнистая;
  • слоистая;
  • аморфная

Также камни существенно отличаются между собой по размеру, поэтому нельзя точно утверждать их размер до проведения исследования с помощью технического оборудования.

Конкременты могут начинаться из песка, при чем часто песок сам исчезает, так как он мелкий, и может попасть в кишечник по протокам.

Но, не менее часто из, казалось бы, безобидного песка, формируются камни, которые могут достигать огромных размеров, перекрывая полностью все внутреннее пространство органа. Желчные камни больших размеров могут весить до 80-100 г.

Кроме того, желчные конкременты, развиваясь, могут приобретать различную форму. Форма может быть шарообразной, овальной, многогранной, бочкообразной, шиловидной, и т.д.

Виды конкрементов в желчном пузыре

Чтобы разобраться в причинах образования каждого из видов камней в желчном пузыре, и понять, как с ними бороться, рассмотрим каждый из видов более подробно.

  • Холестериновые камни. Данный вид конкрементов является наиболее распространенным. При этом камни имеют полностью холестериновый состав или же камни состоят в своем большинстве из холестерина. Холестериновые камни, зачастую, достигают больших размеров, имеют белый или желтый цвет, мягкую консистенцию, и являются довольно хрупкими. При исследовании камней, говорить о холестериновых камнях можно в том случае, если холестериновый состав был обнаружен в размере 80% и выше. Если говорить о смешанных холестериновых камнях, то холестерина в них выявляется выше 50%. Холестерин легко кристаллизуется, что происходит при снижении концентрации желчной кислоты и фосфолипидов в желчной жидкости. К образованиям камней данного вида могут привести такие заболевания пациента: сахарный диабет, эндокринные заболевания хронического характера, и болезни печени. Кроме того, если человек принимает гормональные контрацептивы, питается не здоровой пищей и ведет пассивный образ жизни, риск образования холестериновых камней существенно повышается.
  • Известковые камни. Камни известкового состава встречаются значительно реже, нежели холестериновые или пигментные. Формирование известковых конкрементов происходит по причине того, что соли кальция откладываются вокруг эпителиальных клеток и маленьких холестериновых кристаллов или микроорганизмов. Таким образом, при возникновении воспалительного процесса на стенках желчного пузыре, происходит формирование камней известкового состава.
  • Смешанные камни. Конкременты в желчном пузыре могут находиться сразу нескольких составов. При этом кальцинаты наслаиваются на холестериновые и билирубиновые камни, вследствие чего у смешанных камней образуется слоистая структура. Причиной образования смешанных камней в желчном пузыре, зачастую, является воспалительные процессы на стенках органа. Смешанные камни всегда пребывают в количестве нескольких штук, и никогда не бывает таких конкрементов в единичном количестве.
  • Пигментные камни. Также их называют билирубиновыми конкрементами. Данный вид камней образует желчный билирубиновый пигмент и другие продукты распада гемоглобина, которые не растворяются водой. Повышенный уровень билирубина возникает в том случае, если у пациента присутствуют инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также хронические интоксикации в организме и гемолитическая анемия. Также, распространенной причиной, по которой могут формироваться билирубиновые камни, является прием некоторых препаратов. Пигментные камни, как правило, не достигают огромных размеров, и в среднем составляют до 10 мм в своем диаметре, но в количестве они обычно составляют несколько штук. Однако, пигментные камни имеют свою отдельную классификацию, и бывают черного и коричневого цветов.

Черные пигментные камни

Билирубиновые конкременты черного цвета имеют состав из черного полимера и в них не содержится холестерин, а кристаллическая структура у них не четкая. Также в состав таких камней входит билирубинат кальция и его полимероподобные соединения.

Зачастую, черные пигментные конкременты обнаруживаются у пациентов, которые страдают от цирроза печени, и если у них хроническое гемолитическое состояние.

Пигментные или билирубиновые камни черного цвета являются опасными тем, что они могут перемещаться из желчного пузыря в полость желчных протоков, тем самым закупоривая их.

Коричневые пигментные камни

Основной состав коричневых пигментных конкрементов составляют кальциевые соли неконъюгированного билирубина, а также присутствуют холестерин и протеин в разных количествах. Как правило, коричневые пигментные камни образовываются при наличии у пациента инфекционных заболеваниях желчного пузыря (при холецистите и холангите).

Таким образом, когда камни желчного пузыря исследуются при помощи микроскопа, в них выявляются бактериальные цистоскелетоны. Такие конкременты могут возникать как в самом органе желчного пузыря, так и в полости его протоков.

К тому же, именно коричневые пигментные камни образовываются чаще в протоках, чем конкременты, имеющие другой состав.

Симптомы конкрементов в желчном пузыре

Симптомы наличия конкрементов в желчном пузыре могут длительное время никак не проявляться, но самые распространенные признаки заболевания такие:

  • боль по правым ребром (разная интенсивность);
  • желчная и печеночная колика;
  • воспалительный процесс (повышенная температура тела);
  • приступообразные боли;
  • желтуха;
  • нарушение стула;
  • нарушение ЖКТ

Лечение желчнокаменной болезни

Основное лечение это операция

При наличии подозрительных симптомов, описанных выше, необходимо обратиться к гастроэнтерологу, которых проведет диагностику, а после ее результатов — назначит соответствующее лечение.

При каждом из видов камней курс лечения является примерно одинаковым, все зависит от состава камня, его размера и структуры.

Однако, в каждом из случаев могут назначаться препараты индивидуально.

Если были выявлены конкременты, но при этом никаких осложнений у пациента замечено не было, врач принимает решения подождать некоторое время и понаблюдать за изменениями клинической картины.

При развитии калькулезного холецистита или же холецистита в хронической форме, желчный пузырь подлежит удалению, так как холецистит провоцирует образование новых камней и консервативное лечение в такой случае не окажет результатов.

В некоторых случаях пациенту назначают курс процедур медикаментозного растворения конкрементов, в ходе которого используется урсодезоксихолиевая и хенодезоксихолиевая кислоты (урсосан, хенофальк), но данный метод может быть эффективен только в том случае, если камни в органе небольшого размера. Но, как показывает практика, в большинстве случаев происходит формирование новых камней.

Также, существует метод борьбы с желчнокаменной болезнью с помощью ударно-волновой литотрипсии, но данный метод используется только если конкремент в органе один, а в желчной системе пациента отсутствуют воспалительные процессы.

Однако, самым эффективным методом борьбы с камнями является холецистэктомия — удаление желчного пузыря. На сегодняшний день существует гораздо менее травматичный аналог открытой полостной операции — лапароскопический метод. Но, после удаления желчного пузыря, пациенту необходимо придерживаться диеты № 5 не только в период лечения, а и на протяжении всей жизни.

 

Источник: http://puzyrya.ru/zabolevaniya/kamni-v-zhelchnom-puzyre.html

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: