Острый геморрагический панкреонекроз что это

Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Острый геморрагический панкреонекроз что это

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 — К85) — крайне тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором происходит полное или частичное необратимое отмирание клеток органа. В большинстве случаев острая форма патологии развивается на фоне панкреатита, считается опасным для жизни и здоровья состоянием, поэтому требует экстренной госпитализации пациента.

Геморрагический панкреонекроз — это крайне тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором происходит полное или частичное необратимое отмирание клеток органа.

Виды

Классификация панкреонекроза производится на основании причин возникновения, характера течения и распространенности патологического процесса.

Острый

Острый панкреонекроз — патологическое состояние, характеризующееся стремительным развитием. Возникает у пациентов любого пола и возраста.

Риск развития опасных осложнений, приводящих к летальному исходу, в таком случае крайне высок.

Клиническая картина отличается наличием выраженных симптомов.

Алкогольный

Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом.

Чаще всего алкогольный панкреатит диагностируется у лиц, страдающих от чрезмерного употребления спиртных напитков.

Токсины, образующиеся в результате распада этилового спирта, накапливаются в тканях поджелудочной железы, провоцируя их разрушение. Первые признаки острой формы появляются на фоне алкогольного опьянения, сочетающегося с употреблением жирной пищи.

Тотальный

Тотальный панкреонекроз геморрагического характера считается крайне тяжелым заболеванием, при котором поражается более 90% тканей поджелудочной железы. Состояние пациента ухудшается в течение 1-3 суток даже при интенсивной терапии, к уже имеющемуся синдрому добавляются признаки полиорганной недостаточности.

Субтотальный

При этой форме заболевания наблюдается некроз 50-70% тканей поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование, протекающее на фоне нарушения кровообращения.

Прекращение питания тканей органа приводит к частичной гибели его клеток.

Пациентам с субтотальным панкреонекрозом показано хирургическое вмешательство с последующей заместительной терапией.

Если не удается лечить панкреатит консервативными методами или если железа нагноилась, в условиях стационара под общим наркозом проводят операцию.

Почему возникает геморрагический панкреонекроз

Развитию панкреонекроза способствуют следующие факторы:

  • воспаление поджелудочной железы с нарушением ее функций и прекращением оттока панкреатического сока;
  • интоксикация организма при систематическом употреблении спиртных напитков;
  • частый заброс панкреатического сока в протоки поджелудочной железы, возникающий при желчнокаменной болезни;
  • инфекционные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • тромбогеморрагический синдром, сопровождающийся свертыванием крови внутри сосудов;
  • острые бактериальные и вирусные инфекции;
  • длительный прием цитостатиков;
  • радиационное облучение;
  • аутоиммунные патологии (геморрагический васкулит);
  • ишемическая болезнь сердца, вызывающая нарушение кровообращения во всех органах и тканях;
  • травмы поджелудочной железы, в т. ч. осложнения хирургических вмешательств.

Независимо от причины возникновения панкреонекроза механизм его развития основывается:

  • на поражении ацинус-секреторного центра, ответственного за выработку панкреатических ферментов;
  • на повышении уровня содержания ферментов до критических значений. В таком случае вещества начинают разрушать ткани поджелудочной — гидролизировать белки;
  • на повреждении стенок кровеносных сосудов. Накопление фермента эластазы в тканях приводит к кровоизлияниям. Гастроэнтерологи называют такое явление панкреатической аутоагрессией;
  • на агрессивном воздействии трипсина и панкреатопептидазы — протеолитических ферментов, необходимых для расщепления белковой пищи;
  • на сбое в гуморальном процессе контроля синтеза пищеварительных ферментов.

Симптомы

Клиническая картина панкреонекроза включает:

  • острые, нестерпимые боли, локализованные в левой части эпигастральной области, отдающие в лопатку и плечо;
  • чувство сухости во рту;
  • появление густого светлого налета на языке;
  • тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • жидкий стул;
  • гиперемию или бледность кожи лица;
  • раздажение брюшины, сопровождающееся появлением фиолетовых пятен на коже живота;
  • резкие изменения артериального давления;
  • тахикардию, одышку;
  • нарушение диуреза;
  • психические расстройства (двигательное возбуждение или заторможенность реакций).

Клиническая картина панкреонекроза включает резкие изменения артериального давления.

Диагностика

Диагноз панкреонекроз устанавливается на основании имеющихся симптомов, результатов аппаратных и лабораторных методов исследования.

Это помогает точно определить форму патологии и отличить ее от других заболеваний пищеварительной системы, имеющих острое течение.

Для уточнения диагноза назначается лапароскопическая операция, с помощью которой определяют степень поражения и оценивают состояние других органов брюшной полости.

УЗИ

Эта диагностическая процедура позволяет определить распространенность панкреонекроза и характер изменений в тканях поджелудочной железы. Обязательным при диагностике заболевания является проведение УЗИ других органов брюшной полости.

Анализы

Для выявления панкреонекроза применяют:

  • анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы;
  • анализ мочи на трипсиноген;
  • определение кислотности желудочного содержимого;
  • анализ панкреатического секрета на ферменты и бикарбонаты;
  • анализ кала на наличие остаточных жиров.

Для выявления панкреонекроза применяют анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При панкреонекрозе показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Лечение направлено:

  • на снятие болевого синдрома;
  • на прекращение синтеза пищеварительных ферментов;
  • на устранение спазмов;
  • на восстановление проходимости панкреатических протоков;
  • на снижение секреции желудочного сока и его кислотности;
  • на предотвращение развития дегидратации и интоксикации организма;
  • на профилактику осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости.

В этих целях применяют хирургические вмешательства, лекарственные препараты, специальную диету, соблюдение постельного режима.

Лечение при панкреонекрозе направлено на снятие болевого синдрома.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения панкреонекроза включает применение следующих препаратов:

  • Анальгетики и спазмолитики. Избавляют пациента от выраженного болевого синдрома. Наиболее эффективными считаются такие средства, как Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Быстро устраняет боль введение раствора новокаина в сочетании с глюкозой в брюшинно-поясничные области. Реже применяется Промедол с Димедролом.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Рибонуклеаза, Контрикал). Внутривенное введение препаратов нейтрализует разрушительное действие панкреатического сока.
  • Антацидные средства (Атропин, Квамател, Эфедрин). Снижают кислотность желудочного сока, применяются совместно с лечебным голоданием.
  • Антибиотики (Цефалексин, Канамицин). Повышенные дозы препаратов препятствуют развитию перитонита и абсцесса.

Хирургическое

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента.

Если панкреонекроз не сопровождается развитием осложнений, достаточно лапароскопического дренирования брюшной полости. При накоплении геморрагического экссудата показан перитонеальный диализ — внутрибрюшное очищение крови.

Тотальный панкреонекроз является показанием к панкреатэктомии (полному удалению поджелудочного органа).

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента.

Диета

В первые дни болезни рекомендуется воздерживаться от приемов пищи, выходить из голодания необходимо постепенно.

Специальную диету придется соблюдать не только в период лечения, но и в течение всей жизни.

Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару без добавления масла и специй, употребляют ее в теплом виде. Из рациона исключают алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, кислые фрукты, газированные напитки.

Осложнения

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается состоянием коллапса или комы, тяжелые психические расстройства возникают у каждого 4 пациента. Формирование поджелудочно-забрюшинного свища способствует проникновению панкреатического сока, отмерших тканей и геморрагического экссудата в брюшную полость. Это становится причиной нагноения брюшины и развития перитонита.

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается психическими расстройствами.

Инвалидность

Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени — показания к присвоению второй группы инвалидности.

Прогноз жизни

Панкреонекроз геморрагического характера имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременном начале лечения в половине случаев наблюдается гибель пациента. При отказе от терапии этот показатель приближается к 100%.

Причины смерти

Главные причины внезапной, скоропостижной смерти при панкреонекрозе:

  • септические осложнения, нарушающие функции всех органов;
  • инфекционно-токсический шок, из-за которого инфекцию считают негативным фактором в течении патологии;
  • необратимое изменение структуры поджелудочной железы;
  • тотальный некроз тканей;
  • реактивные изменения в пораженных тканях.

В вышеописанных ситуациях смерть наступает мгновенно либо через несколько суток. Крайне редко пациент проживает больше 2 недель.

Профилактика

Предотвратить развитие панкреонекроза помогает правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, ведение активного образа жизни. Необходимо своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, удаление камней из желчного пузыря, восстановление функций поджелудочной железы.

Источник: https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/pankreonekroz/klassifikatsiya/ostryj/gemorragicheskij

Геморрагический панкреатит (панкреонекроз)

Острый геморрагический панкреонекроз что это

Геморрагический панкреонекроз представляет собой тяжелое заболевание, вылечить которое не представляется возможным, так как при его развитии в поджелудочной железе возникают необратимые процессы – отмирают ее клетки. Поэтому, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и возникновение на ее фоне серьезных осложнений, лечение необходимо начинать сразу же после появления первых симптомов.

  • 1 Провоцирующие факторы
  • 2 Симптомы болезни
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Провоцирующие факторы

Геморрагический панкреонекроз или, как его еще называют, геморрагический панкреатит, характеризуется как вторичное заболевание, которое развивается на фоне:

  • возникновения в поджелудочной железе воспалительных процессов, дополняющихся ее частичной дисфункцией и нарушением выброса панкреатического сока,
  • алкогольной зависимости, при которой организм человека подвергается регулярному отравлению (интоксикации) этанолом,
  • желчнокаменной болезни, при развитии которой постоянно происходит заброс панкреатического сока в протоки,
  • холангита и холецистита – эти заболевания сопровождаются инфекционным поражением желчных и желчевыводящих протоков,
  • ДВС-синдрома, развивающийся в результате острых вирусных инфекций и химиотерапий, для которого характерно диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови,
  • аутоиммунных заболеваний,
  • травм паренхимы поджелудочной железы, которые могли быть получены в ходе хирургических вмешательств, ударов и падений.

Вне зависимости от того, что спровоцировало геморрагический панкреатит, при развитии этого заболевания в любом случае поражается ацинус. Он является секреторным отделом железы и занимается выработкой пищеварительных ферментов.

Строение поджелудочной железы

Под влиянием негативных факторов продуцирование этих ферментов ускоряется и их уровень становится аномальным, что, естественно, не самым лучшим образом сказывается на клетках поджелудочной железы.

Одним из этих ферментов является эластаза, которая при высокой концентрации способна повреждать даже кровеносные сосуды, провоцируя внутренние кровоизлияния.

Когда так происходит, речь идет уже об аутоагрессии панкреатических ферментов.

Говоря о том, почему развивается геморрагический панкреатит, следует отметить, что в этом деле немаловажную роль играет сбой в гуморальном процессе регулирования синтеза пищеварительных ферментов.

В этом процессе принимают участие различные гормоны.

[attention type=yellow]

Снижение выработки протеолитических ферментов происходит на фоне повышенной секреции островками Лангерганса глюкагона и соматостатина, а также антитрипсинов, которые представляют собой сывороточные белки.

[/attention]

Кроме того, активная выработка пищеварительных ферментов происходит на фоне повышенного продуцирования:

  • секретина,
  • холецистокинина,
  • инсулина,
  • гастрина,
  • серотонина.

И чтобы точно установить причину развития геморрагического панкреонекроза, необходимо в обязательном порядке пройти полное обследование, которое позволит выявить, какой именно гормон спровоцировал возникновение таких нарушений в организме, а также уяснить тяжесть протекания болезни и узнать, имеется ли еще возможность приостановить некротические процессы в поджелудочной железе.

Главным симптомов геморрагического панкреонекроза является боль в левом подреберье опоясывающего характера

Симптомы болезни

Острый геморрагический панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину. При его развитии от большинства больных поступают жалобы на следующее:

  • острую и нестерпимую боль опоясывающего характера, которая возникает в левом подреберье и распространяется на поясничный отдел, грудную клетку и плечо,
  • появление на языке налета,
  • постоянную сухость во рту,
  • появление тошноты, которая часто провоцирует открытие рвоты, не приносящей никакого облегчения,
  • повышение температуры,
  • возникновение пятен на теле в проекции поджелудочной железы, имеющих сине-багровый оттенок,
  • нестабильность артериального давления,
  • учащенное сердцебиение,
  • снижение количества выделяемой в сутки мочи,
  • расстройства психологического характера (у больных геморрагическим панкреонекрозом часто отмечается эмоциональная возбудимость или, наоборот, вялость и заторможенность).

Развитие острого геморрагического панкреонекроза довольно часто провоцирует возникновение состояния коллапса или комы. При этом происходит формирование поджелудочно-забрюшинной фистулы, в которой содержатся пищеварительные ферменты, частички омертвевших клеток и геморрагический экссудат, что часто является причиной развития гнойных процессов и абсцесса.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врачу необходимо произвести сбор анамнеза, внешний осмотр пациента и пальпацию. Также ему требуется получить данные проведенного ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При этом обязательно данные должны содержать в себе информацию о состоянии не только поджелудочной железы, но и других органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Чтобы определить, какой именно тип панкреонекроза (локальный или тотальный) развивается у человека, а также дифференцировать его от других заболеваний ЖКТ, дополнительно назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • определение уровня панкреатических ферментов в крови,
  • исследование мочи на содержание в ней трипсиногенов и уроамилазы,
  • определение уровня кислотности желудочного сока,
  • исследование панкреатического сока на предмет содержания в нем бикарбонатов,
  • анализ кала для определения в нем количества остаточных жиров,
  • чрезкожная пункция зоны некроза,
  • ЭРПХГ.

Иногда для постановки точного диагноза осуществляется лапароскопия. Именно благодаря этому диагностическому методу, удается окончательно убедиться в наличии геморрагического панкреонекроза и степени его развития.

Лечение

Как правило, геморрагический панкреонекроз дает о себе знать внезапно, поэтому часто больные попадают в больницы по вызову бригады скорой помощи. Лечение этого недуга всегда проводится в стационарных условиях, причем очень часто в реанимационном отделении больницы. В данном случае перед врачами стоит нелегкая задача, ведь им приходится решать сразу несколько проблем одновременно:

  • уменьшить болевой синдром,
  • на время снизить выработку пищеварительных ферментов, тем самым снизив их активность,
  • устранить спазмы, что позволит увеличить просвет протоков предстательной железы и улучшить их проходимость,
  • снизить выработку поджелудочного сока и нормализовать его кислотность, что позволит уменьшить нагрузку на железу,
  • провести профилактику развития инфекционных процессов в организме, которые часто являются следствием распада клеток и провокаторами абсцесса.

Лечение геморрагического панкреонекроза проводится только в условиях стационара под контролем медицинского персонала

Для этого применяют различные лекарственные препараты. Так, например, чтобы купировать болевой синдром и устранить спазмы в протоках поджелудочной железы, используют анальгетики или спазмолитики (Кетанов, Папаверин, Но-шпу и т.д.).

Если у пациента отмечаются сильные боли (часто они возникают при тотальном геморрагическом панкреонекрозе), которые приводят к потере сознания, для их устранения применяется новокаиновая блокада.

Подразумевает она под собой введение в брюшную и поясничную область раствора, который включает в себя Новокаин и глюкозу либо Промедол с Димедролом и Сульфатом атропина.

Для снижения выработки и активности протеолитических ферментов используется внутривенное введение Контрикала, Гордокса либо Фторафура.

А для нормализации уровня кислотности желудочного сока применяются такие препараты, как Эфедрин и Квамател. Только их использование должно обязательно осуществляться в комплексе с голодной диетой.

В качестве профилактики развития инфекционных процессов применяются антибактериальные препараты, например, Гентамицин или Цефалексин.

В том случае, если у пациента отсутствуют гнойные процессы, после проведения курса лечебной терапии и стабилизации состояния больного прибегают к хирургическому лечению. В данном случае наиболее часто применяется лапароскопическое вмешательство, так как оно считается наименее травматичным и редко приводит к возникновению послеоперационных осложнений.

[attention type=red]

Хирургическое удаление поджелудочной железы является единственный эффективным методом лечения геморрагического панкреонекроза

[/attention]

Если же у пациента в брюшной полости наблюдается значимое количество серозного или геморрагического экссудата, применяется перитонеальный диализ, который подразумевает под собой внутрибрюшное очищение крови.

Важно! В тех ситуациях, когда у больного наблюдается инфицированный тотальный геморрагический панкреонекроз, применяется полостная операция, во время которой производится удаление поджелудочной железы. После такого хирургического вмешательства назначается пожизненная заместительная терапия.

После проведения операции несколько суток пациенту необходимо придерживаться голодной диеты. В это время проводится общеукрепляющая терапия и назначается прием антибиотиков, чтобы предотвратить развитие осложнений.

После снятия швов и выписки лечение геморрагического панкреонекроза не заканчивается. Еще на протяжении 4-6 месяцев пациенту придется строго ограничивать себя в питании, соблюдать режим покоя и ограничивать свой организм от чрезмерных физических нагрузок.

Следует отметить, что ограничения в питании необходимо осуществлять не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни. Кушать нужно маленькими порциями и не менее 5 раз в день.

При этом все блюда должны быть теплыми, приготовленными на пару без добавления соли, специй и масла. Жирные, жареные, соленые и маринованные продукты находятся под запретом. Алкогольные и газированные напитки тоже.

Более подробно о диете расскажет врач.

Кроме этого, потребуется:

  • регулярно осуществлять постановку инсулиновых инъекций,
  • ежедневно принимать полиферментные препараты,
  • заниматься ЛФК,
  • периодически проходить курсы физиотерапии.

Геморрагический панкреонекроз является очень серьезным и опасным заболеванием. Из-за того что при его развитии в поджелудочной железе происходят некротические процессы, организм постоянно подвергается интоксикации, и это очень часто приводит к летальному исходу.

Поэтому при выявлении этого недуга необходимо как можно раньше проводить операцию по удалению поджелудочной, а после строго следовать всем рекомендациям врача и никогда не допускать погрешностей в питании.

Только так можно избежать возникновения серьезных осложнений и сохранить свое здоровье на долгие годы!

Источник: https://DiabetSahar.ru/pankreatit/podzheludochnaya-zheleza/gemorragicheskiy-pankreatit-pankreonekroz.html

Геморрагический панкреонекроз: причины, симптомы и лечение

Острый геморрагический панкреонекроз что это

Геморрагический панкреонекроз является тяжелой патологией, при которой наблюдается быстрое отмирание групп клеток в тканях поджелудочной железы. Это процесс необратим и неизбежно ведет к нарушению ферментной и гуморальной функции, что резко сказывается на общем состоянии организма.

Заболевание опасно, поскольку при нем достаточно высок риск развития тяжелых последствий для организма разной степени вплоть до летального исхода.

Причины

Механизм появления некроза заключается в невозможности тканей поджелудочной железы противостоять разрушающему действию агрессивного ферментного сока. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию, которая после попадания в кишечник нейтрализуется кислотным содержимым желудка.

Но в тех случаях, когда ферменты не могут выводиться из железы, щелочь расщепляет белковые элементы клеток. Разрушение распространяется на кровеносные сосуды, пронизывающие железу, и образовывает травмы, из которых просачивается кровь.

Процесс разрушения клеток органа ферментным соком носит название аутоагрессия.

По международной классификации заболеваний патология относится к подгруппе «Острый панкреатит» с кодом К85.

Чем больше панкреатического сока вырабатывается, тем быстрее происходит самопереваривание, и острее его проявления.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной поражения и гибели клеток других органов, находящихся в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Спровоцировать начало патологического процесса способны такие факторы:

  • воспалительные очаги в железе, возникшие из-за нарушения вывода ферментного сока;
  • систематическая токсикация этиловым спиртом на протяжении длительного времени;
  • задержка панкреатического сока в протоках;
  • инфекционные болезни желчевыводящих путей (холециститы, холангиты и пр.);
  • закупорка желчевыводящих путей (при желчнокаменной болезни);
  • повышенная свертываемость крови в сосудах, сопровождающая злокачественные новообразования, и тромбоз кровеносных сосудов внутри органа после высоких доз радиации;
  • аутоиммунные нарушения (васкулит);
  • осложнения после вирусов и инфекций с тяжелым течением;
  • передозировка определенными группами лекарственных средств;
  • непосильные психологические нагрузки;
  • травмы и осложнения после хирургических вмешательств на органах пищевой системы.

Самые агрессивные ферменты, содержащиеся в панкреатическом секрете, вырабатываются для расщепления белковых молекул пищи, поступившей в кишечник. Эластаза, трипсин и химиотрипсин приводят к быстрому разрушению клеток паренхимы железы, поражая иногда обширные участки. Из-за этого поджелудочная воспаляется и увеличивается в размере, что составляет немалую угрозу здоровью человека.

Располагающими факторами для появления этого грозного заболевания признаны:

  • неправильное питание с обилием жиров и алкоголя в рационе;
  • панкреатит в острой или хронической форме;
  • постоянное употребление транс-жиров.

Симптомы и признаки

Интенсивность и варианты проявлений во многом зависят от размера поражения. Зона поражения может быть:

  • ограниченной (с небольшим, средним или значительным очагом);
  • распространенный (поражающий полностью одну структурную часть, всю железу или диффузно рассеянный внутри ткани).

Также течение панкреонекроза различается по присутствию инфекционных агентов:

  • инфекционный;
  • стерильный.

Развитие болезни происходит в несколько стадий:

  • На первой стадии внутри железы начинают свое развитие и размножение бактериальные микроорганизмы. Резкое увеличение их количества провоцирует добавочное отравление продуктами жизнедеятельности, что вызывает проявление токсикации и ослабляет орган перед аутоагрессией. Эта фаза продолжается в среднем около недели.
  • На второй стадии вследствие распада клеток паренхимы возникают очаги гнойного процесса и в органе формируются локальные провалы.
  • На последней стадии воспаление поражает большую область и распространяется на ткани соседних органов, что вызывает острую реакцию всех систем организма.

Симптом, без которого данная патология практически никогда не происходит, — боль. Болевые ощущения локализуются в левом боку или подреберье с левой стороны.

Интенсивность болезненных ощущений выражена сильно и объясняется вовлечением нервных волокон в воспалительный процесс.

При нарастании симптомов боль может стать опоясывающей и отдавать в поясничную область спины, плечевой пояс или грудину.

Другие характерные признаки:

  • многократная рвота (в рвотных массах заметно присутствие крови и желчи);
  • язык обложен плотными желтоватыми отложениями;
  • гипогидроз слизистой ротовой области;
  • снижение объема урины на фоне общего обезвоживания;
  • метеоризм и диарея;
  • повышенная температура тела, доходящая до лихорадки;
  • резкие перепады артериального давления;
  • одышка;
  • скачки уровня глюкозы могут быть причиной дезориентации, заторможенного или слишком возбужденного состояния, спутанности сознания.

Некоторые проявления можно заметить при визуальном осмотре. Такими признаками геморрагического панкреонекроза являются:

  • вздутие брюшной полости;
  • появившиеся багровые пятна с синим оттенком на животе, на боках. Такие же пятна могут окружать пупок или обнаружиться на ягодицах, что является следствием кровотечений в пищеварительной системе;
  • дыхание становится поверхностным и частым;
  • из-за снижения просвета кровеносных сосудов лицо краснеет, но при значительном перепаде уровня глюкозы развивается бледность;
  • ускорение сердечного ритма и завышенные показатели пульса;
  • желтоватая или сероватая кожа на теле.

Симптомы усугубляются при возникновении осложнений. При выраженной реакции организма на стрессовое состояние может возникнуть полиорганная недостаточность. Вследствие внутренних кровотечений уменьшается объем крови, циркулирующей по организму. Поражения могут затронуть печень, дать осложнения на легкие, вызвать гнойные образования в клетчатке поджелудочной железы и забрюшинной области.

После этого вероятно развитие абсцессов в брюшной полости и появление гнойного перитонита. Высока возможность состояния коллапса или комы.

Как происходит диагностика

Признаки, характерные для геморрагического панкреонекроза, во многом похожи на проявления других воспалительных заболеваний пищеварительной системы, поэтому только осмотра пациента для диагноза недостаточно.

Сначала врач собирает данные для анамнеза, которые включают ответы на такие вопросы:

  • злоупотребляет ли больной спиртным;
  • находился ли человек в состоянии опьянения в момент развития клинических признаков;
  • есть ли у пациента болезни печени или желчевыводящего тракта.

Для уточнения первичного диагноза врач выдает назначение на такие диагностические обследования:

  • анализ крови, в котором определяют уровень присутствия ферментов панкреатического секрета. При геморрагическом панкреонекрозе ферментная активность может быть превышена в 6-9 раз;
  • анализ мочи с определением уроамилазы и трипсиногена;
  • определение кислотности содержимого желудка;
  • УЗИ брюшных органов для обнаружения выпота;
  • исследование панкреатического секрета путем зондирования для выявления бикарбонатов и активных ферментов;
  • копроскопия, помогающая установить процент непереработанного жира в каловых массах;
  • рентгенография поджелудочной железы;
  • определение амилазы и триглицеридов в выдыхаемом воздухе;
  • эндоскопическая панкреатохолангиография;
  • пункция для взятия образца некротической ткани;
  • магнитно-резонансная томография и КТ для определения очагов некротических образований.

Лечение

При панкреонекрозе геморрагического типа пациент, как правило, попадает в медучреждение после вызова скорой помощи, вследствие чего его помещают в стационар и проводят обширное обследование.

При тяжелом состоянии больного терапия должна происходить в реанимационном отделении при постоянном контроле его состояния.

Лечение народными средствами категорически исключено в силу неэффективности. Терапия проводится только в условиях круглосуточного контроля состояния человека высококвалифицированным медперсоналом.

Оперативные методы

Если установлено неинфекционное течение геморрагического панкреонекроза, применяют лапароскопическое дренирование. При значительных объемах экссудата параллельно проводят перитонеальное очищение крови — внутрибрюшной диализ.

При инфицировании выбирают другой тип хирургической операции: резекция поджелудочной железы с удалением участков, пораженных некрозом.

В случае больших отмерших участков производят более серьезную операцию — панкреатэктомию, которая подразумевает полное удаление поджелудочной. Во время этой сложной манипуляции могут быть травмированы соседние структуры и органы, что грозит кардинальными последствиями, поэтому назначается она в крайних случаях.

Еще один радикальный метод лечения — секвестрэктомия с резекцией отмерших зон.

[attention type=green]

Операция не всегда позволяет безвозвратно устранить проблему, иногда отмирание продолжается после хирургического вмешательства и требует повторной операции.

[/attention]

Восстановительный период продолжается около полугода, после чего пациента ставят на учет в диспансере. Человек должен проходить повторное обследование с периодичностью раз в полгода.

Прогноз

В каждом конкретном случае исход заболевания может быть как благоприятным, так и плохим. Это зависит от таких факторов:

  • распространение патологического процесса;
  • стадия, на которой человек получил медицинскую помощь;
  • интенсивность терапевтических мер;
  • возраст больного;
  • уровень восстановительных способностей пациента.

Средний показатель смертности при панкреонекрозе геморрагического типа составляет 40-70%. Самой распространенной причиной летального исхода является позднее обращение в больницу.  Следующий фактор — обширность процесса: чем больше область некротических поражений, тем выше вероятность смертности.

Иногда следствием болезни становится инвалидность. Так может произойти при сильной интенсивности заболевания или вследствие осложнений после хирургического вмешательства.

Шанс выжить повышается в случае раннего обращения за помощью и корректной терапии. После выздоровления человек пожизненно должен придерживаться специальной диеты, исключить прием алкоголя и обязательно бросить курить в том случае, если до болезни он был курильщиком.

На видео девушка рассказывает о своей истории болезни и жизни после операции.

Источник: https://bolitpechen.ru/podzheludochnaya-zheleza/pankreatit/gemorragicheskij-pankreonekroz

Геморрагический панкреонекроз – серьёзное заболевание с плохими последствиями

Острый геморрагический панкреонекроз что это

Самым тяжёлым заболеванием поджелудочной железы является геморрагический панкреонекроз. Это процесс необратимого умирания её клеток, который происходит с большой скоростью.

Болезнь бывает продолжением острого панкреатита. Такой панкреатит возникает в результате интоксикаций, механических повреждений, осложнений после хирургического вмешательства.

Панкреонекроз появляется также от обострения хронических болезней поджелудочной железы.

У здорового человека железой вырабатывается панкреатический сок, который перерабатывает белки для пищеварительной системы. Ферменты в составе сока удаляются из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

В случае нарушения выработки секретами этих ферментов возникает их неконтролируемое скопление, что и приводит к саморазрушению поджелудочной железы. Повреждаются ткани и кровеносные сосуды. Появляются кровоизлияния. Вскоре умершие клетки занимают всё больше участки (некроз).

Скорость процессов зависит от степени производства лишних ферментов.

Такая патология затрагивает нормальное функционирование всего организма. Расстраивается пищеварительная система, резко снижается иммунитет. Медицинская статистика показывает неутешительные данные. Геморрагический панкреонекроз является причиной смерти в 7 – 15 процентах при его диагностировании.

Причины заболевания

Медицинская теория возникновения этой опасной болезни не пришла к единому мнению по поводу причин, её вызывающих. Но врачебная практика позволяет утверждать, что провоцируют появление геморрагического панкреонекроза следующие факторы:

  • если ранее возникали воспаления поджелудочной железы, которые привели к частичной потере её функций,
  • если нарушается вывод панкреатического сока,
  • если имели место глобальные отравления в результате алкоголя или химических веществ,
  • если случались инфекционные болезни желчевыводящих протоков: холангит, холецистит и др.,
  • если повышается свёртываемость крови в результате прошедших вирусных заболеваний, лечебного воздействия с использованием химических средств,
  • если в организме присутствуют аутоиммунные патологии геморрагического вида,
  • если травмируется паренхима железы из-за механических действий, например, хирургических проникновений,
  • если проводилось лечение онкологии химиотерапией или излучением, и на этом фоне возник ДВС-синдром.

Эти причины нарушают функционирование ацинуса, который и отвечает за производство ферментов. Гастроэнтерологи выявили из результатов проведённых исследований, что одну из важных ролей в появлении панкреонекроза играет нарушение гуморальной регуляции. Эта функция управляет жизнедеятельностью человека посредством крови, лимфы, других жидких сред с помощью гормонов

Симптоматика патологии

Опасность патологии заключается в том, что при данном заболевании существуют довольно специфические признаки, по которым с высокой вероятностью его можно диагностировать. Проблема в том, что геморрагический панкреонекроз развивается очень быстро, и пациенты попадают в больницу поздно.

И в этой ситуации даже современные методы лечения не могут помочь. У одного заболевшего из пяти случается коллапс, треть из них впадает в состояние комы. Особенно часто разрываются ткани поджелудочной железы. Панкреатический сок оказывается в брюшной полости, становится причиной гнойного перитонита.

Чтобы избежать худшего, надо знать симптомы, которые присущи панкреонекрозу:

  • сильная боль в левом подреберье, которая может отдавать как в грудь с плечами, так и в поясницу,
  • появление явного налёта на языке, который окрашен в белый или жёлтый цвет,
  • нестерпимая сухость во рту, избавиться от которой невозможно,
  • беспрерывная рвота, тошнота,
  • метеоризм,
  • диарея,
  • лихорадочное состояние из-за сильного отравления,
  • повышение температуры,
  • воспаление кожи в районе лица,
  • посинение живота,
  • нарушение кровяного давления,
  • резкое снижение работы выделительной системы (мочи, кала),
  • пороговые уровни психоэмоционального состояния (депрессия, агрессивность).

Боль в левом подреберье

Диагностика заболевания

Поставить точный диагноз могут только врачи после комплексного обследования: компьютерной диагностики, лабораторных анализов. При подозрении на геморрагический панкреонекроз назначаются:

  • УЗИ поджелудочной железы,
  • КТ всего состояния органов брюшной полости,
  • МРТ,
  • стандартные анализы крови, мочи,
  • определение состава панкреатического и желудочного соков.

Кровь оценивают на содержание ферментов, вырабатываемых железой. В моче обращают внимание на концентрацию трипсиногена, амилазы. Важны также кислотность желудочного сока, количество ферментов в панкреатическом соке, жиры в кале, триглицериды в лёгких. Может понадобиться взятие пункции мёртвых тканей.

Совокупность полученных результатов поможет отличить это заболевание от иных острых патологий желудка и кишечника. В отдельных случаях пациенты попадают в медицинское учреждение в таком состоянии, что сразу приходится проводить лапароскопию без предварительных исследований.

Классификация и виды

После полного обследования на острый геморрагический панкреонекроз болезнь классифицируют по нескольким группам в зависимости:

  • от размеров поражённых площадей,
  • от присутствия инфекции,
  • от состояния течения болезни.

В случае небольших зон поражения болезнь классифицируется как ограниченный некроз. В ином случае – тотальный геморрагический панкреонекроз (распространённый некроз).

Различают несколько форм острого панкреонекроза: стерильный и инфекционный. Если идёт жировая форма болезни, то прогноз – благоприятный, развитие идёт медленно. При смешанном некрозе происходит активный процесс, вызывающий кровотечения.

Болезнь может приостанавливаться (абортивная форма) и стремительно развиваться (прогрессирующая форма).

Лечение болезни

При возникновении у человека острой стадии геморрагического панкреонекроза госпитализация является обязательной. Тем более опасно использование самостоятельного лечения. Причина смерти окажется в несвоевременном врачебном вмешательстве. При таком диагнозе есть два варианта: больной попадает в реанимационное отделение или на операционный стол. Общая терапия выполняет следующие задачи:

  • купируются острые болевые ощущения,
  • останавливается излишняя выработка панкреатических ферментов,
  • снимаются спазмы,
  • уменьшается выделение желудочного сока,
  • предотвращается проникновение инфекции.

Реанимационные меры должны применяться без промедления. Применяются спазмолитики. Быстрое действие оказывает «Новокаин». Протоки расширяются, и панкреатический сок выводится беспрепятственно. С первых часов используются противоферментные и антибактериальные препараты, снижается секреторная функция и предотвращается омертвение тканей.

После нескольких часов такой терапии врачи смотрят на её результативность, взвешивают все «за» и «против». Принимают решение о необходимости оперативного вмешательства. Если форма болезни не носит инфекционного характера, то показано применение лапароскопии.

Возможно использование дренажа полости через кожу. Если обнаруживается обильный экссудат, то надо выполнять операцию на полости. Положительный эффект последует от процедуры перитонеального диализа.

Благодаря ему из крови удаляются ферменты и токсичные вещества, резко уменьшается риск смертельного исхода.

При распространённом панкреонекрозе может понадобиться частичное удаление поджелудочной железы (редко полное). Сразу после хирургического вмешательства назначается обычное лечение. В этом случае обязательными становятся лекарства, которые специализируются на поддержании работы железы.

Профилактика патологии

Для восстановления после оперативного вмешательства нужно не менее четырёх месяцев. При этом показаны: специальное питание, покой с минимумом нагрузок и реабилитационная терапия. Назначается курс приёма таблеток с инсулином, ферментных лекарств, физиотерапии.

Лечебную диету с ограничениями нужно соблюдать в течение всей жизни. Пищу принимают по 5 – 6 раз в день маленькими порциями. Время приёма одно и то же. Показано овощи варить или готовить на пару. Каши только на воде, нежирные кисломолочные продукты. Из мяса рекомендуется птица. Запрещается кушать свежие фрукты и овощи, продукты фастфуда, спиртные напитки, молоко, консервацию.

Чтобы предотвратить возникновения геморрагического панкреонекроза, необходимо соблюдать простые правила здорового образа жизни. Употребляйте больше свежих овощей и фруктов, цельные крупы, орехи, растительные масла, морепродукты.

[attention type=yellow]

Откажитесь от жирных продуктов, полуфабрикатов, большого количества сахара и соли. Пейте больше чистой воды. Бросьте курить, не злоупотребляйте алкоголем, двигайтесь и почаще бывайте на свежем воздухе.

[/attention]

Избегайте стрессовых ситуаций и проходите регулярное медицинское обследование.

Заключение

Необходимо знать, что статистика отмечает следующие группы повышенной вероятности появления панкреонекроза: люди пожилого возраста, хронические алкоголики и наркоманы, с излишним весом из-за употребления большого количества жирной пищи, с хроническими болезнями желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, с механическими повреждениями брюшной полости.

Понимание механизмов появления некроза (причин, симптомов и лечения) предохраняет от осложнений и наступления необратимых процессов. Тяжёлое заболевание не возникает на пустом месте. Требуются годы малых накоплений и провоцирующий фактор. Грамотный подход к своему здоровью обезопасит вас от геморрагического некроза и многих других заболеваний.

Источник: https://osostavekrovi.com/bolezni/sosudov/gemorragicheskiy-pankreonekroz-seryoznoe-zabolevanie-s-plohimi-posledstviyami.html

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: