Острый калькулезный холецистит код по мкб 10

Содержание
  1. K81.1 Хронический холецистит
  2. Что провоцирует Хронический холецистит:
  3. Патогенез (что происходит?) во время Хронического холецистита:
  4. Симптомы Хронического холецистита:
  5. Диагностика Хронического холецистита:
  6. Лечение Хронического холецистита:
  7. Что такое калькулезный холецистит: код по МКБ 10, классификация
  8. Калькулезный холецистит – что это такое?
  9. Коды по МКБ-10
  10. Этиология и патогенез
  11. Причины калькулезного холецистита
  12. Классификация
  13. Острая форма
  14. Хроническая форма
  15. Катаральная, гнойная, флегмонозная, гангренозная формы и другие осложнения
  16. Прогноз
  17. Берут ли в армию с калькулезным холециститом?
  18. Как протекает калькулезный холецистит?
  19. Какой диеты нужно придерживаться при калькулезном холецистите?
  20. Как себя вести при обнаружении симптомов калькулезного холецистита?
  21. Острый и хронический калькулезный холецистит: код по МКБ-10, симптомы, осложнения, лечение, диета
  22. Понятие и код болезни по МКБ-10
  23. Хронический калькулезный холецистит
  24. Острый
  25. Симптомы
  26. Острой формы
  27. Хронической
  28. Осложнения
  29. Диагностика
  30. Лечение
  31. Диета
  32. Медикаменты
  33. Народные средства
  34. Операция
  35. Профилактика и прогноз
  36. Острый холецистит. Клинические рекомендации
  37. Термины и определения
  38. 1.1 Определение
  39. 1.2 Этиология и патогенез
  40. 1.3 Эпидемиология
  41. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  42. 1.5 Классификация
  43. 2.1 Жалобы и анамнез
  44. Острый и хронический холецистит: код по мкб 10
  45. Причины хронического холецистита
  46. Что такое МКБ-10?
  47. Кодировка холецистита по МКБ-10
  48. Острый холецистит
  49. Хронический холецистит
  50. Симптомы острого и хронического холецистита
  51. Лечение острого и хронического холецистита
  52. Как можно вылечить хронический холецистит раз и навсегда?
  53. Профилактика хронического холецистита

K81.1 Хронический холецистит

Острый калькулезный холецистит код по мкб 10

Хронический холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной (бактериальной, вирусной или паразитарной) природы. Клинически выделяют две основные формы заболевания: некалькулезный (бескаменный) и калькулезный холециститВоспаление может быть катаральным, гнойным; в период выраженно го обострения холецистита могут развиваться деструктивные формы.

При бескаменном холецистите воспалительный процесс чаще всего локализуется в шейке пузыря.

Что провоцирует Хронический холецистит:

Заболевание, как правило, вызывается условнопатогенной микрофлорой: эшерихией, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком.

Встречаются случаи ХБХ, вызванные патогенной микрофлорой, шигеллами, брюшнотифозными палочками, тифопаратифотифозными палочками, дрожжевыми клетками и грибами. В настоящее время большая роль в развитии холециститов отводится гепатотропным вирусам А, В, С, D, E, F.

В литературе дискутируется вопрос о роли и месте паразитарной инвазии в развитии данной патологии.

Распространенность. По данным Л. М. Тучина и соавт. (2001), распространенность холецистита среди взрослого населения Москвы в 1993-1998 гг. возросла на 40,8 %. В этот же период времени имел место также рост заболеваемости холециститом на 66,2 %.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического холецистита:

В развитии хронического бескаменного холецистита (ХБХ) выделяют три составляющие: застой желчи, изменение ее физикохимического состава и наличие инфекции. Важное место в развитии заболевания отводится гиподинамии, алиментарному фактору, психоэмоциональным перегрузкам, аллергическим реакциям.

В настоящее время наблюдается увеличение заболеваемости среди мужчин. ХБХ чаще возникает у лиц с нормальной массой тела Инфекционные возбудители проникают в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и контактным (из кишечника) путем.

Инфекция из желудочнокишечного тракта может попасть в пузырь по общему желчному и пузырному протоку, возможно и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных протоков В то же время микрофлора в желчном пузыре обнаруживается лишь в 35 % случаев, что можно объяснить детоксикационной функцией печени и бактериостатическими свойствами желчи. Следовательно, для развития микробного воспаления в желчном пузыре необходимы предпосылки в виде изменения состава желчи (застой вследствие обтурации, дискинезии), Дистрофии слизистой оболочки желчного пузыря, нарушения функции печени, депрессии иммунных механизмов. Инфицированию желчн°го пузыря способствуют хронический дуоденальный стаз, дуодеНит, недостаточность сфинктеров Одди, развитие дуоденобилиарного Рефлюкса. При проникновении инфекции восходящим путем в жели чаще обнаруживают кишечную палочку, энтерококки.

Классификация хронического холецистита

[attention type=yellow]

В зависимости от особенней течения заболевания выделяют латентную (вялотекущую), рецидивирующую и гнойноязвенную формы хронического холецистита.

[/attention]

По наличию конкрементов различают:

  • хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный);
  • хронический калькулезный холецистит.

Выделяют стадии:

По течению выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение. Легкое течение характеризуется 12 обострениями в течение года, наличием желчных колик не чаще 4 раз в году.

Для хронического холецистита средней тяжести характерно 3-4 обострения в течение года. Желчные колики развиваются до 5-6 раз и более в течение года.

Тяжелому течению свойственны обострения заболевания до 5 раз и более в году.

Симптомы Хронического холецистита:

Особенности клинических проявлений. В клинической картине хронического холецистита выделяют болевой, диспепсический, холестатический, астеновегетативный и интоксикационный синдромы, обусловленные воспалительным процессом и дисфункцией пузыря.

Для обострения ХБХ характерен болевой синдром в правом подреберье.

Боль может быть длительной или приступообразной, имеет широкую иррадиацию, чаще ориентированную в правую половину грудной клетки, спину, возникает после погрешности в диете, психического стресса, перемены положения тела, физических перегрузок.

В ряде случаев болевой синдром возникает спонтанно, его развитию сопутствуют лихорадка, явления слабости, кардиалгии. Частыми, но неспецифическими жалобами являются диспепсические расстройства: тяжесть в брюшной полости, отрыжка, тошнота, горечь во рту, метеоризм, запоры.

В настоящее время выделяют несколько клинических вариантов хронического холецистита:

  • Кардиальный вариант, характеризующийся нарушениями сердечного ритма, электрокардиографическими изменениями (зубец Т) при хорошей переносимости физических нагрузок.
  • Артритический вариант, проявляющийся артралгиями.
  • Субфебрильный вариант – затяжной субфебрилитет (37-38 °С) около 2 нед с периодическими познабливаниями и симптомами интоксикации.
  • Неврастенический вариант проявляется симптомами неврастении и вегетативнососудистой дистонии в виде слабости, недомогания, раздражительности, бессонницы. Может наблюдаться интоксикация.
  • Гипоталамический (диэнцефальный) вариант сопровождается пароксизмами тремора, повышением АД, симптомами стенокардии, пароксизмальной тахикардией, мышечной слабостью, гипергидрозом.

При физикальном обследовании можно обнаружить различную степень желтушности кожи и слизистых, болезненность в точках пузыря и области печени, напряжение мышц в области правого подреберья, в ряде случаев увеличение печени и желчного пузыря.

Диагностика Хронического холецистита:

Особенности диагностики:

В клиническом анализе крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ. При наличии обтурационного синдрома в общем анализе мочи отмечается положительная реакция на билирубин.

При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение содержания билирубина, (Х2 и углобулинов, сиаловых кислот, Среактивного белка, фибриногена, сахара крови, активности щелочной фосфатазы, углутамилтранспептидазы, аминотрансфераз.

Важное место в диагностике отводится ультразвуковому и рентгенологическим методам исследования органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии. Диагноз ХБХ считается доказанным, если при проведении ультразвукового исследования на холецистограмме или холецистосцинтеграмме определяются деформация, утолщение стенок и снижение сократительной функции пузыря, наличие перипроцесса.

При проведении фракционного дуоденального зондирования отмечаются уменьшение количества пузырной желчи, нарушение функции сфинктера Одди, изменение биохимического состава желчи, наличие в ней воспалительных компонентов (Среактивный белок, сиаловые кислоты), бактериальной контаминации.

Лечение Хронического холецистита:

Лечение хронического холецистита без холелитиаза (ХБХ). Лечебная программа включает:

  • режим;
  • диетотерапию;
  • лекарственную терапию в период обострения:
  • купирование болевого синдрома;
  • применение желчегонных средств;
  • антибактериальную терапию;
  • нормализацию функций вегетативной нервной системы;
  • нммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма;
  • физиотерапию, водолечение;
  • санаторнокурортное лечение.

В период выраженного обострения заболевания больного необходимо госпитализировать в терапевтический стационар. При легком течении лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях. В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней.

Пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом.

[attention type=red]

При обострении заболевания лечебное питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи, обеспечивать профилактику образования желчных камней.

[/attention]

В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями до 3-6 стаканов в день По мере улучшения состояния в ограниченном количестве назначается протертая пища: слизистые супы, каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, муссы, желе. В дальнейшем разрешаются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, сладкие овощи и фрукты, сливочное масло и растительные жиры по 30 г в день. Пища принимается 46 раз в день малыми порциями.

После ликвидации признаков обострения хронического холецистита назначается диета № 5.

Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.

Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтерогепатической циркуляции и накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре.

Препаратами выбора являются бисептол в дозе 960 мг 2 раза в сутки или доксициклина гидрохлорид по 200 мг в сутки.

Кроме того, могут быть использованы ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 раза в день, ампициллин 500 мг 4 раза в день, эритромицин по 200-400 мг 4 раза в день, фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, метронидазол по 250 мг 4 раза в день.

Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать не только чувствительность микроорганизмов к антибиотику, но и способность проникновения противомикробных средств в желчь.

С дезинтоксикационной целью рекомендуется внутривенное капельное введение гемодеза, полидеза, 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, а также прием отвара шиповника, щелочных минеральных вод

[attention type=green]

С целью коррекции вторичного иммунодефицита используют препараты вилочковой железы крупного рогатого скота (тималин, Тактивин, тимоген, тимоптин), которые вводят внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. В качестве иммуномодулятора можно рекомендовать декарис (левамизол 50 мг 1 раз в день первые 3 дня каждой недели в течение 3 нед, натрия нуклеинат 0,2-0,3 г 3-4 раза в день в сроки от 2 нед до 3 мес).

[/attention]

Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть использованы адаптогены: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в день в течение 1 мес, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, китайского лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 раза в день в течение 12 мес.

В лечении хронического холецистита показано использование ферментных препаратов (дигестал, фестал, панзинорм, креон) в течение 3 нед во время еды, а также антацидных препаратов (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), применяющихся спустя 1,5-2 ч после еды.

Для физиотерапевтического лечения хронического холецистита используют грязевые аппликации на область правого подреберья (10 процедур) и электрофорез грязи на область печени (10 процедур).

Необходимо помнить, что грязелечение при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей применяют с большой осторожностью, только тем больным, у которых нет признаков активной инфекции, лучше в сочетании с антибиотиками.

Прогноз. Зависит от предрасполагающих факторов, своевременного лечения, тяжести течения.

Что такое калькулезный холецистит: код по МКБ 10, классификация

Острый калькулезный холецистит код по мкб 10

Желчь принимает активное участие в процессе расщепления жиров и если ее отток нарушается, тогда воспаляется желчный пузырь и сбивается нормальная работа организма и развивается холецистит. Иногда процесс воспаления органа связан с образованием конкрементов и тогда гастроэнтеролог ставит диагноз хронический калькулезный холецистит.

Если сбилась система нормального выброса желчи, то в организме не только нарушается процесс всасывания жиров, но и витаминов необходимых организму для полноценного функционирования. В статье подробнее рассмотрим, что собой представляет заболевание, каковы причины его развития и прогнозы.

Калькулезный холецистит – что это такое?

Калькулезная форма холецистита диагностируется в том случае, если наряду с воспалением, во время диагностики у пациента, обнаружены камни в желчном пузыре. Эти кристаллические уплотнения могут также закупоривать протоки желчного, препятствуя выбросу желчи, что приводит к яркому болевому синдрому. Камни образуются разного размера и вида.

Острые отложения, царапая слизистую органа и протоков, помогают воспалению развиваться еще активнее. Почти 70% всех случаев заболевания развивается на фоне ЖКБ, также в ходе исследований в желчном пузыре подтверждается наличие бактерий, но гастроэнтерологи считают, что присоединение бактериальной инфекции является вторичным условием.

Клиническая картина заболевания: боли под правым ребром, при обострении боли могут быть очень сильными схваткообразными, напряжение мышц передней стенки живота и с правой стороны.

Важно! Основным методом диагностики калькулезного холецистита является УЗИ. Данная процедура безболезненно и быстро позволить рассмотреть размеры органа, его станок, наличие камней и признаки воспаления, что с точностью дает возможность лечащему врачу поставить правильный диагноз.

Коды по МКБ-10

K80.0 — Камни желчного пузыря с острым холециститом.

K80.1 — Камни желчного пузыря с другим холециститом.

K80.4 — Камни желчного протока с холециститом.

Этиология и патогенез

Первопричиной развития заболевания является образование камней, которые перекрывают возможность свободного выброса желчи.

К факторам риска развития такого заболеваниям можно отнести:

  • беременность;
  • резкий набор или потерю веса;
  • возрастной фактор (с возрастом повышается риск заболевания);
  • пол (у женщин диагноз калькулезный холецистит встречается намного чаще);
  • регулярный прием гормональных препаратов;

Образование камней приводит к тому, что они перекрывают желчи возможность оттока, а застой желчи приводит к ее загустению и выбросу ферментов, которые вызывают развитие воспалительного процесса. Воспаленная слизистая пузыря может расслоиться и продуцировать дополнительную жидкость, в которой образуются камни. Они при движении повреждают слизистую, активизируя воспаление.

При увеличении объемов органа, в нем повышается давление, что приводит к нарушению кровоснабжения в тканях и может привести к их отмиранию, некрозу и перфорации стенок.

Причины калькулезного холецистита

причина – образование и рост камней. Но приводят к осадку и кристаллизации отложений, следующие факторы: изменение состава желчи ее загустение и застой, бактерии вызывающие воспаление.

В нормальном состоянии желчь должна быть жидкой и однородной, если происходит нарушение соотношения желчных кислот к количеству холестерина, то последний опускается в осадок. Со временем осадок кристаллизируется  и сбивается в камни разной формы и размера.

Такой процесс ожидает людей, которые не следят за своим питанием. Если употреблять много жирной пищи, не следить за количеством холестерина, то вернее всего камни риска образуются в желчном очень быстро.

Еще в зону риска попадают люди с сахарным диабетом, гепатитом, ожирением и инфекционными заболеваниями хронического характера.

[attention type=yellow]

В процессе застоя желчь сгущается и создает благоприятные условия для проникновения инфекции из крови, лимфы или кишечника.

[/attention]

Очень часто калькулезный холецистит развивается на фоне бескаменного, который в свою очередь появляется при нарушении динамики желчного пузыря, что приводит к сбоям при его опорожнении. Также к причинам можно отнести следующие заболевания:

  • сужение или деформацию желчевыводящих путей,
  • гастрит в хронической форме,
  • печеночные заболевания,
  • поражение гельминтами,
  • панкреатит.

Классификация

По клинической форме развития заболевания его разделяют на два вида острый и хронический. У каждого из них могут проявляться осложнения или отсутствие дополнительных болезней. О них подробнее поговорим ниже.

Острая форма

В этом случае воспаление желчного пузыря возникает быстро с ярко выраженным болевым синдромом. Чаще всего эта форма болезни может осложниться сопутствующими заболеваниями и инфекцией. Обострение калькулезного холецистита как раз и наступает после проникновения патогенных микроорганизмов из кишечника, лимфы или печени в желчный пузырь.

Острый обтурационный калькулезный холецистит развивается в результате перекрытия камнями шейки пузыря или протока. Помимо боли, которая имеет схваткообразный характер, усиливающийся при физических нагрузках, а иногда просто при смене позы пациента.

Важно! Лечение острой формы калькулезного холецистита заключается в процессе снятия болевого синдрома и воспаления (для чего обязательно используются антибиотики). Когда болевой синдром и воспаление будут купированы, врач выдаст рекомендацию на хирургическое лечение.

Хроническая форма

История болезни этой формы калькулезного холецистита отличается практически бессимптомным течением болезни на начальной стадии развития, и вялым развитием воспалительного процесса. Диагноз ставиться после нескольких купированных обострений.

Человек просто постоянно испытывает чувство тяжести, страдает от вздутия живота и поноса. Часто замечается отрыжка, после чего ощущается металлическое послевкусие или горечь в ротовой полости. После переедания и нарушения диеты симптоматика может усиливаться.

Катаральная, гнойная, флегмонозная, гангренозная формы и другие осложнения

Если проблемы желчного пузыря пустить на самотек и не лечить, то орган увеличивается в размере, начинает отекать, а его стенки краснеют, что приводит к утолщению и распуханию ткани. На этом этапе диагностируется катаральная форма.

Далее без участия необходимой медицинской помощи в воспаленном желчном начинает собираться гной, что приводит к развитию гнойной формы заболевания.

Когда стенки утолщаются, расслаиваются, а гнойное содержимое не находит выход, то можно говорить о том, что развивается флегмонозный калькулезный холецистит.

В этом случае процесс нагноения ведет за собой возникновение необратимых изменений в желчном пузыре, которые уже не поддаются лечению.

Следующая стадия гангренозная является самой тяжелой и фатальной для жизни пациента. В момент ее наступления происходит некроз тканей органа, возникновение язв на поверхности, которые могут спровоцировать разрыв желчного. Воспаленная желчь с гноем, попадая через язвы в брюшную полость, разносит воспалительный процесс и приводит к возникновению перитонита и абсцесса.

Прогноз

Если течение холецистита с наличием камней не сопровождается осложнениями и дополнительными заболеваниями, то можно сказать что пациенту повезло. В этом случае летальный исход зафиксирован у совсем небольшого количества больных, которые даже не собирались заняться своим здоровьем.

Если уже появились осложнения, то тут процесс выздоровления и смерти стоит на раздорожье 50%. Тут даже при должном лечении возможно развитие гангренозной формы заболевания, что ведет к эпиеме желчного пузыря, образованию свищей, язв, атрофии ткани стенок, перитониту, абсцессу и как итог – летальный исход.

Важно! Даже хирургия не сможет помочь в запущенных случаях калькулезного холецистита. Когда воспаление распространилось по брюшной полости, то удаление желчного пузыря не приведет к улучшению ситуации.

Берут ли в армию с калькулезным холециститом?

Если холецистит протекает в хронической форме и обострения не проявляются или бывают реже раза в год, то вернее всего ему придется отдать долг родине.

Если же у призывника зафиксированы в медицинской карте частые обострения заболевания, при которых проводилась госпитализация, то он не годен для службы в армии.

Требуется подтвердить диагноз у гастроэнтеролога и пройти необходимые исследования.

Как протекает калькулезный холецистит?

При хронической форме болезнь может развиваться на протяжении многих лет, слегка обостряясь, а потом опять затихая. Но при этом нужно понимать, что холецистит прогрессирует. Чаще всего болезнь проявляется у людей после 45-50 лет, но иногда такой диагноз встречается и у детей.

опасность настигает больного, когда камни начинают передвигаться. Если они перекрывают желчный проток, то это приводит к сильным болям, пожелтению кожных покровов и общей интоксикации всего организма.

Какой диеты нужно придерживаться при калькулезном холецистите?

Ежедневный рацион должен быть насыщен белком и клетчаткой. Принимать пищу рекомендуется не менее 5-6 раз в день и следить за тем, чтобы порции не превышали 250-300 г. Полностью исключить вредную еду. Блюда должны быть теплыми никакого кипятка или замороженных составляющих.

Отдайте предпочтение нежирному мясу, рыбе, овощам, фруктам, нежирным молочным продуктам. Каши, супы отварные блюда только приветствуются. Чай компот, кисель, минеральная вода без газа. Жидкость можно пить в неограниченном количестве. Кода состояние немного стабилизировалось можно разнообразить меню бахчевыми культурами и сухофруктами. Узнать больше о диете при холецистите.

Как себя вести при обнаружении симптомов калькулезного холецистита?

В конце хочется сказать, что если даже часть симптомов калькулезного холецистита вы можете применить к себе, то есть смысл обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий. Только после консультации и личного осмотра у гастроэнтеролога можно получить ответы на все свои вопросы.

Чтобы понять, правдивы ли ваши предположения, нужно сдать общий и биохимический анализы крови и сделать УЗИ.

Такой минимальный набор анализов позволит врачу с точностью поставить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Даже если диагноз подтвердился не стоит опускать руки.

Пока болезнь протекает без осложнений с ней можно бороться, главное придерживаться рекомендаций врача и понимать, что качество вашей жизни в этом случае напря

Источник: http://ZaPechen.ru/bolezni-pecheni/holetsistit/kalkuleznyiy-holetsistit-chto-eto.html

Острый и хронический калькулезный холецистит: код по МКБ-10, симптомы, осложнения, лечение, диета

Острый калькулезный холецистит код по мкб 10

Проблемы с желчным пузырем возникают у пациентов разного возраста.

Чаще всего у пациентов возникают воспалительные поражения стенок желчного, что приводит к изменениям в физических и биохимических свойствах желчного секрета.

Холециститы бывают разных форм и проявляются болезненной симптоматикой в области подреберья справа. Необходимо комплексное лечение, в запущенных случаях возможна холецистэктомия.

Понятие и код болезни по МКБ-10

В классификации болезней холециститам калькулезного типа отводится код К80.0-80.1.

Согласно определению, калькулезным холециститом считают мультифакториальную воспалительную патологию желчного пузыря, сопровождающуюся наличием конкрементов.

Патология имеет хронический характер и часто протекает латентно. Для такой формы желчного воспаления типичным проявлением считается горечь в полости рта, ощущение болезненной тяжести справа под ребрами, приступы колик.

Калькулезный холецистит или холелитиаз относят к проявлениям желчнокаменной патологии. У женщин данный недуг выявляется намного чаще, нежели у пациентов мужского пола. При этом холелитиаз наиболее типичен для лиц после 40, хотя и у деток в силу определенных причин такая патология тоже иногда выявляется.

[attention type=red]

Конкременты при холелитиазе в 80% случаев локализуются в полости самого пузыря, реже – в его протоковых каналах. В последнем случае они могут перекрыть проток, нарушив желчеотток, что вызовет острую желчнопузырную колику.

[/attention]

Калькулезный холецистит развивается чаще всего на фоне инфекционных патологий. В кишечной полости живет полезная микрофлора, которая нормализует пищеварительные процессы, но под влиянием провоцирующих факторов эти микроорганизмы могут спровоцировать нарушение деятельности ЖКТ.

К таким факторам можно отнести:

  • Длительную лекарственную терапию;
  • Гиподинамический образ жизни;
  • Стрессовые состояния, депрессии, психоэмоциональные перегрузки и переживания;
  • Высококалорийное питание, вызывающее избыточные холестериновые накопления;
  • Слабость иммунной защиты;
  • Наличие хронических холециститов, т. е. воспалительных поражений стенок желчного пузыря;
  • Эндокринные нарушения;
  • Хронические инфекции, имеющие паразитарное происхождение;
  • Артериальный атеросклероз или желчнопузырные повреждения;
  • Гормональные сбои, спровоцированные оральными контрацептивами, гестацией или климаксом.

Холелитиаз имеет полиэтиологический характер и может возникнуть на фоне аллергических состояний или аутоиммунных патологий, при опущении органов или врожденных нарушений в желчнопузырном строении, а также вследствие панкреатита.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический тип калькулезного холецистита представляет собой длительнотекущий, вялый патологический процесс, сопровождающийся периодическими обострениями и ремиссионными состояниями.

В зависимости от течения патологического процесса выделяют:

  • Часто рецидивирующий;
  • Редко рецидивирующий;
  • Атипичный хронический холецистит;
  • Монотонный холелитиаз.

По фазе воспалительного процесса калькулезный холецистит подразделяется на этапы обострения, затихающую фазу и ремиссию стойкого либо нестойкого характера.

В соответствии со степенью тяжести калькулезный тип холецистита подразделяется на тяжелую. Среднюю и легкую степень тяжести.

Острый

Острая форма холецистита отличается резкими, интенсивными, болевыми симптомами, связанными с закупоркой камнями желчевыводящих путей, желчнопузырной шейки или инфицированием содержимого органа.

Часто даже при манифестации патологии острым приступом специалисты расценивают данное состояние в качестве обострения латентного хронического воспалительного процесса. Просто формирование конкрементов предполагает длительное развитие патологии.

Симптомы

Степень выраженности патологического процесса обуславливается различными факторами вроде размеров и числа конкрементов, их локализации, степени воздействия провоцирующих факторов, исходного состояния больного и присутствия вторичных инфекционных процессов.

Острой формы

При развитии острого калькулезного холецистита пациенты сталкиваются с выраженной изжогой, тошнотно-рвотной симптоматикой, горечью в ротовой полости, неприятно пахнущей отрыжкой и болевыми спазмами в области правого подреберья.

Самым ярким симптоматическим проявлением патологии в острой форме является печеночная колика, для которой характерна такая клиника:

  • Головокружение и метеоризм;
  • При пальпировании живота пациенты испытывают выраженные боли;
  • Тошнотные реакции, приводящие к возникновению рвоты;
  • Возникновение болевого синдрома на фоне факторов вроде бега, быстрых движений, погрешностей в рационе, алкоголя или тряски во время поездки и пр.;
  • Могут возникнуть боли острого характера в верхней половине живота;
  • Печеночная колика обычно характеризуется иррадиацией боли в область поясницы, плеча, лопаток.

Хронической

Во время ремиссионного периода хронический калькулезный холецистит не имеет выраженных проявлений.

Для холелитиаза в данном случае типичны такие симптоматические проявления:

  1. Возникновение или некоторое усиление болезненной симптоматики после резкой двигательной активности либо долгого нахождения в наклонной позе;
  2. Дискомфортные ощущения в печеночной области, которые повышают интенсивность при нагрузках, нарушениях в рационе, иногда после пищи возникают распирающие, тупые и несильные боли, иррадиирующие в спину и в верхнюю часть тела справа;
  3. Сухость в полости рта и ощущение горечи, запах печени изо рта и горькая отрыжка;
  4. Периодически в подреберье справа у больного возникают болезненные ощущения;
  5. Тошнотные реакции и склонность к проблемам дефекации вроде запоров.

В большинстве клинических случаев основными признаками хронического холелитиаза выступают астенические проявления вроде сонливости и общей слабости, периодических мигреней, эпизодических головокружений, непереносимости нагрузок или снижения трудоспособности, плаксивости и раздражительности.

Проявления, указывающие на обострение хронических процессов и острую форму холелитиаза, во многом похожи.

Клиника начавшегося обострения проявляется симптомами вроде:

  • Тошноты и многократных рвотных реакций, при этом в массах поначалу содержится непереваренная пища, а затем уже выделяется желчь;
  • Схваткоподобных болевых приступов, сильных болей справа под ребрами, которые могут длиться в течение в течение нескольких часов и даже дней;
  • Если сравнивать с желчнопузырной коликой без воспаления, то почечная колика при калькулезном холецистите гораздо длительней и интенсивнее;
  • Болевая симптоматика локализуется по правой стороне туловища;
  • Иногда у пациентов возникают гипертермические реакции до 38-39 градусов, сопровождающиеся гиперпотливостью;
  • Наблюдается вздутие и горькая отрыжка, во рту горький привкус, имеют место рефлекторные запоры;
  • Если камни зафиксируются в желчном протоке, то развивается желтуха механического типа, сопровождающаяся обесцвечиванием кала, пожелтением глазных склер, пивным цветом мочи.

Специфическим отличием калькулезного холецистита у пожилых пациентов выступает скрытое течение, при котором симптоматика имеет смазанный характер, а явные признаки патологии обычно отсутствуют.

Осложнения

Холелитиаз способен осложняться достаточно неприятными состояниями, усугубляющими общее самочувствие больного.

Самыми распространенными осложнениями при калькулезном холецистите считаются гнойные скопления под диафрагмой, закупоривание общего протока в желчном пузыре, перитонит или гепатиты, панкреатиты, атрофические изменения в желчнопузырных стенках и пр.

-программа про калькулезный холецистит:

Диагностика

В процессе диагностики холелитиаза основной целью является выявление симптомов желчнокаменной патологии. Для этого пациентам назначают ультразвуковую диагностику, рентгеноскопические исследования (холецистография).

В процессе диагностики необходимо дифференцировать патологию от других недугов вроде дискинезии выводных протоков, гепатита, гастрита, холестероза, панкреатита и пр.

Лечение

Холелитиаз можно лечить несколькими методами, которые лучше использовать в комплексе. Чаще всего терапия заканчивается необходимостью проведения хирургического вмешательства. Просто со временем у пациентов развиваются серьезные осложнения, которые не поддаются купированию медикаментозными средствами.

Диета

При развитии холелитиаза необходимо следовать диетотерапевтическим принципам, которые предполагают:

  1. Употребление большого количества жидкости, не меньше 2 литров;
  2. Отказ от жирной пищи;
  3. При наличии лишнего веса надо направить вес силы на его нормализацию;
  4. В рационе должны присутствовать витамины и микронутриенты, зелень, много овощей, фруктов;
  5. Также надо кушать клетчатку, которой богат цельнозерновой хлеб, отруби пшеницы, потому как данный компонент улучшает кишечную моторику;
  6. Мясо можно кушать только постное;
  7. Ограничить потребление растительных жиров до 80 г/д, а вот животные жиры надо исключить полностью;
  8. Острое, жареное, соленое под запретом;
  9. Пища должна быть отварной или паровой, рекомендовано употребление сырых овощных салатов;
  10. Показано 5-6-кратное питание маленькими порциями;
  11. Категорически и навсегда запрещены любые спиртные напитки.

Аналогичных правил надо придерживаться, когда будет проведена операция.

Медикаменты

Консервативный подход в лечении калькулезного холецистита не имеет эффективности. Назначаемые клиницистами препараты не могут предупредить обострение почечной колики, а порой даже провоцируют ее возникновение.

Причиной этого выступает миграционная активность конкрементов и закупорка протока. Поэтому врачи не рекомендуют проходить многолетнее симптоматическое лечение желчекаменной болезни, лучше сразу удалять камни хирургическим путем.

  • Таблетками холелитиаз лечат, когда патология имеет хроническое течение или когда нет показаний для оперативного вмешательства при остром холецистите.
  • Пациентам назначаются спазмолитики и болеутоляющие препараты, новокаиновые блокады при остром приступе.
  • Также показан прием гепатопротекторов и ферментов, фитопрепаратов, если присоединилась инфекция, то не обойтись без антибиотиков.

Консервативный подход будет оправдан, если конкременты имеют холестериновое происхождение и небольшие размеры (меньше 15 мм). Тогда такие камешки можно растворить с помощью препаратов, содержащих желчные кислоты. При этом моторная желчнопузырная активность должна быть в норме.

Если же эти факторы не будут учтены, и пациенту изберут консервативную терапевтическую тактику, то подобное лечение может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.

Народные средства

Иногда в качестве дополнительной поддержки организма можно воспользоваться народными рецептами. Пациенты принимают настои и отвары трав желчегонного действия, чтобы снизить концентрацию секрета и застойные явления в пузыре.

  • Отвар бессмертника. Заливают 15 г цветков растения, заливают горячей водой (80 мл), кипятят на бане полчаса. Остужают, фильтруют, доливают остывшую кипяченую воду, чтобы общий объем вышел 100 мл. Выпивают в два приема по 50 мл до пищи.
  • Брусничный лист. Насыпают в термос 3 больших ложки листьев брусники, заливают кипятком (один литр). Оставляют на ночь настаиваться. С утра пьют как чай.

Есть немало рецептов, но перед их использованием необходимо обязательно проконсультироваться у специалиста, чтобы исключить вероятный вред или негативные последствия подобного лечения.

Операция

Как уточнялось ранее, пациентам с холелитиазом достаточно часто приходится проходить лечение хирургическим путем. Сутью вмешательства является удаление желчного, т. е. холецистэктомия.

Вмешательство может проводиться лапаротомическим или лапароскопическим путем. Предпочтительней проведение процедуры с более щадящим лапароскопическим доступом.

Если пациент попадает на стол к хирургу в результате резко возникших осложнений или тяжелого обострения, то понадобится экстренное вмешательство, которое проводится лапаротомическим путем, т. е. через разрез на брюшной стенке.

Аналогичный доступ при вмешательстве показан, когда происходит резкая пузырная деформация либо спаечные процессы с соседними органами. Вмешательство осуществляется под общим наркозом.

Существуют и менее инвазивные вмешательства, предполагающие дробление камней с помощью ультразвукового или лазерного воздействия. Но подобные микрооперации достаточно дорого стоят и проводятся не в каждой клинике, поэтому применяются несколько реже.

Профилактика и прогноз

Самым лучшим профилактическим методом калькулезного холецистита будет ведение правильного образа жизни, что обязательно включает здоровое питание.

Для предотвращения рецидивов патологии гастроэнтерологи рекомендуют соблюдать специальную диету, исключить стрессы и физическое переутомление, принимать медикаменты, показанные врачом, а также контролировать вес, не допуская его чрезмерного превышения.

Прогнозы при калькулезном холецистите условно благоприятные, если терапия проведена правильно, то пациент полностью сохранит трудоспособность. Опасны в данной ситуации осложнения, которые проявляются в виде перитонита, обусловленного разрывом желчнопузырных стенок.

[attention type=green]

Подобная клиническая картина неизбежно заканчивается для пациентов летальным исходом, даже если лечение было адекватным и своевременным. Поэтому при подобной патологии своевременное обращение с гастроэнтерологу и соблюдение врачебных рекомендаций имеет жизненно важное значение.

[/attention]

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/zhelchnyj-puzyr-i-zhelchevyvodyashhie-puti/holetsistit/kalkuleznyj.html

Острый холецистит. Клинические рекомендации

Острый калькулезный холецистит код по мкб 10

  • холецистит,
  • острый холецистит,
  •  холецистэктомия,
  • холецистостомия,
  • холедохолитиаз,
  • холангит,
  • механическая желтуха

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

УЗИ – ультразвуковое исследование

МРТ – магнитно-резонансная томография

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

ЛХЭ – лапароскопическая холецистэктомия

ОХ – острый холецистит

БДС – большой дуоденальный сосочек

ОЖП – общий желчный проток

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УДД – уровень достоверности доказательств

УУР – уровень убедительности рекомендаций

Термины и определения

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

[attention type=yellow]

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

[/attention]

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том. что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1.1 Определение

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.

1.2 Этиология и патогенез

Острый холецистит является самым частым осложнением ЖКБ. Примерно в 90% наблюдений острый холецистит развивается на фоне ЖКБ, а в 10% – при отсутствии камней в желчном пузыре и поэтому обозначается как острый бескаменный холецистит (часто развивается у тяжелобольных пожилого возраста и сопровождается большим числом осложнений и более высокой летальностью). 

Основной причиной возникновения острого воспаления и некробиотических процессов в стенке пузыря является повышение внутрипузырного давления до 200-300 мм вод. ст. Как правило (90-95%), оно возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря в результате обтурации камнем, комочком слизи или желчным шламмом и др.

В патогенезе заболевания (острого воспаления) важное значение придают лизолецитину (конвертируется из лецитина желчи фосфолипазой А, высвобождающейся при травме слизистой желчного пузыря) и повышенной продукции простагландинов Е и F1a. Возникновение желчной гипертензии является главным фактором в уменьшении кровоснабжения слизистой желчного пузыря.

[attention type=red]

Снижение гемоперфузии стенки (особенно в пожилом и старческом возрасте при наличии склеротических изменений) способствует нарушению слизистого барьера, проникновению и росту микроорганизмов (выделяют из желчи и стенки желчного пузыря в 50-60% наблюдений; в 75% выделяют анаэробы), что в свою очередь увеличивает воспалительную экссудацию в просвет органа.

[/attention]

Очевидно, что процесс экссудации сам по себе ведет к дальнейшему увеличению внутрипузырного давления, еще большему нарушению микроциркуляции, усилению повреждения слизистой. Таким образом формируется патофизиологический порочный «замкнутый круг».

У 10-15% больных ишемия стенки желчного пузыря,  развивающаяся на фоне внутрипузырной гипертензии, приводит к некрозу, перфорации, местному или диффузному перитониту. Чаще формируется перивезикальный (подпеченочный, поддиафрагмальный)  абсцесс. При газообразующей флоре – эмфизематозный желчный пузырь.

1.3 Эпидемиология

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — распространенная патология внутренних органов. ЖКБ страдают до 20% взрослого населения развитых стран. Число больных с заболеваниями желчевыводящих путей  вдвое превышает число лиц, страдающих гастродуоденальной язвенной болезнью. В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране возросла в 5 раз. 

Холецистэктомии подвергается ежегодно от 350 000 до 500 000 человек, летальность при этом близка к 1,5%. Сравнительно низкая летальность достигнута частично за счет относительно раннего выполнения большинства операций в плановом порядке, вне выраженного обострения холецистита, частично – за счет широкого внедрения миниинвазивных хирургических технологий.  

1.4 Кодирование по МКБ 10

К80.0 — камни желчного пузыря с острым холециститом

К81.0 — острый холецистит

К80.4 — камни желчного протока с холециститом

К82.2 — прободение желчного пузыря

К83.0 — холангит

1.5 Классификация

По этиологии: калькулезный, бескаменный, паразитарный

По патогенезу: обтурационный, ферментативный, сосудистый

Клинико-морфологические формы: катаральный (обструктивный или обтурационный), флегмонозный, гангренозный, перфоративный (деструктивный).

По клиническому течению: легкое, среднетяжелое, тяжелое

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано при опросе обратить внимание на боли в правом подреберье и/или эпигастральной области, иногда с иррадиацией в поясничную область, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-kholetsistit_14136/

Острый и хронический холецистит: код по мкб 10

Острый калькулезный холецистит код по мкб 10

Хронический холецистит – это время от времени рецидивирующее воспаление желчного пузыря бактериального, вирусного или паразитического характера. Существует две формы болезни: калькулезный и бескаменный холецистит. Также воспаление подразделяют на катаральную, гнойную и деструктивную формы.

Причины хронического холецистита

Хронизацию процесса вызывает недостаточно пролеченная острая форма воспаления желчного пузыря.

Наиболее часто провоцируют обострение хронического холецистита представители условно-патогенной флоры:

  • стрепто- и стафилококки;
  • эшерихии;
  • протеи;
  • или же синегнойная палочка.

Менее редко диагностируются воспаления, спровоцированные грибами, гепатотропными вирусами и паразитами.

Что такое МКБ-10?

МКБ-10 – это классификация болезней международного образца, которая пересмотрена в 10-й раз. Это общепринятая кодировка болезней, одобренная Всемирной организацией здоровья.

В ней представлена 21 категория, каждая из которых имеет подразделы в соответствием с заболеванием и его особенностями течения. Например:

  • под первым классом зашифрованы инфекционные и паразитические заболевания;
  • под вторым – новообразования;
  • под третьим – заболевания крови, органов кроветворения, а также нарушения работы иммунной системы;
  • четвертым – заболевания эндокринной системы, нарушения обмена веществ и питания;
  • пятым – болезни психического характера и т.д.

Болезни пищеварения зашифрованы в 11-м классе, подразделяясь на разделы от К00 до К93. Болезни печени находятся в разделах с К70 по К77. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей – под шифром от К80 до К87.

Кодировка холецистита по МКБ-10

Холецистит можно встретить под шифром К81.

Т.к. воспаление стенок желчного подразделяется на острую и хроническую форму, соответственно, кодировка заболеваний по МКБ-10 находится под разными разделами.

Острый холецистит

Острый холецистит имеет кодировку К81.0.

Сюда входят:

  • ангиохолецистит;
  • эмфизематозный холецистит;
  • гангренозный;
  • гнойный;
  • и воспаление желчного пузыря без образования в нем камней.

Под К80.0 необходимо понимать острый холецистит с камнями, а под рубрикой К 80.2 шифруют самостоятельное существование камней без воспаления стенок желчного пузыря. Этим кодом также характеризуют состояния желчнопузырной колики, холелитиаза, образование камней неутонченного характера и закупорку желчных путей камнем без воспаления желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит имеет кодировку К81.1, а под К80.1 – шифруют хронический воспалительный процесс с камнями.

Хронический холецистит не уточненного характера принято причислять к группе К81.9, а другие формы воспаления подчиняются группе К81.8.

Симптомы острого и хронического холецистита

Острый холецистит можно узнать по следующим появившимся симптомам:

  • сильной боли в правом подреберье, которая ощущается отголосками в правом плече и лопатке с правой стороны;
  • повышенной температуре тела;
  • тошноте с возможной рвотой, после которой состояние немного улучшается.

Причем, боли, как правило, проявляются, преимущественно, в вечернее или ночное время суток.

Хронический холецистит долгое время может не напоминать о себе, но при определенных факторах обостряться, что выражается в:

  • тупой или ноющей боли в области размещения печени;
  • тошноте, горькой отрыжке;
  • бессоннице;
  • повышенной раздражительности.

В некоторых случаях симптомы обострения могут быть дополнены рвотой.

Стоит подметить, что боль при хроническом холецистите носит постоянный характер, появляется она впервые после допущенной погрешности в диете, особенно, после приема алкоголя. Ощущение локализируется исключительно а правом подреберье, но может отдавать в плечо или лопатку справа или быть похожим на приступ желчнопузырной колики. Боль всегда сочетается с тошнотой.

В некоторых случаях, признаки хронического холецистита воспринимают за проявления гастрита, однако отличительной чертой заболевания может стать желтуха, возникающая при застое желчи.

Особой силой болезненных ощущений проявляется хронический калькулезный холецистит, когда сдвинувшийся с места камень закупоривает шейку желчного пузыря или проток. Колика – это острая, невыносимая боль. В случае ее появления необходима срочная госпитализация и помощь врача, иногда, хирурга.

Лечение острого и хронического холецистита

Лечение холецистита может подобрать только врач, т.к. характер терапии зависимости от формы заболевания, его сложности и отдельных особенностей, которые определяются при помощи специальных исследований.

Для устранения причины развития холецистита доктор назначает антибиотики (сульфаниламиды или цефалоспорины), противомикотические или –паразитические средства. Для облегчения болевого синдрома возможно назначение спазмолитиков.

Если обнаружен застой желчи, ее оттоку может поспособствовать назначение желчегонного препарата, а разлад в пищеварении решает лечение специальными ферментами.

Также дают неплохой результат физиотерапевтические подходы к лечению заболевания.

Если состав камней при калькулезном холецистите позволяет их растворить, то в лечение могут быть назначены препараты с желчными кислотами (урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой).

Как можно вылечить хронический холецистит раз и навсегда?

Как бы ни хвалилась достижениями современная фармакология, медикаменты не способны устранить рецидивы хронического холецистита. Однако же это вполне подвластно хирургии, удаление беспокоящего желчного пузыря внесет серьезные коррективы в дальнейший образ жизни больного, но навсегда освободит его от болезни.

Удаление желчного пузыря можно произвести традиционным открытым способом, чрезкожной холецистостомией или лапароскопическим методом.

Калькулезный холецистит можно попытаться лечить ударно-волновой литотрипсией, однако раздробленные камни не гарантируют невозможности их повторного образования. Поэтому, радикальным, но по праву действенным методом лечения хронического воспаления является именно удаление воспаленного желчного пузыря.

Профилактика хронического холецистита

Чтобы воспаление желчного пузыря не переходило в хроническую стадию, его необходимо качественно пролечить еще в острой форме. Народные методы и способы нетрадиционной медицины, в таком случае, не актуальны, они способны не просто не подействовать, но и усугубить положение больного.

Также следует помнить, что к профилактике хронического холецистита относится:

  • правильное, диетическое питание, которое не способствует образованию камней и застою желчи;
  • нормализация массы тела;
  • регулярные обследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, особенно при подозрении на развитие болезни.

Источник: https://pechenn.ru/holecistit/mkb-10.html

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: