Пальпация желчного пузыря

Содержание
  1. Пальпация желчного пузыря: точки, техника, нормы и патологии, симптомы
  2. Что собой представляет желчный пузырь?
  3. Точки пальпации
  4. Алгоритм процесса пальпации
  5. По каким причинам увеличивается желчный пузырь?
  6. Для чего необходимо исследовать желчный пузырь?
  7. Болезни, поражающие желчный пузырь
  8. Техники пальпации исследуемого органа
  9. Состояние стенок пузыря
  10. Обследование детей
  11. Обстоятельства, препятствующие проведению пальпации
  12. Как проводят пальпацию желчного пузыря
  13. Цели пальпации желчного
  14. Показания для пальпации желчного
  15. Техника проведения
  16. Классический метод пальпации
  17. Пальпация в положении лежа
  18. Болевые точки
  19. Выявленные нарушения
  20. Болевые приемы
  21. Болевой симптом Кера
  22. Болевой симптом Образцова-Мерфи
  23. Болевые симптома Грекова-Ортнера
  24. Определения болевого симптома Мюссе
  25. Все о пальпации желчного пузыря
  26. Показания для пальпации желчного пузыря
  27. Болевой симптом Грекова-Ортнера
  28. Определение болевого симптома Мюсси
  29. Пальпация желчного пузыря: как прощупать полипы и билиарную систему
  30. Зачем нужна пальпация?
  31. Что выявляет пальпация?
  32. Тактики пальпаторного осмотра
  33. Пальпация в положении сидя
  34. Альтернативный способ пальпации
  35. Выявление патологической симптоматики
  36. Лепене
  37. Мерфи
  38. Лидского
  39. Боаса
  40. Кера и Лепене
  41. Сквирского
  42. Мюсси-Георгиевского
  43. Нормальные и патологические показатели
  44. Закупорка камнями протока
  45. Развитие опухоли в протоках
  46. Опухоль в поджелудочной железе

Пальпация желчного пузыря: точки, техника, нормы и патологии, симптомы

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь – это неотъемлемая часть нашего организма. Этот орган – часть экскреторной системы человека, часть пищеварительной. Если бы такого пузыря не было, тогда весь наш кишечник был бы в жировых шариках.

Смешно? Зато это правда. Ощупывание желчного пузыря (пальпация), один из способов диагностики заболеваний исследуемого органа.

Как проводится эта процедура? Какие методики проведения существуют? Что можно выявить при пальпации органа?

Что собой представляет желчный пузырь?

Это небольшой орган (14 см – длина, 5 см – ширина) участвующий в процессе пищеварения. Его расположение – справа, под нижней частью печени. Пузырь имеет мягкие стенки, он чуть-чуть выделяется под печенью (на 1 см), поэтому пальпация желчного пузыря при его нормальном состоянии невозможна.

Наоборот, если орган прощупывается, то это говорит о каком-то отклонении от нормы. Ощупывать этот орган весьма затруднительно, но пальпация желчного пузыря – достаточно эффективный метод выявления его заболеваний.

Точки пальпации

Здоровый (без патологий или при начинающимся заболевании) желчный пузырь не прощупывается. Это же касается и печени. Но небольшие участки этих органов прощупать можно, даже если они здоровы и не увеличены.

Например, у левой доли печени фронтальную поверхность или у желчного пузыря дно. При этом точки пальпации желчного пузыря обнаружить проще, чем ощупать сам орган.

Боли, появляющиеся в определенных точках, свидетельствуют о воспалении желчных протоков, самого пузыря или о других отклонениях от нормы.

[attention type=yellow]

Пальпация отдельных участков – особый способ диагностики. При нажатии на известные точки пальпации желчного пузыря степень ответной реакции человека показывает, какая патология у пациента существуют. Такая диагностика дает возможность выявить болезни на начальной стадии, когда пузырь еще не увеличен и не прощупывается.

[/attention]

Эти точки могут находиться:

  • В области под ложечкой.
  • На участке рядом с ГКС-мышцей.
  • Под лопаткой справа.
  • На правом плече.
  • На участке, где соединяется абдоминальная мышца и хрящи нижних ребер.

Алгоритм процесса пальпации

Для профилактики заболеваний осуществляется пальпация желчного пузыря, алгоритм которого при поверхностной, глубокой и сравнительной пальпации различен.

При поверхностной доктор не сильно нажимает на живот лежащего на спине больного.

Сначала слева в паху (больной должен сообщать о своих ощущениях), затем пальцы перемещаются выше на 5 см, потом – эпигастральная область, а в завершение – зона подвздошной кости справа.

При глубокой пальпации ощупывание происходит пальцами, погруженными в живот больного.

Согнутые пальцы до вторых фаланг вдавливаются в брюшную полость, они продвигаются параллельно желчному пузырю с захватом кожи, чтобы рука свободно продвигалась по животу. Пальцы погружаются довольно глубоко, но исключительно при выдохе.

Ощупывается орган таким образом примерно за 4 вдоха-выдоха. При этом пальцы должны достигать задней стенки с боку от больного органа медленно двигаясь к нему.

При сравнительной пальпации проверяется сначала левая сторона, потом правая. Сначала ощупывается подвздошная зона, область вокруг пупка, живот (слева и справа), область подреберья, эпигастральная (слева), а затем по так называемой белой линии справа.

Печень, как и желчный пузырь, – орган, участвующий в процессе пищеварения. Они расположены рядом, взаимосвязаны анатомически и в процессе функционирования.

[attention type=red]

Частично эти органы находятся внутри ребер и прощупыванию по большей части не доступны. Поэтому пальпация печени и желчного пузыря проводится совместно почти всегда и по единой методике.

[/attention]

Желчный пузырь можно нащупать, только если он увеличен.

По каким причинам увеличивается желчный пузырь?

Увеличение этого органа происходит из-за злокачественной опухоли, понижения тонуса стенок, водяного отека (пузырь заполнен отечной жидкостью), закупорки билиарного тракта, переполнения скопившимся гноем из-за бактериальной инфекции, образования камней, скопления желчи, опухоли на головке поджелудочной железы. В этом случае в процессе пальпации желчного пузыря нащупывается большой уплотненный орган, по очертаниям напоминающий яйцо или грушу.

Увеличение органа происходит, когда болезнь находится уже в средней или конечной стадии.

Для чего необходимо исследовать желчный пузырь?

Пальпация желчного пузыря регулярно проводится в целях общего осмотра организма, не смотря на то, что жалоб нет, а также для того, чтобы иметь общую картину физического состояния пациента.

В каких-то случаях это делается для предупреждения развития заболеваний этого органа и желчевыводящих путей.

Это, конечно, в идеале, но чаще всего люди приходят на осмотр при возникновении боли и чаще всего острой.

Главное при проведении ощупывания желчного пузыря – это выявление его локации, размеров, формы, чувствительности, состояния стенок. Этот метод диагностики позволяет выявить не только характер патологии, но и место ее возникновения, например, непосредственно в желчном пузыре или в его протоках.

Болезни, поражающие желчный пузырь

Патологии, от которых страдает желчный пузырь:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • рак головки пузыря;
  • метастазы;
  • эмпиема;
  • водянка;
  • желчнокаменная болезнь, которая сопровождается закупоркой желчных путей;
  • холецистит (острый; хронический);
  • дисфункция желчного пузыря (функциональные сбои);
  • дискинезия желчевыводящих путей (гипер- и гипотоническая; гипер- и гипокинетическая);
  • холецистохолангит;
  • холангит.

Патологии возникают из-за паразитов, появляющихся в желчном пузыре:

  • лямблиоз;
  • дикроцелиоз и т. д.

Болезни могут возникнуть из-за нарушений в развитии самого органа. Есть врожденные структурные аномалии, а есть функциональные. Они приводят к тому, что отток желчи затрудняется или прекращается вовсе.

Техники пальпации исследуемого органа

Пальпация органа проводится при помощи следующих приемов:

  • проникающая пальпация,
  • легкие удары ладонью по ребрам,
  • надавливание на точки вокруг ключицы.

Для проведения пальпации желчного пузыря технику врач выбирает, исходя из жалоб пациента. Алгоритм процедуры следующий:

  • Нажатие или постукивание по нижним ребрам справа (определяется симптом Ортнера). При этом боль подтверждает дискинезию желчного пузыря (желчных протоков) или холецистит.
  • Вдавливание кисти руки доктора под правое нижнее ребро с одновременным выдыханием воздуха пациентом (определяется симптом Мерфи-Образцова). Возникающие при этом неприятные ощущения являются признаками острого холецистита.
  • Нанесение легких ударов по телу над желчным пузырем лежащего на спине больного (симптомы Захарьина). Признаки острого холецистита в этом случае ярко выражены. Пациент может испытывать боль. Если она острая, то это указывает на развитие воспалительного процесса.
  • Такие же легкие удары над областью желчного пузыря по правому боку (симптом Василенко). Если на вдохе возникает боль, то это симптом холецистита, холелитиаза, мочекаменной болезни.
  • Надавливание на точку между 10 и 12 позвонками (справа). Болевые ощущения говорят о наличии патологии.
  • Ощупывание желчного пузыря (признаки холецистита). Если больной ощущает боль, значит, развивается патология.
  • Удары по нижней части ребер при вдохе (симптом Лепене). Возникают болезненные ощущения – симптомы холецистита присутствуют.
  • Не сильные удары по правой нижней реберной дуге краем ладони (Ортнера-Грекова симптом). Если ощущается боль, то это симптом воспалительного процесса в пузыре.
  • Надавливание на точку правее 12-го позвонка (симптом Боаса) – боль свидетельствует о наличии симптомов острого холецистита.
  • Сдавливание точки рядом с верхушкой правой ключицы (симптом Мюсси-Георгиевского). Здесь проходит нерв диафрагмы, боль при этом подтверждает воспаление тканей желчного пузыря или желчных протоков. Болезненные ощущения иногда могут отдавать в правую руку, плечо, в правый бок.
  • Пальпация в момент вдоха точки желчного пузыря (Кера и Лепене симптом). Боль, сконцентрированная над органом, является симптомом холецистита.
  • Ощупывание органа у человека (опирающегося на кушетку) который сидит и чуть наклонился вперед. Врач, наклоняя за плечо больного находит позу, при которой лучше всего прощупывается орган, прикладывает ребро ладони к телу и вдавливает пальцы под ребра, после совершенного вдоха больным, орган очень хорошо пальпируется (для определения причины болей), так как при вдохе печень и пузырь немножко опускаются вниз.
  • Диагност кладет руку на грудь лежащего больного (четыре пальца), большим пальцем надавливает на исследуемый орган. После вдоха пациента большим пальцем ощупывается пузырь.
  • Большой палец руки вдавливается под нижнее ребро примерно туда, где расположен орган, другие пальцы в это время находятся на нижнем крае реберной дуги. Если при вдохе больного дыхание прерывается и он ощущает резкую боль в животе, то это указывает на развитие холецистита (симптом Мерфи). Тот же симптом при пальпации желчного пузыря можно обнаружить у больного, который сидит. Врач, находясь позади него, ставит пальцы на место расположения органа. Больной осуществляет вдох одновременно с надавливанием пальцами на пузырь. Если при этом дыхание прерывается, то это указывает на развитие патологии. Иногда дыхание прерывается и без надавливания на пузырь. Это также подтверждает наличие заболевания.
  • Ребром ладони нажимают на зону между 9 и 11 позвонками справа (симптом Сквирского). Если возникает боль, значит у больного холецистит
  • При ощупывании дна желчного пузыря ощущается его удлиненность. При этом орган заметно выдается из-под края печени при увеличении (симптом Курвуазье). Это признак острого холецистита или закупорки желчных протоков опухолью.
  • Нажатие на мечевидный отросток пальцем (симптом Пекарского). Наличие боли при этом является симптомом хронического холецистита.

Наиболее полную картину заболевания покажет и пальпация точек и самого органа. Эти способы исследования дополняют друг друга.

Боли или дискомфортные ощущения в правом боку ниже ребер – тревожный звонок для пациента. Это признаки развивающегося заболевания. Пальпация желчного пузыря при хроническом холецистите поможет определить размер пузыря, как он расположен, какая у него форма, в каком состоянии находятся стенки пузыря.

Состояние стенок пузыря

Насколько стенки этого органа плотные и упругие, зависит от заболеваний, из-за которых происходит его увеличение. Когда желчевыводящие пути забиваются камнями, пузырь не увеличивается. Но стенки становятся не однородными и уплотняются.

В этом случае ощущается боль в желчном пузыре при пальпации. Когда возникает опухоль, перекрывающая желчные протоки, орган увеличивается очень сильно, так как в нем скапливается желчь.

[attention type=green]

Стенки пузыря не теряют упругости, а по форме наощупь он становится похож на грушу или яйцо.

[/attention]

Опухоль на головке пузыря делает стенки напряженными, но при ощупывании боли нет, а при вдохе пузырь сдвигается в сторону.

Обследование детей

У детей желчный пузырь выполняет ту же функцию, что и у взрослых, а именно – участвует в процессе пищеварения. Болезни практические такие же, но с некоторыми особенностями.

При поражениях желчного пузыря дети жалуются на боли (под ребрами) в правом боку, горечь во рту, тошноту, метеоризм. Нередко бывает рвота желчью. При этом кожа и белки глаз желтеют.

Что касается размеров и местоположения желчного пузыря, то он не большой и располагается внутри грудной клетки. Именно поэтому пальпация желчного пузыря у детей невозможна.

Обстоятельства, препятствующие проведению пальпации

Если мышцы живота пациента сильно накачены, пациент страдает ожирением или как минимум имеет лишний вес, сильно напрягает мышцы живота и не расслабляет их, появилось вздутие живота, то осуществить пальпацию невозможно.

Также орган не прощупывается если печень повернута вокруг передней оси. При этом дно ее смещено вверх, а ее верхняя часть – вниз и назад. При напряженных мышцах живота ощупать печень и желчный пузырь не удастся.

Источник: https://FB.ru/article/406781/palpatsiya-jelchnogo-puzyirya-tochki-tehnika-normyi-i-patologii-simptomyi

Как проводят пальпацию желчного пузыря

Пальпация желчного пузыря

статьи:

Дорогие читатели, в распоряжении докторов есть несколько способов диагностики состояния желчного пузыря, и первое, что сделает врач на осмотре — проведет пальпацию желчного пузыря. Здоровый орган трудно прощупать.

Поэтому данный диагностический метод применяется при заболеваниях билиарной системы, когда появляются жалобы на боли под правым ребром, желтушность кожи, тошноту и другие симптомы желчнокаменной болезни и воспаления протоков.

Врач проводит пальпацию печени и желчного пузыря, так как эти органы анатомически связаны и прощупать какой-то один затруднительно даже для опытного специалиста.

Метод по информативности значительно уступает УЗИ-диагностике, но позволяет получить общие сведения о состоянии билиарного тракта и ЖКТ.

Цели пальпации желчного

В норме при пальпации желчного пузыря не должна появляться боль. Определить границы здорового органа практически невозможно.

Желчный расположен под нижней частью правой доли печени, его длина — до 14 см, а ширина — всего 4-5 см.

Но во время воспалительных процессов, при камнеобразовании, опухолях и других патологических состояниях размер органа увеличивается, изменяется и его консистенция — он становится более плотным и напряженным.

Кроме того, есть определенные симптомы и точки, которые при пальпации желчного пузыря позволяют заподозрить о наличии патологии. Но метод применяют только специалисты. Самостоятельная пальпация может спровоцировать осложнения и еще большее усиление воспалительных процессов в желчном пузыре и протоках.

С помощью пальпации желчного пузыря можно заподозрить наличие следующих заболеваний:

  • желчнокаменная болезнь;
  • холангит (воспаление протоков);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
  • водянка желчного.

Перечисленные выше заболевания сопровождаются воспалительным процессом, изменением структуры и размера органа. При пальпации желчного пузыря в таком состоянии можно обнаружить характерные для определенных патологий изменения. Это дает дополнительную информацию о состоянии билиарной системы и позволяет подобрать более информативные методы диагностики.

Показания для пальпации желчного

Пальпацию желчного пузыря проводит врач-гастроэнтеролог или терапевт при наличии следующих жалоб:

  • любые болезненные ощущения в области правого подреберья, эпигастрия и кишечника;
  • тошнота и рвота;
  • желтушность кожных покровов и слизистых;
  • вздутие живота;
  • приступообразные боли в области правого подреберья после приема жирной пищи, жареных продуктов и алкоголя;
  • привкус горечи во рту.

Подобные симптомы позволяют заподозрить наличие распространенных заболеваний желчного пузыря и печени. Во время пальпации можно увидеть лишь грубые нарушения в размере, форме и консистенции органов. Для уточнения диагноза обязательно проводят УЗИ.

Техника проведения

Существует несколько техник пальпации желчного пузыря. Врач выбирает ту, которая подходит для пациента и его текущего состояние здоровья. Пальпировать печень и желчный пузырь можно как в положении сидя, так и лежа.

Классический метод пальпации

Больному предлагают присесть на стул или кушетку, немного наклонившись вперед. Врач кладет руку в области наружного края прямой мышцы живота, которая расположена с правой стороны. Во время вдоха пальцы специалиста проходят внутрь подреберья.

Врач просит пациента медленно и глубоко вдохнуть, а затем постепенно выдыхать. На выдохе печень становится доступна для прощупывания. Врач изучает ее консистенцию, размеры, состояние края и нижней части.

[attention type=yellow]

При слабости брюшной стенки и значительном увеличении желчного пузыря классический способ позволяет прощупать этот орган. Но выраженный мышечный каркас мешает пальпации.

[/attention]

Для получения большей информативности пальпации прощупывание осуществляют с помощью большого пальца. Врач кладет его на область проекции желчного пузыря и делает скользящие движения во время дыхания. На вдохе можно прощупать край желчного пузыря, а при погружении в подреберную область — оценить консистенцию и размер органа.

Пальпация в положении лежа

Пациента просят лечь на кушетку. Врач прощупывают желчный пузырь большим пальцем. Пальпацию проводят на вдохе, когда печень и желчный пузырь естественным образом приподнимаются, и специалист получает возможность глубже проникнуть под реберную другу, чтобы изучить состояние органов.

Диагностика малоинформативна при выраженном мышечном каркасе в области брюшной стенки, лишнем весе и сильном вздутии живота. Пальпацию проводят на голодный желудок или через 2-3 часа после еды.

Болевые точки

Во время пальпации желчного врач оказывает давление на специальные диагностические точки, которые могут говорить о проблемах в работе билиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Болезненность в определенных зонах говорит о течении воспалительного процесса, а изменение формы, консистенции и размера органа — о наличии патологических образований или конкрементов.

Основные болезненные точки расположены в эпигастрии и области правого подреберья. Прощупывания этих зон позволяет обнаружить следующие характерные симптомы:

  • Лепене — усиление болезненности в тот момент, когда врач на вдохе слегка ударяет ладонью в нижнюю часть ребер справа;
  • Образцова-Мерфи — возникновение болевого синдрома при погружении пальцев специалиста под правое подреберье;
  • Сквирского — усиление боли при пальпации на уровне IX-XI грудных позвонков;
  • Боаса — сильная боль при прощупывании области XII грудного позвонка, что чаще всего говорит о развитии острого холецистита;
  • Мюсси-Георгиевского — возникновение острой простреливающей боли при нажатии на точку, которая расположена в области верхнего края ключицы, что говорит о развитии заболеваний печени и желчного пузыря инфекционно-воспалительного или опухолевого характера;
  • Лидского — во время пальпации желчного специалист обнаруживает характерную атрофию мышц в области правого подреберья, и это свидетельствует о течении хронического воспалительного процесса.

У каждого специалиста свой алгоритм пальпации желчного пузыря.

Профессионал может использовать различные приемы, включая постукивание ребром ладони, проникающую пальпацию, изучение контуров органов большим пальцем руки.

Полученной информации недостаточно для постановки точного диагноза, но она необходима на предварительном этапе обследования и осмотра, когда специалист изучает анамнез и ставит предварительный диагноз.

Выявленные нарушения

Во время пальпации желчного можно обнаружить следующие нарушения:

  • увеличение размеров печени и желчного пузыря;
  • болевая реакция в момент давления на определенные точки;
  • скопление жидкости и гноя внутри органа;
  • изменение формы пузыря;
  • наличие новообразований, большого количества конкрементов.

Из-за хронических заболеваний билиарной системы нарушается отток желчи, возникает воспалительная реакция. Это приводит к увеличению желчного пузыря. Обнаруживая подобное отклонения во время пальпации, врач может заподозрить наличие камней, водянки, новообразований. При наличии опухоли пузырь принимает неправильную форму, имеет плотную консистенцию и бугристые стенки.

Особое внимание специалист уделяет болезненности при пальпации желчного. Она появляется на фоне перерастяжения стенок из-за желчного застоя, острого и хронического воспалительного процесса, роста доброкачественных и злокачественнных опухолей.

Болевые приемы

Для диагностики заболеваний печени и желчного пузыря специалисты используют несколько приемов, которые вызывают характерную болевую реакцию. По ней можно понять, какие проблемы имеет пациент с желчным пузырем.

Болевой симптом Кера

Врач кладет руки на живот пациента таким образом, чтобы кончики 2 и 3 пальцев располагались на пересечении наружного края прямой мышцы и правой реберной дуги. На вдохе врач продвигает пальцы под правое подреберье. В случае появления боли диагностируют положительный симптом Кера.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Для определения симптома Образцова-Мерфи необходимо положить руку вдоль прямой мышцы живота, чтобы большой палец оказался в месте пересечения наружная края прямой мышцы и реберной дуги справа. Эта точка называется точкой желчного пузыря.

Во время ровного дыхания большой палец врач продвигает под правое ребро на несколько сантиметров. Затем пациент должен сделать медленный глубокий вдох, во время которого желчный пузырь упирается в палец.

Появление боли в этот момент говорит о наличии положительного симптома Образцова-Мерфи.

Болевые симптома Грекова-Ортнера

Определение симптома Грекова-Ортнера используют также для диагностики имеющихся заболеваний желчного пузыря. В здоровом состоянии боль при использовании этих приемов отсутствует. Для определения симптома Грекова-Ортнера необходимо провести покалачивающие движения по реберной дуге. Справа при болезнях желчного появляется боль.

Определения болевого симптома Мюссе

Для выявления симптома Мюссе при пальпации желчного пузыря необходимо проводить давление указательным пальцем в точках над ключицами, а затем между ножками кивательных мышц. Появление боли позволяет заподозрить нарушения в работе желчного пузыря.

Дорогие читатели, желаю всем вам здоровья! Вам могут быть полезны следующие статьи:
Воспаление желчного пузыря
Зондирование желчного пузыря
Загиб желчного пузыря у взрослых

Предлагаем посмотреть видео пальпации желчного пузыря и других органов ЖКТ, применения различных приемов и точек, которые используют специалисты во время осмотра.

Источник: https://gelpuz.ru/palpaciya

Все о пальпации желчного пузыря

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь – грушевидное образование, располагающееся справа в нижней части доли печени. Его дно (более толстый край) прилежит к передней стенке брюшины занимая угол между правым и нижним краем ребер.

Мышечный слой желчного пузыря состоит из гладких волокон, лежит под серозной оболочкой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, содержащие слизистые железы. Форма пузыря помимо грушевидной бывает яйцевидной или цилиндрической. Это зависит от степени заполнения его желчью.

Положение пузыря определяется размерами печени, колеблется между XI и XII позвонками.

Основная функция органа- место для хранения желчи, выработанной печенью.

Таблица размеров желчного пузыря взрослого человека.

Исходные размерыДлина ,смШирина, см
min65
max105

Показания для пальпации желчного пузыря

Одним из методов диагностики при обследовании больных является ощупывание пациента. Этот действие называется пальпация. Доктор непосредственно контактирует с телом пациента, проводит ощупывание органа и реагирует на отзывы.

Диагностирование болезни сопровождается субъективной оценкой и осязательными ощущениями врача. Для специалиста, обладающего большим опытом, не составит труда определить габариты  внутреннего органа, форму, расположение, подвижность.

Выявить первые признаки патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=mqli8WYuIu0

Здоровый желчный пузырь не пальпируется. Плотное или эластичное новообразование, с правой стороны, занимающее область между нижним краем печени и наружным краем прямой мышцы живота, дает основание для ручного обследования.

Увеличение размеров связывают с гнойным воспалением, водянкой, хроническим (острым) холециститом, раком. Другие показания для проведения пальпации:

  • тупые боли в правом подреберье;
  • плохая переносимость жирной пищи («билиарная диспенсия»);
  • «желчный» понос;
  • метеоризм;
  • горечь во рту;
  • приступообразные острые боли в области печени;
  • желтушный покров кожи;
  • ригидность мышц правого подреберья.

Больные испытывают слабость, повышенную раздражимость, плохой сон, нарушение аппетита. Наблюдается субфебрильная температура.

Поверхностную пальпацию следует проводить удаленно от зоны локализации боли. Если она безболезненная, ригидность мышц не обнаруживается, пальпация повторяется более глубоко и интенсивно, перемещаясь к болевому центру.

Болевой симптом Грекова-Ортнера

Пациент лежит. Болезненность при легком поколачивании по краю правой реберной дуги. При этом симптоме обычно сравнивают ощущения от постукивания с обеих сторон тела.

Данный симптом диагностирует преимущественно желчекаменную болезнь. Перекрытие камнем желчных протоков вызывает воспалительный процесс.

Постукивание по реберной дуге раздражает нервные окончания, расположенные на воспаленных участках протоков, вызывая боль.

Определение болевого симптома Мюсси

Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус-симптом) обозначается болезненностью при нажимании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны. Пальпацию проводят вторыми пальцами обеих рук надавливая одновременно с правой и левой стороны.

Симптом возникает при прогрессивном периоде воспаления. В области ключицы переплетаются нервные волокна сосцевидного типа не только органов области шеи, но и органов, расположенных в области брюшины.

При пальпации нервные сплетения начинают раздражаться, локализуясь болью в том месте, где проходит воспалительный процесс.

Положительный френикус-симптом говорит о серьезных патологических изменениях в организме больного.

Все рассмотренные выше симптомы свидетельствуют о наличие холецистита (острого или хронического).

При хроническом течении болезни данные осмотра и пальпации непродуктивны: френикус- симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и другие в большинстве случаев совершенно невыражены. За исключением небольших периодов болевых приступов при гипертонической дискинезии. Иногда отмечается умеренная болезненность с правой стороны подреберья.

Пальпация желчного пузыря: как прощупать полипы и билиарную систему

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь расположен внизу правой доли печеночного органа, и имеет в норме длину до 14 см и ширину до 5 см.

при небольших размерах и мягкой консистенции он не прощупывается, что является нормой для процедуры пальпации. Как только на осмотре врача его удается обнаружить, говорят о развитии патологии.

Необходима профилактика застоя желчи и проверка желчного пузыря на наличие патологий.

Развитие патологии отличается утолщенным стенками органа из-за воспалений, опухолей, спаек или воспаленных серозных оболочек. Пациенты, у которых пальпация желчного пузыря обнаруживает орган, обычно имеют диагноз рака билиарной системы, водянки, желчнокаменного заболевания, эмпиемы с накоплением гноя в полости органа.

Зачем нужна пальпация?

Измененный орган можно обнаружить в области печени  в виде плотного яйцевидного или грушевидного образования. К пальпации печени и желчного пузыря прибегают редко, только если есть особые признаки пальпаторного типа, указывающие на изменения органа.

https://www.youtube.com/watch?v=DjZagQsNbnA

Применяется пальпация не для определения места расположения органа, а для выявления проявлений и болезненных точек, которые свидетельствуют о патологиях в органе или его протоках. К примеру, Ортнеровский синдром отличается болью при постукивании ребром ладони осматривающего врача по краям ребер в области желчного пузыря.

Такой симптом однозначно указывает на воспаление билиарной системы. Также показательны симптомы Образцова-Мерфи и Захарьина, когда боль возникает при поколачивании области желчного пузыря.

По Образцову-Мерфи обследование желчного пузыря делается на выдохе, когда рука врача сжимает правое подреберье, а в момент вдоха боль резко усиливается.

Что выявляет пальпация?

Пальпация при осмотре врачом выявляет ряд болевых точек, по которым определяется патология билиарной системы:

  • зона эпигастрии;
  • точка самого желчного пузыря, находящаяся в месте крепления к реберным дугам прямой брюшной мышцы;
  • холедохопанкреатическая зона возле пупка с отступом на 5 см;
  • диафрагмальный нерв в шейном сплетении. Боль возникает в плече или под ключицей, иногда в правом подреберье. Врачи называют этот симптом «Френикус»;
  • акромиальная точка правого плеча сбоку лопатки;
  • точки 8,9 и 10-го позвонков.

Боль ощущается пациентом при надавливании от 10 до 12 позвонка или при постукивании ладонью по 9-11 позвонкам в грудном отделе.

Тактики пальпаторного осмотра

Расположение печени и желчного пузыря отличается близостью, методы пальпации выбираются те же, что и для печеночной системы. Профессионалы используют свои методы, которые наиболее информативны и закреплены в клинической практике.

Читать также:  Что делать, если камень застрял в шейке желчного пузыря?

Пальпация в положении сидя

Больной должен сидеть с небольшим уклоном вперед для расслабления мышц живота. Врач стоит справа от пациента, удерживая его левой рукой за плечо. Правая рука ставится у прямой мышцы живота, с каждым выдохом погружаясь в подреберье все глубже, до самой стенки.

После этого осматриваемый делает глубокий медленный вдох, печень опускается на ладонь врача и проводится пальпация скользящими движениями. Такая проверка желчного пузыря определяет эластичность, края органа и низ, чувствительность к нажатию.

В некоторых случаях удается нащупать накопитель желчи, особенно если у пациента ослаблены брюшные стенки или размер превышен из-за утолщений стенок.

[attention type=red]

Осмотр в положении сидя дает врачу больше преимуществ из-за прощупывания органов концевыми фалангами пальцев, у которых чувствительность выше, чем у ладони.

[/attention]

Площадь осматриваемых печени и желчного пузыря существенно превышает те же показатели при классического осмотре лежа.

Осмотр сидя позволяет определить причину боли в правом подреберье, обычно это болезни билиарной системы, двенадцатиперстной кишки или печени.

Альтернативный способ пальпации

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Альтернативой осмотра концами пальцев врача является метод левой ладони с пальцами на грудной клетке. Большой палец при этом находится над желчным пузырем. При медленном и глубоком вдохе больного врач ощупывает зону билиарного накопителя, при этом его движения скользящие и все глубже погружающиеся в подреберье.

В целях улучшения достоверности диагноза есть несколько пальпаторных методов выявить причину болевого синдрома у пациента:

  • симптомы Кера и Образцова-МЕрфи – проникающая пальпация;
  • симптомы Грекова-Ортнера – поколачивание тыльной стороной ладони в зоне под реберными дугами справа;
  • Френикус-симптом – надавливание в точку правой грудинно-сосково-ключичной мышцы, между её ножками.

Выявление патологической симптоматики

Пальпация не всегда обнаруживает желчный пузырь, но всегда определяет болезненность и спазмирования мышечной ткани. Многочисленные клинические исследования доказывают, что есть много точек, вызывающих боль при пальпаторном осмотре, указывающих на воспаления в протоках и пузыре. К примеру, напряженные мышцы в брюшной полости справа свидетельствуют о переходе воспаления на зону живота.

Наиболее характерными зонами болевого синдромы признаны области на 6 см выше пупка и на 45 градусов выше вправо, это треугольник Шоффара.

Читать также:  Причины жжения в желчном пузыре

Болезненные проявления, указывающие на воспаления, определяют ряд симптомов для выявления патологии:

Лепене

Болезненность нарастает и резко усиливается при внезапном ударе тыльной часть ладони по правой половине живота в области под ребрами. Пациент при этом должен вдохнуть очень глубоко. При выдохе боль менее резкая и стихает.

Мерфи

Пациент прерывает дыхание на вдохе при сильной боли в животе, где врачом прощупывается большим пальцем печень и желчный пузырь. Кисть правой руки специалиста находится на реберной дуге, а большой палец – ниже этого уровня.

  Возможны различные способы пальпаторного исследования, к примеру, положение пациента сидя. Тогда при возникновении острой боли дыхание будет прервано во время вдоха.

Пальпаторная проверка желчного пузыря показывает, что в некоторых случаях боль усиливается при самом вдохе, непроизвольно.

Лидского

Симптом пальпаторного осмотра отмечается атрофией мышц правого подреберья и их дряблостью. Эти признаки указывают на длительное присутствие воспалительного процесса, врач выносит подозрение на хронический холецистит.

Боаса

Этот симптом всегда появляется при остром холецистите и отличается сильной болезненностью при надавливании врача на зону 12-го грудного позвонка. При этом специалист, проводящий пальпацию, слегка смещает ткани на 4-5 см в правую сторону.

Кера и Лепене

Симптомы Лепене и Кера указывают на возрастание болевого синдрома при обычной пальпации билиарного органа при выполнении пациентом вдоха.

Сквирского

Пальпация методом Сквирского определяет воспаление в билиарном органе по болям, усиливающимся при осмотре врача или при выполнении перкуссии щадящего типа. Её проводят тыльной часть ладони немного правее позвоночника в области 9-11 грудного позвонка.

Мюсси-Георгиевского

Симптом Мюсси-Гергиевского также называют френикус-симптомом. Его обнаруживают у пациентов с болезнями билиарной и печеночной системы. Эта патология всегда отличается сильной болью при нажатии врачом точки в самом верху правой ключицы. Это обусловлено прохождением в этой области диафрагмального нерва, который раздражается при развитии заболеваний печени и желчного пузыря.

Симптом Ортнера-Грекова выявляет воспаления в билиарной системе по сильным болям у пациента при поколачивании тыльной частью ладони врача по нижним реберным дугам, с правой стороны.

Нормальные и патологические показатели

Пальпация здорового пузыря представляет слишком сложной из-за расположения и незначительного размера органа. При патологии билиарной системы или проблемах в выделении желчи он обнаруживается довольно легко.

  Изменение размеров бывает при увеличенном объеме желчи, воспалениях с гнойными или серозными обильными выделениями, если есть множественные камни в желчном пузыре. Также билиарный орган сильно растет при водянке, которая бывает при длительном сдавливании или обструкции протока инородными телами.

Спустя некоторое время полость заполняется транссудатом, отечной жидкостью, а желчь всасывается в стенки.

Читать также:  Основы правильного питания при воспалении желчного пузыря

Размер поражения и его консистенция, характер тканей в воспалительных процессах различаются исходя из содержимого билиарного органа:

Закупорка камнями протока

Когда камни в желчном пузыре вызывают обструкцию или обтурацию протока, он растягивается и меняет свои размеры на значительные. Вместимость при застоях возрастает до 300 мл. При этом возникает продолжительное и вялотекущее воспаление.

Стенки становятся с бугристыми поверхностями, очень плотными и болезненными. Такие же симптомы отмечаются при поражении органа раковыми опухолями и если есть множественные камни в желчном пузыре.

Необходима дополнительная диагностика камней в желчном пузыре.

Развитие опухоли в протоках

Когда обтурация носит характер ракового заболевания и опухоль сдавливает или перекрывает просвет в желчевыводящих протоках, орган растягивается из-за скопления желчи.

В таком случае при пальпаторном осмотре врачом делается вывод о грушевидной форме органа с эластичной массой внутри. Этот симптом в клинической медицине носит название Курвуазье-Терье.

Также встречается образование полипа желчного пузыря, который нередко трансформируется в злокачественную опухоль. Для своевременного обнаружения таких образований назначается диагностика полипов желчного пузыря.

Опухоль в поджелудочной железе

Почти все больные при пальпаторном осмотре жалуются на боли, которые отдают в правое плечо или лопатку. Исключением является сдавливание холедоха опухолями головки в поджелудочной железе.

Тогда орган становится на вид грушевидным и почти безболезненным, со структурой гладкого и эластичного типа, и смещается при осуществлении глубоких вдохов и выдохов.

На развитие раковой опухоли в железе укажет механическая желтуха, которая окрашивает кожу и склеры глаз пациента в желтый цвет, а моче придает зеленоватый оттенок.

[attention type=green]

responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

[/attention]

Источник: https://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/zachem-nuzhna-palpatsiya-zhelchnogo-puzyrya.html

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: