Острый холецистит протокол

Острый холецистит протокол

Острый холецистит протокол

The proposed protocols of diagnostics and treatment of acute calculous cholecystitis were developed in St.

Petersburg Djanelidze Research Institute of Emergency Medicine where the problems of treatment of patients with acute inflammatory diseases of the bile ducts are investigated in collaboration with the leading experts in this field in Saint Petersburg and Leningradskaya oblast.

The protocols are the collective experience of many authors, who realized in their work different strategic directives and methods of treatment of complicated forms of cholelithiasis and nevertheless came to similar conclusions.

They contain recent developments of the organization and carrying out diagnostic and medical measures for patients with this pathology which could improve results of treatment of this not simple category of patients.

Текст научной работы на тему «Острый калькулезный холецистит (протоколы диагностики и лечения)»

Организация хирургической работы

© Коллектив авторов, 2007

ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (Протоколы диагностики и лечения)1

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе (дир. — проф. С.Ф.Багненко)

Острый калькулезный холецистит — острое воспаление желчного пузыря, вызванное обтура-цией пузырного протока камнем, что приводит к застою, инфицированию желчи, гипертензии в желчном пузыре, деструкции его стенки и перитониту. Острый холецистит может сочетаться с холангитом и панкреатитом. Каждое из этих осложнений имеет свои клинические проявления и требует различной лечебной тактики.

1. Протоколы диагностики острого калькулез-ного холецистита в отделении экстренной медицинской помощи (приемном отделении).

[attention type=yellow]

В отделении экстренной медицинской помощи (ОЭМП) таких больных делят на 2 основные группы:

[/attention]

1-я — с острым неосложненным холециститом;

2-я — с острым осложненным холециститом.

В группе больных с острым осложненным

холециститом выделяют 3 подгруппы:

1-я — острый холецистит, осложненный распространенным перитонитом;

2-я — острый холецистит в сочетании с холан-гитом;

3-я — острый холецистит в сочетании с панкреатитом.

1.1. Критерии диагностики острого неослож-ненного калькулезного холецистита в ОЭМП:

– боли и болезненность в правом подреберье;

– УЗИ-признаки (увеличенный желчный пузырь, утолщение его стенки, наличие конкрементов).

1.2. Протоколы обследования в ОЭМП:

1) лабораторные исследования — общеклинический и биохимический (амилаза, сахар, трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок) анализы крови, анализ мочи;

2) инструментальные исследования — рентгенография груди, УЗИ живота, ЭКГ, рентгенография живота (при подозрении на перфорацию полого органа или острую кишечную непроходимость);

3) консультация терапевта и других специалистов по показаниям.

1.3. Протоколы лечения больных с острым неосложненным калькулезным холециститом.

Лечение больных с острым неосложненным холециститом должно начинаться с консервативной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса и эндотоксикоза в условиях хирургического отделения. Показан следующий комплекс лечебных мероприятий:

1) постельный режим, голод, холод на правое подреберье;

2) инфузионная терапия (внутривенно 1,5-2 л растворов кристаллоидов, анальгетики, спазмолитики, антигистаминные средства);

3) антибактериальная терапия (цефалоспори-ны третьего поколения или фторхинолоны второго поколения в сочетании с нитроимидазолами);

4) консервативное лечение проводится в течение 12 ч, с повторным анализом лейкоцитов крови и УЗИ органов живота;

[attention type=red]

5) при неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство

[/attention]

1 Настоящие протоколы разработаны С.Ф.Багненко, А.Е.Борисовым, В.Г.Вербицким, В.Р.Гольцовым, М.В.Гриневым, И.А.Ерю-хиным, М.Ю.Кабановым, М.П.Королевым, А.Ю.Корольковым, К.Г.Кубачевым, М.И.

Кузьминым-Крутецким, В.Н.Лапшиным, А.П.Михайловым, С.И.Перегудовым, Г.И.Синенченко, В.Ф.Сухаревым, Э.Г. Цветковым, С.А.Шляпниковым, Ю.Н.Ульяновым. Утверждены Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга 03.04.

2006 г.

https://www.youtube.com/watch?v=ZDHicSeZG_k

в течение последующих 6 ч. Больным перед операцией выполняют ФГДС. В случае выявления язвенной болезни лечение дополняется противоязвенной терапией. При появлении перитонеальных симптомов сроки наблюдения и выполнения операции должны быть сокращены;

6) в случае положительного эффекта от консервативного лечения хирургическое вмешательство выполняется в последующие 48-72 ч. Критериями эффективности консервативной терапии являются: уменьшение боли и болезненности в правом подреберье и уменьшение желчного пузыря при повторном УЗИ. При выполнении протокола обследования и отсутствии противопоказаний сроки наблюдения могут быть сокращены;

7) больных, отказавшихся от операции в указанные сроки, выписывают из стационара после купирования острого приступа заболевания. Им рекомендуют хирургическое лечение в плановом порядке;

8) операцией выбора является лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) под общим обезболиванием. При невозможности выполнить ЛХЭ производят традиционную холецистэктомию;

9) у пациентов с высокой степенью операционного риска, рассчитанного по одному из способов (APACHE, SAPS, ASA, MODS, SOFA и др.), объем операции выбирают индивидуально с участием анестезиолога. В отдельных случаях объем оперативного вмешательства может быть ограничен холецистостомией под местным обезболиванием.

2. Критерии диагностики острого калькулез-ного холецистита, осложненного перитонитом:

– признаки острого холецистита в сочетании с симптомами распространенного перитонита.

2.1. Протоколы предоперационного обследования больных с острым холециститом, осложненным перитонитом, в ОЭМП.

По протоколу 1.2.

2.2. Протоколы лечебной тактики при остром холецистите, осложненным перитонитом:

[attention type=green]

1) больным с острым холециститом, осложненным распространенным перитонитом, показано хирургическое вмешательство в первые 2-3 ч после поступления;

[/attention]

2) в ОЭМП, наряду с обследованием, проводится предоперационная подготовка, включающая внутривенное вливание 400-800 мл растворов кристаллоидов, обезболивающих средств;

3) при нарушении витальных функций (сознания, гемодинамики, дыхания) больного помещают в отделение хирургической реанимации. Операция выполняется сразу после стабилизации гемодина-мических показателей;

4) при подозрении на деструктивный панкреатит и больным с небольшим сроком заболевания

операцию начинают с лапароскопии. В зависимости от диагностических находок принимается решение о возможности выполнения оперативного вмешательства лапароскопическим или открытым методом;

5) хирургическое вмешательство обязательно включает холецистэктомию, санацию и дренирование брюшной полости. При необходимости выполняют ревизию и дренирование желчных путей. Больным в токсической и терминальной фазе перитонита осуществляют назогастроин-тестинальную интубацию с целью обеспечения декомпрессии желудочно-кишечного тракта и ранней энтеральной поддержки.

3. Критерии диагностики острого холецистита в сочетании с острым холангитом:

1) признаки острого холецистита;

2) гипертермия более 38 °С;

3) лейкоцитоз более 12х109/л;

4) гипербилирубинемия 50 мкмоль/л и выше;

5) УЗИ — признаки билиарной гипертензии.

В зависимости от выраженности клинико-

лабораторных показателей выделяют острый холангит, билиарный сепсис и тяжелый билиар-ный сепсис.

Источник: https://mybabic.com/info/ostryj-holecistit-protokol/

Холецистит протокол рк

Острый холецистит протокол

› Медицина

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Краткое описание

Острый холецистит (ОХ) — острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся острой абдоминальной болью, пальпаторной болезненностью в правом подреберье, сопровождающееся повышением температуры тела, наличием лабораторных маркеров неспецифической воспалительной реакции и сонографическими или сцинтиграфическими доказательствами изменений со стороны желчного пузыря.

Осложненный ОХ — признаки эмфизематозного холецистита, перфорации желчного пузыря с вторичным перитонитом, перивезикального инфильтрата или абсцесса, распространенного перитонита.

ОХ — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний, гнаиболее часто осложнение желчно-каменной болезни (ЖКБ). Эпидемиология ОХ и ЖКБ в основном идентична. Желчные камни выявляют у 10-20% взрослого населения развитых стран.

У населения западных стран преобладают холестериновые камни (содержащие более 50% моногидрата холестерола), в странах Азии и Африки доминируют пигментные камни, для которых характерно возникновение на фоне инфекций и воспалительных процессов желчных путей. ОХ развивается примерно у 10% пациентов с симптоматической ЖКБ.

Около 90% случаев ОХ возникает на фоне обструкции пузырного протока конкрементами. В 5%-14% сгущение желчи и билиарный стаз на фоне травмы или других заболеваний могут блокировать пузырный проток с возникновением бескаменного (акалькулезного) холецистита. ОХ развивается в 3 раза чаще у женщин в популяции до 50 лет и в 1,5 раза чаще у женщин в популяции после 50 лет. [7, 12, 30].

[attention type=yellow]

В США у более 20 млн американцев верифицирована ЖКБ, при этом ежегодно 500 тыс подвергаются холецистэктомии [18]. Около 1-2% случаев асимптоматического течения ЖКБ становится симптоматическим [7, 24].

[/attention]

В 10% ОХ осложняется механической желтухой на фоне холедохолитиаза или синдрома Мириззи [30].

Клинические проявления ОХ могут регрессировать спонтанно через 5-7 суток от начала приступа, что связано с изменением положения конкрементов и восстановлением проходимости пузырного протока.

В случаях же, когда воспаление не купируется это приводит к ишемии в стенке желчного пузыря на фоне внутрипузырной гипертензии и развитию некроза стенки. Отсутствие лечения при ОХ может привести к эмпиеме желчного пузыря, гангренозному или эмфизематозному холециститу. При перфорации ЖП летальность достигает 30%.

Причем, отсутствие лечения при остром бескаменном холецистите также сопровождается высокой летальностью — до 50% [12].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Острый холецистит у взрослых
Код протокола: H

Код по МКБ 10: K80.0 камни желчного пузыря с острым холециститом K81.0 острый холецистит K82.0 закупорка желчного пузыря

K82.2 прободение желчного пузыря

Сокращения, используемые в протоколе: АЛТ — аланинаминотрансфераза АСТ — аспартатаминотрансфераза АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ЖКБ – желчно-каменная болезнь ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЖП — желчный пузырь ИВЛ — искусственная вентиляция легких КТ — компьютерая томография ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия МЛТ — минилапаротомия МРТ — магнитно-резонансная томография ОХ — острый холецистит УЗИ — ультразвуковое исследование ХЭ — холецистэктомия

ЭКГ– электрокардиография

Дата разработки протокола: 28.04.2013
Категория пациентов:
взрослые пациенты от 18 лет
Пользователи протокола: врачи хирурги, анестезиологи, реаниматологи, визуальной диагностики, медицинские сёстры.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Уровень I – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного должным образом разработанного случайного контролируемого исследования или мета-анализа Уровень II – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного хорошо разработанного клинического испытания без надлежащей рандомизации, от аналитического когортного или исследования типа случай-контроль (предпочтительно из одного центра) или от полученных драматических результатов в неконтролируемых исследованиях.

Уровень III – Доказательства, полученные от мнений авторитетных исследователей на основе клинического опыта.

[attention type=red]

Класс А – Рекомендации, которые были одобрены по согласованию по крайней мере 75% процентов мультисекторной группы экспертов. Класс B – Рекомендации, которые были несколько спорны и не встречали согласие.

[/attention]

Класс C – Рекомендации, которые вызвали реальные разногласия среди членов группы.

Классификация

Клиническая классификация В Казахстане и других странах СНГ наиболее распространена клинико-морфологическая классификация:

1. Неосложненый (калькулезный, бескаменный) — катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит

2. Осложненный холецистит — перфорация ЖП, околопузырный инфильтрат, абсцесс, перитонит, механическая желтуха, холагнит, наружный или внутренний желчный свищ, острый панкреатит.
Данная классификация удобна для формирования клинического диагноза.

В то же время принятие тактических решений в клинических рекомендациях других стран, в частности в Японии, зависит от классификации по степени тяжести ОХ [11] :
1. Легкая степень (Mild) — отсутствие критериев для более тяжелых форм, отсутствие органной дисфункции
2.

Средней тяжести (Moderate) — наличие хотя бы одного признака из: лейкоцитоз свыше 18*10 9 /л, пальпируемый желчный пузырь, срок заболевания свыше 72 часов, наличие признаков местного воспалительного процесса, включая желчный перитонит, перивезикальный абсцесс, абсцесс печени, гангренозный или эмфизематозный холецистит.

3. Тяжелая (Severe) наличие хотя бы одного признака органной дисфункции: — Сердечно-сосудистая система (гипотензия, требующая введения допамина в дозе 5 мг или более на кг веса в минуту или добутамина в любой дозировке); — Нервная система (нарушение сознания); — Респираторная система (отношение PaO2/FiO2 176.

8 мкмоль/л) — Печеночная дисфункция (протромбиновое время >1.5)

— Гематологическая дисфункция (тромбоцитопения 9 /л)

Источник: https://zdorovyisustav.ru/info/holecistit-protokol-rk/

Острый холецистит протокол лечения

Острый холецистит протокол

Экспертной комиссии по вопросам. Клинический протокол диагностики и лечения. Хронический холецистит.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Протокол лечения пациентов с острым холециститом

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Список рецензентов:. Версия для печати Скачать или отправить файл. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая клиническая практика.

Мобильное приложение “MedElement”.

Классификация [11,15]: По этиологии: калькулезный, бескаменный, паразитарный По патогенезу: обтурационный, ферментативный, сосудистый Клинико-морфологические формы: катаральный обструктивный или обтурационный , флегмонозный, гангренозный, перфоративный деструктивный.

По клиническому течению: легкое, среднетяжелое, тяжелое.

Неосложненый калькулезный, бескаменный катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит Осложненный холецистит перфорация ЖП, околопузырный инфильтрат, абсцесс, перитонит, механическая желтуха, холагнит, наружный или внутренний желчный свищ, острый панкреатит. Легкая степень Mild отсутствие критериев для более тяжелых форм, отсутствие органной дисфункции. Отечная форма суток, отек субсерозного слоя.

Некротическая форма суток отек с участками кровоизлияний и некрозов, некроз не вовлекает все слои стенки ЖП.

Гнойная форма суток, лейкоцитарная инфильтрация стенки ЖП с участками некроза и абсцедирования на всю толщу стенки, наличие перевезикального абсцесса.

Эмфизематозная форма Эмфизема стенки ЖП на фоне инфекции, вызванной газообразующей анаэробной флорой. Наиболее часто выявляется у больных сахарным диабетом.

Хроническая форма Атрофия слизистой и фиброз стенки. Возникает после нескольких рецидивирующих приступов ОХ. Может начинаться в эпигастрии или левом подреберье с последующей миграцией в правое подреберье. Возникновение болей наиболее часто связано с употреблением жирной пищи.

Тошнота и рвота. Снижение аппетита. Триада Шарко Charcot -лихорадка с ознобом, желтуха и абдоминальная боль. В операционном материале обнаружение атрофии слизистой и фиброз желчного пузыря. Жгучая боль в животе, которая возникает спустя час после еды или на голодный желудок.

Часто является причиной пробуждения пациента ночью. Боль уменьшается при приеме пищи. Экхимозы в периумбиликальной области или боковых областях свидетельствуют о тяжелом панкреатите. Ассоциирован с ЖКБ. Боль может локализоваться в любой области живота включая правое подреберье , которая не связана с желчным пузырем.

[attention type=green]

Боль обычно начинается в эпигастрии или параумбиликальной области с последующим перемещением в правую подвздошную область.

[/attention]

Нижнедолевая пневмония справа Клинико-лабораторные симптомы Рентгенография – затемнение в нижних отделах правого легкого.

Продуктивный кашель с лихорадкой, аускультативно – бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, притупление при перкуссии. Обычно боль за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующая в челюсть и левое плечо.

Может локализоваться в эпигастрии. В анамнезе могут быть сведения о стенокардии или наличие факторов риска курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. ФЭГДС – признаки эзофагита.

Изжога после еды, усиливающаяся в положении лежа или при наклонах. Рефлюкс кислого желудочного содержимого или дисфагия. Все больные с клинической картиной ОХ подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар.

Режим постельный. Инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента. При ОХ должна применяться активно-выжидательная лечебная тактика.

Неотложные операции выполняются только у больных с ОХ, осложненным перитонитом в ближайшие 6 часов после поступления в стационар.

Кратковременная предоперационная подготовка при этом должна быть направлена на коррекцию метаболических и электролитных нарушений.

[attention type=yellow]

Отсроченные операции выполняются при сохранении или нарастании местных признаков ОХ и системных нарушений. Тактический алгоритм, основанный на степени тяжести ОХ [8, 11, 41]. Легкая степень grade I. Пациентам назначаются пероральные антибиотики, в случае наличия признаков инфекции по клинико-лабораторным данным.

[/attention]

Нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак, Индометацин рекомендуются в качестве анальгетиков и ингибиторов простагландина. Медикаментозная терапия может быть достаточной для пациентов с легкой степенью ОХ и экстренная операции в этом случае не показана. Тем не менее большинству пациентов может быть выполненая ЛХЭ как первичное мероприятие.

Средняя степень grade II. Обычно пациенты данной группы не реагируют на медикаментозную терапию. Вопрос об операции принимается обычно в течении 1 недели с момента заболевания.

ЛХЭ или открытая ХЭ являются методом выбора, однако в этой группе операция должна выполнятся наиболее опытными хирургами.

В случае возникновения технических трудностей при ЛХЭ незамедлительно вопрос решается в пользу конверсии.

Чрескожная холецистостомия используется в случаях очень высокого операционного риска в качестве временной меры, до улучшения клинической ситуации. Тяжелая степень grade III.

Данная группа пациентов нуждается в интенсивной терапии, мониторинге и коррекции органной дисфункции. Экстренное мероприятие – чрескожное дренирование ЖП или пункционная холецистостомия.

После стабилизации состояния возможно проведение холецистэктомии.

В то же время при желчном перитоните на фоне перфорации ЖП показана экстренная холецистэктомия с дренированием брюшной полости. Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента схемы, алгоритмы : Немедикаментозное лечение: режим I; диета 5; холод в эпигастральную область; установка назогастрального зонда при рвоте или при полном желудке перед операцией.

[attention type=red]

Медикаментозное лечение [24,38,45]: эмпирическая антибиотикотерапия при ОХ рекомендуется УД — А [38,45]. Продолжительность терапии в послеоперационном периоде зависит от особенностей клинического течения.

[/attention]

При осложненных случаях может быть пролонгирована до суток. В тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличить до 4 г. Продолжительность лечения устанавливают индивидуально.

Взрослым и детям с массой тела более 40 кг при— 0. Длительность курса лечения определяется индивидуально. Максимальная суточная доза — не более 4 г.

В Ципрофлоксацин Противомикробные препараты Ципрофлоксацин Внутривенно мг раза в сутки дней; Максимальная разовая доза — мг, максимальная суточная доза — мг. А Гентамицина сульфат Аминогликозидные антибактериальные препараты. Доза устанавливается индивидуально.

В Амикацин Аминогликозидные антибактериальные препараты. Продолжительность лечения при внутривенном введении – дней, при внутримышечном – дней.

Внутривенно амикацин вводится капельно в течение мин, в случае необходимости — струйно. Производные триазола. Флуконазол мг 3 капсулы один раз в неделю В Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс. Натрия хлорид, раствор для инфузий 0.

Рингера раствор Раствор для инфузий. Ирригационные растворы. Прочие ирригационные растворы. Ингибиторы протонового насоса. Омепрозол мг х раза в сутки А Анальгин Анальгетики. Анальгетики – антипиретики другие. В Кетонал. Нестероидные противовоспалительные средства. Пропионовой кислоты производные.

Кетопрофен Внутримышечно вводят по одной ампуле мг один или два раза в день. Bacteriological analysis of bile in acute cholecystitis according to the Tokyo guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci.

[attention type=green]

Sonographic diagnosis of acute cholecystitis in patients with symptomatic gallstones. J Clin Ultrasound. Published online September Health Technol Assess.

[/attention]

Can ultrasound common byle duct diameter predict common bile duct stones in the setting of acute cholecystitis? Am J Surg.

Острый холецистит

Острый калькулезный холецистит. Протоколы диагностики и лечения.

Острый калькулезный холецистит – острое воспаление желчного пузыря, вызванное обтурацией пузырного протока камнем, что приводит к застою, инфицированию желчи, гипертензии в желчном пузыре, деструкции его стенки и перитониту. Острый холецистит может сочетаться с холангитом и панкреатитом.

Каждое из этих осложнений имеет свои клинические проявления и требует различной лечебной тактики. Протоколы диагностики острого калькулезного холецистита в отделении экстренной медицинской помощи приемном отделении.

Ваш IP-адрес заблокирован

Осложнения: перфорация желчного пузыря, перивезикальный инфильтрат, перивезикальный абсцесс, распространенный перитонит, механическая желтуха, холангит, наружный или внутренний желчный свищ, острый билиарный панкреатит.

В приемном отделении в экстренном порядке производят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови в том числе — билирубин по фракциям, АлАТ, АсАТ, ЩФ, амилаза , коагулограмму, общий анализ мочи; определяют группу крови и резус-фактор; выполняются ЭКГ, рентгенография грудной клетки в прямой проекции и обзорная рентгенография брюшной полости у лежачих больных — в латеропозиции , УЗИ брюшной полости оценка размеров, содержимого и стенок желчного пузыря, диаметра общего желчного протока ; по показаниям проводятся консультации врачами терапевтических специальностей. Показанием к проведению экстренной операции при остром холецистите является наличие клинической картины перитонита. Дальнейшая тактика определяется на основании динамического клинико-инструментального и лабораторного наблюдения пациента в течение 24 суток. Приступ купирован в течение первых 24 часов. Больным этой группы показана срочная холецистэктомия в течение первых 72 часов после необходимого дообследования. Приступ не купируется в течение 24 часов.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Совет за минуту: хронический холецистит. 06.11.2018

Источник: https://cwlegendofsea.ru/zheludok/ostriy-holetsistit-protokol-lecheniya.php

Острый холецистит. Клинические рекомендации

Острый холецистит протокол

  • холецистит,
  • острый холецистит,
  •  холецистэктомия,
  • холецистостомия,
  • холедохолитиаз,
  • холангит,
  • механическая желтуха

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

УЗИ – ультразвуковое исследование

МРТ – магнитно-резонансная томография

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

ЛХЭ – лапароскопическая холецистэктомия

ОХ – острый холецистит

БДС – большой дуоденальный сосочек

ОЖП – общий желчный проток

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УДД – уровень достоверности доказательств

УУР – уровень убедительности рекомендаций

Термины и определения

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

[attention type=yellow]

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

[/attention]

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том. что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1.1 Определение

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.

1.2 Этиология и патогенез

Острый холецистит является самым частым осложнением ЖКБ. Примерно в 90% наблюдений острый холецистит развивается на фоне ЖКБ, а в 10% – при отсутствии камней в желчном пузыре и поэтому обозначается как острый бескаменный холецистит (часто развивается у тяжелобольных пожилого возраста и сопровождается большим числом осложнений и более высокой летальностью). 

Основной причиной возникновения острого воспаления и некробиотических процессов в стенке пузыря является повышение внутрипузырного давления до 200-300 мм вод. ст. Как правило (90-95%), оно возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря в результате обтурации камнем, комочком слизи или желчным шламмом и др.

В патогенезе заболевания (острого воспаления) важное значение придают лизолецитину (конвертируется из лецитина желчи фосфолипазой А, высвобождающейся при травме слизистой желчного пузыря) и повышенной продукции простагландинов Е и F1a. Возникновение желчной гипертензии является главным фактором в уменьшении кровоснабжения слизистой желчного пузыря.

[attention type=red]

Снижение гемоперфузии стенки (особенно в пожилом и старческом возрасте при наличии склеротических изменений) способствует нарушению слизистого барьера, проникновению и росту микроорганизмов (выделяют из желчи и стенки желчного пузыря в 50-60% наблюдений; в 75% выделяют анаэробы), что в свою очередь увеличивает воспалительную экссудацию в просвет органа.

[/attention]

Очевидно, что процесс экссудации сам по себе ведет к дальнейшему увеличению внутрипузырного давления, еще большему нарушению микроциркуляции, усилению повреждения слизистой. Таким образом формируется патофизиологический порочный «замкнутый круг».

У 10-15% больных ишемия стенки желчного пузыря,  развивающаяся на фоне внутрипузырной гипертензии, приводит к некрозу, перфорации, местному или диффузному перитониту. Чаще формируется перивезикальный (подпеченочный, поддиафрагмальный)  абсцесс. При газообразующей флоре – эмфизематозный желчный пузырь.

1.3 Эпидемиология

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — распространенная патология внутренних органов. ЖКБ страдают до 20% взрослого населения развитых стран. Число больных с заболеваниями желчевыводящих путей  вдвое превышает число лиц, страдающих гастродуоденальной язвенной болезнью. В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране возросла в 5 раз. 

Холецистэктомии подвергается ежегодно от 350 000 до 500 000 человек, летальность при этом близка к 1,5%. Сравнительно низкая летальность достигнута частично за счет относительно раннего выполнения большинства операций в плановом порядке, вне выраженного обострения холецистита, частично – за счет широкого внедрения миниинвазивных хирургических технологий.  

1.4 Кодирование по МКБ 10

К80.0 — камни желчного пузыря с острым холециститом

К81.0 — острый холецистит

К80.4 — камни желчного протока с холециститом

К82.2 — прободение желчного пузыря

К83.0 — холангит

1.5 Классификация

По этиологии: калькулезный, бескаменный, паразитарный

https://www.youtube.com/watch?v=r-1W4iOZtZE

По патогенезу: обтурационный, ферментативный, сосудистый

Клинико-морфологические формы: катаральный (обструктивный или обтурационный), флегмонозный, гангренозный, перфоративный (деструктивный).

По клиническому течению: легкое, среднетяжелое, тяжелое

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано при опросе обратить внимание на боли в правом подреберье и/или эпигастральной области, иногда с иррадиацией в поясничную область, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-kholetsistit_14136/

Острый холецистит: симптомы, лечение, диета, диагностика

Острый холецистит протокол

Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре, который возникает внезапно, развивается быстро и беспокоит пациента выраженными симптомами. Патология требует немедленной медицинской помощи, в большинстве случаев проводится экстренное оперативное вмешательство.

Острая форма холецистита развивается по причине того, что нарушается отток желчи из желчного пузыря, образуется застой. Сбой движения вещества возникает по разным причинам, но в большинстве случаев виновником является камень, который закупоривает желчный проток пузыря. Также бывает, что движение желчи нарушается, когда ей преграждает путь новообразование, паразиты, отекшие ткани. В группе риска развития холецистита находятся люди, которые:

  • не соблюдают правила здорового питания;
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребляют спиртными напитками;
  • имеют возраст более 40 лет;
  • вынашивают малыша;
  • страдают избыточной массой тела;
  • изводят себя строгими диетами и длительным голоданием;
  • болеют сахарным диабетом, гастритом.

Женщины подвергаются заболеванию чаще, чем мужчины.
Классификация острого холецистита:

  • катаральный, ограниченный слизистой и подслизистой оболочкой пораженного органа;
  • флегмонозный, сопровождающийся гнойным процессом, инфильтрацией стенок желчного пузыря;
  • гангренозный, грозящий частичным или полным отмиранием слоев желчного органа;
  • гангренозно-перфоративный, который вызывает перфорацию стенок желчного пузыря в некротической области, а содержимое выходит в брюшную полость, что провоцирует возникновение перитонита.

Также заболевание разделяют на калькулезный холецистит, то есть сопровождающийся образованием камней, и некалькулезный, то есть без конкрементов.
Главный симптом острого холецистита – болевой синдром, проявляющийся под ребрами с правой стороны. Боль способна отдавать в поясничный отдел, в область ключицы, лопатки и эпигастрия. Если пациент еще страдает панкреатитом, то болезненность становится опоясывающей. Есть риск, что у человека возникнет синдром Боткина. При нем боль проявляется в зоне сердца, а патология сопровождается изменениями кардиограммы. Из-за этого доктор может поставить неверный диагноз, заподозрив ишемию вместо холецистита. Помимо болевого синдрома при остром приступе у пациента развивается интоксикация. Она вызывает такие основные проявления как:

  • увеличение температуры тела;
  • учащенное биение сердца;
  • сухость кожи;
  • тошнота;
  • снижение или полная потеря аппетита;
  • головная, мышечная боль;
  • слабость во всем теле.

Также присутствуют диспепсические признаки при остром холецистите. Больного тошнит, возникает рвота. Если помимо желчного пузыря поражена еще и поджелудочная железа, то рвет многократно, и это не приносит никакого облегчения.

Диагностические мероприятия

Диагностика острого холецистита часто происходит еще при прибытии скорой помощи. Ведь приступ развивается внезапно и быстро, поэтому пациенты сами не ездят в поликлинику, а вызывают медиков на дом. Сотрудники осматривают больного, выполняют пальпацию. Также беседуют с ним, выслушивают жалобы и принимают решение о госпитализации.

Далее уже в больнице требуется сдать анализ крови. О присутствии воспаления желчного пузыря говорит повышение лейкоцитов, билирубина, щелочной фосфатазы. Также обязательно назначают ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для обследования желчного пузыря.

С их помощью удается оценить внешний вид желчного пузыря, его функционирование, наличие опухолей, язвочек, конкрементов.

Что можно и нельзя делать до приезда скорой?

Если у человека внезапно начался острый холецистит, требуется вызвать медиков на дом. До их прибытия необходимо:

  1. Обеспечить больному полный покой, уложив его на кровать.
  2. Дать принять обезболивающий препарат.
  3. При рвоте предложить выпить минеральной воды.
  4. Приложить к пораженной зоне что-нибудь холодное.

Ни в коем случае нельзя во время приступа холецистита выполнять следующие манипуляции:

  • использовать грелку или компрессы согревающего характера;
  • принимать какие-либо медикаменты помимо тех, что снимают боль;
  • пить спиртное;
  • ставить клизму.

Лучше заранее подготовить все необходимое для возможной госпитализации человека.

Терапия острого холецистита проводится комплексным путем. Обычно пациенты с приступом подлежат экстренной госпитализации. В стационарных условиях подготавливают к операции, затем проводят непосредственное вмешательство. Далее больным назначается консервативная терапия.

Перед операцией доктор вводит пациенту специальные растворы для нормализации количества крови и устранения интоксикации организма. Если у человека есть проблемы с работой сердца или органов дыхания, их также корректируют. После подготовки врач принимает решение, какой метод оперативного лечения острого холецистита выбрать – открытый или лапароскопический. Это зависит в большей степени от возможностей конкретного стационара и наличия квалифицированных кадров. Доктора предпочитают выбирать лапароскопию для удаления желчного пузыря, потому что она наименее травматичная. Пациенты после нее быстро восстанавливаются, риск развития осложнений сводится к нулю. Для доступа к пораженной зоне не делают полноценный разрез живота, а выполняют несколько небольших проколов. При терапии острого холецистита применяют обезболивающие средства и антибиотики. Первые принимают при возникновении болевых ощущений, а вторые необходимы для уничтожения инфекции, вызывающей воспалительный процесс. Если анальгетики разрешается использовать самостоятельно, то с антибактериальными препаратами важно быть острожными. Лечиться этими таблетками можно только после согласования с лечащим врачом и, строго следуя его рекомендациям по частоте приема и дозировке. Чтобы при лечении острого холецистита избежать новых симптомов, следует соблюдать диету. Когда у пациента только начался приступ, беспокоит сильная боль в правом подреберье, назначается голодание. Такой подход помогает уменьшить интенсивность воспаления и выраженность проявлений. Больным разрешается только теплое питье, но не больше 2-3 стаканов ежедневно. Рекомендуется пить:

  • отвар на основе шиповника;
  • сладкий некрепкий чай;
  • натуральные соки, предварительно разбавленные водой.

По истечении 2-3 дней пациента постепенно переводят на диету №5. Допускается употреблять пищу в перетертом и жидком виде. Важно соблюдать дробный режим питания, то есть кушать 5 раз в день, но маленькими порциями. Также требуется пить по 1,5-2 литра жидкости в сутки.
Спустя 3-4 дня пациенту разрешается употреблять более твердую пищу, к примеру, творог, мелкие кусочки мяса и рыбы, овощное пюре, омлет на пару.После выписки из стационара важно продолжать соблюдать правила здорового питания, чтобы избежать рецидива острого холецистита. Из рациона исключить:

  • фастфуд;
  • колбасы;
  • копчености;
  • мучное;
  • кондитерские изделия;
  • жирные, жареные, острые блюда;
  • сладкие газированные соки;
  • спиртные напитки.

Принимать пищу следует в теплом виде. Ни в коем случае не допускать переедания, перед отходом ко сну последний раз кушать примерно за 3 часа и обязательно что-нибудь легкое. Острый холецистит при отсутствии лечения способен спровоцировать развитие тяжелых заболеваний, представляющих реальную опасность для жизни человека. К ним относят следующее:

  1. Перфорация желчного пузыря – образование на стенках органа участков с отмирающими тканями. Обычно возникает при наличии желчнокаменной болезни.
  2. Перитонит – состояние, при котором содержимое желчного пузыря попадает в брюшную полость, вызывая воспаление. Очень опасное осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства.
  3. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Часто хронический или острый холецистит и это заболевание образуются вместе, тогда клиника дополняется болью опоясывающего типа, рвотой, не приносящей облегчение.
  4. Эмпиема – накопление гноя в пораженном органе. Провоцируют данный процесс присутствующие камни в желчном пузыре.
  5. Закупорка желчных протоков камнями, что может вызвать механическую желтуху.

Развитие этих последствий наблюдается не только при полном отсутствии лечения холецистита, но и при несоблюдении пациентом врачебных предписаний. К примеру, если больной нарушает диету, злоупотребляет алкоголем, не принимает назначенные лекарства.

Прогноз при остром холецистите у взрослых благоприятный, если оказать пациенту своевременную помощь и, не успели развиться тяжелые осложнения. При отсутствии камнеобразования большинство больных полностью выздоравливают. Если же есть конкременты, холецистит часто приобретает хроническое течение, периодически беспокоя обострениями. Резкое ухудшение прогноза происходит, когда у человека возникают опасные последствия, к примеру, перитонит, абсцесс, эмпиема и прочее. В результате существенно увеличивается риск смерти пациента. Для предотвращения развития острого холецистита доктора советуют следующее:

  • рационально питаться, ограничив себя в жирной и вредной пище;
  • не увлекаться алкогольными напитками;
  • поддерживать физическую активность ежедневно, хотя бы просто выходить гулять по 20-30 минут в день;
  • пить больше жидкости;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не допускать физических перегрузок;
  • следить за весом тела;
  • своевременно лечить нарушения, которые способы привести к нарушению деятельности желчевыводящей системы.

Таким образом, острый холецистит – серьезное заболевание, сопровождающееся выраженной симптоматикой. Заболевание требует срочной медицинской помощи во избежание развития негативных последствий.

Источник: https://laparoskopiya.ru/ostryj-holecistit

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: