Острый гангренозный калькулезный холецистит

Содержание
  1. Особенности развития острого гангренозного холецистита
  2. Факторы, способствующие развитию болезни
  3. Специфические проявления
  4. Самочувствие пациента
  5. Диагностика
  6. Хирургическое вмешательство
  7. Медикаментозное лечение
  8. Диета
  9. Фитотерапия и другие методы
  10. Профилактические рекомендации
  11. Небольшое заключение
  12. Гангренозный холецистит
  13. Причины, факторы риска и формы гангренозного холецистита
  14. Возможные осложнения и методы лечения
  15. Гангренозный холецистит – показания и рекомендации, послеоперационный период
  16. Причины и формы болезни
  17. Симптомы заболевания
  18. Лечение
  19. Хирургическое вмешательство
  20. Какие лекарства показаны
  21. Послеоперационный период
  22. Возможные осложнения
  23. Калькулезный холецистит: симптомы и лечение
  24. О природе заболевания
  25. Факторы риска
  26. Физиологические причины
  27. Симптомы воспаления
  28. Дифференциация диагноза
  29. Патологические изменения органа и виды воспаления
  30. Медикаментозная терапия

Особенности развития острого гангренозного холецистита

Острый гангренозный калькулезный холецистит

Значительное нарушение кровообращения желчного пузыря провоцирует отмирание участков органа. Острая стадия развивается на фоне тромбоза пузырной артерии, вызванного разными причинами.

Заболевание относят к тяжелым патологиям, требующим немедленного медицинского лечения. В данном случае показано хирургическое вмешательство, поскольку симптоматика нарастает стремительно и промедление осложняется перитонитом.

Приступ может иметь первичную форму или быть осложнением основных заболеваний, то есть развиваться по вторичному типу.

Гангрена желчного

Факторы, способствующие развитию болезни

Гангрена ЖП не возникает внезапно, ей предшествует холецистит – заболевание, проявляющееся воспалительным процессом желчевыводящего органа. Оно длиться не менее 3-4 дней.

Острое воспаление вызывает быстрое отмирание тканей стенок пузыря. Это приводит к перфорации органа и выходу содержимого в брюшную полость.

Патологию часто диагностируют у лиц  пожилого и старческого возраста, а также пациентов, имеющих выраженную форму атеросклероза кровеносных сосудов.

[attention type=yellow]

Выделяют первичные и вторичные причины развития заболевания. В первом случае приступ провоцирует нарушение кровоснабжения органа, вызванное ишемией бассейна пузырной артерии. Такая причина встречается редко и не вызывает образования в пузыре гнойного инфильтрата.

[/attention]

Зачастую гангрена органа является следствием острого приступа холецистита. Механизм развития заключается в возникновении катаральной формы, переходе ее в флегмозную стадию с последующим образованием некротических участков. В этом случае диагностируют нагноение пузыря. Оно вызывается:

  • стрептококком;
  • брюшнотифозной палочкой;
  • кишечной палочкой;
  • анаэробными микробами.

Провокаторами гангренозной формы могут быть газообразующие микробы, вызывающие эмфизему пузыря. Вирулентные микроорганизмы распространяются лимфогенным и гематогенным путем.

Калькулезный холецистит

Еще одним опасным последствием воспаления ЖП является гангренозный холецистит с наличием камней. Он вызывается внезапной закупоркой желчевыводящего протока конкрементом и развивается на базе желчнокаменной болезни. Калькулезная форма холецистита достаточно частое заболевание, развивающееся в результате образования конкрементов в ЖП.

Патология зачастую носит хронический характер. Мелкие камни не вызывают острой симптоматики, а с током желчи продвигаются по желчевыводящим протокам. Образование больших конкрементов приводит к частичному или полному перекрытию протока. Орган воспаляется и еще больше сдавливает камень. Это приводит к внедрению конкремента в стенку пузыря и перфорации органа.

Специфические проявления

В некоторых случаях сразу диагностировать гангренозный тип холецистита затруднительно из-за наличия разнообразной симптоматики. У людей наблюдается заторможенность, спутанность сознания.

Поскольку это часто пожилые люди, имеющие гипертоническую болезнь или сердечные патологии, то такую симптоматику связывают с нарушением церебрального кровообращения и проводят диагностику в этом направлении.

Визуально наблюдается:

  • желтушность склер и кожи;
  • сухость языка.

При ощупывании живот мягкий, но немного вздутый, резко болезненный в проекции печени. Отмечается напряженность брюшной стенки. ЖП и печень увеличены. Температура тела повышается (37,5-38*), отмечается снижение кровяного давления, учащение сердцебиения, снижение моторики кишечника.

Специфическим признаком заболевания являются «токсические ножницы». Этот симптом обозначает сильную интоксикацию, сопровождающуюся выраженной тахикардией. При этом общая температура тела совершенно нормальная. Такая специфичная симптоматика является признаком тотального некроза ЖП.

Симптомы острого воспаления ЖП

Важно! Пациентам трудно говорить, поэтому они путано описывают симптоматику. Поэтому желательно, чтобы больного сопровождал родственник, способный помочь при сборе анамнеза.

Самочувствие пациента

Гангренозная форма холецистита тяжелая патология, вызывающая спутанность сознания или предобморочное состояние. Больным трудно описать свои симптомы, поскольку болевой синдром может быть выражен слабо, но присутствуют признаки общей интоксикации организма. В основном пациенты жалуются на:

  • боль под правым ребром, усиливающуюся при нажатии;
  • рвоту с желчью;
  • понос;
  • вздутие;
  • высокую температуру;
  • озноб;
  • головокружение;
  • головную боль.

Боль локализуется в области печени, но может иррадиировать в плечо, ключицу или поясницу. Болевой синдром не всегда является показателем патологического процесса, поскольку болезненность резко снижается на фоне отмирания нервных окончаний.

Диагностика

Зачастую больные поступают в тяжелом состоянии и правильно выставить диагноз можно только с помощью УЗ исследований органов брюшной полости.  При поступлении у пациентов доминируют симптомы общего отравления организма, поэтому в первую очереди проводится дезинтоксикационная терапия.

Параллельно больному делают анализ крови и ультразвуковое обследование. Также врач проводит осмотр и опрос пациента. Если больной не в состоянии четко описать жалобы, то это делают родственники, доставившие его в больницу. Сбор анамнеза, осмотр и пальпация дают возможность поставить предварительный диагноз.

На УЗИ видно воспаление и увеличение ЖП, просматриваются конкременты (если приступ спровоцирован ЖКБ).

УЗИ ОБП

В анализе крови повышена концентрация прямого и непрямого билирубина, лейкоцитов и палочкоядерных. Изменены показатели печеночных ферментов АСТ, АЛТ.

Пожилым пациентам назначают КТ головного мозга, чтобы исключить нарушение мозгового кровообращения, поскольку у них наблюдаются проблемы с речью и координацией в пространстве.

Хирургическое вмешательство

При подтверждении гангренозного типа холецистита показана срочная операция, в ходе которой удаляют ЖП и все некротический участки. Осуществляют процедуру методом лапароскопической холецистэктомии. Такое вмешательство относят к малоинвазивным способам, имеющим ряд преимуществ перед классическими полосными операциями:

  • минимальная травматизация тканей;
  • незначительный срок госпитализации (1-2 дня);
  • быстрый период реабилитации;
  • отсутствие грубых швов;
  • снижение риска появления послеоперационных осложнений.

Операцию выполняют под общим наркозом. Длительность процедуры составляет 45-90 минут, зависимо от сложности и состояния больного. Удаление ЖП осуществляется с помощью лапароскопа. В брюшной стенке пациента делают 3-4 маленьких прокола с помощью троакара.

В полость нагнетается углекислый газ, чтобы расширить область проведения манипуляции. Затем через отверстия вводятся хирургические инструменты и мини видеокамера. Она соединена с монитором, на который выводится изображение.

Это дает возможность хирургу контролировать свои действия и точно произвести удаление поврежденных тканей, не затрагивая здоровых слоев. После иссечения ЖП накладываются эндошвы.

Удаление ЖП

Информация! Операция зачастую проходит без осложнений. Спустя 4 часа после процедуры больному разрешают вставать с постели, а к вечеру пить воду без газа по 2-3 не больших глотка каждые полчаса.

Медикаментозное лечение

Здоровый ЖП нужен человеку, поскольку от является резервуаром для скопления желчи, необходимой для обеспечения нормального процесса пищеварения.

Сокращаясь, пузырь периодически выдает нужные порции фермента. Но после удаления органа желчь из печени поступает непосредственно в ЖКТ.

Ее концентрация недостаточна для переваривания пищи, поэтому врачи назначают препараты, содержащие желчный компонент:

Также показано применение средств, активирующих продуцирование желчных ферментов:

  • «Урсосан»;
  • «Энтеросана»;
  • «Гепатосан».

Непосредственно поле операции назначаются:

  • спазмолитики («Но-шпа», «Бускопан»);
  • НПВС («Кетанов», «Парацетамол»).

Эти средства помогают снять боль, воспаление и мышечный спазм. При наличии инфекционного фактора назначаются антимикробные препараты широкого действия. Какой именно назначить антибиотик решает врач, исходя из характеристик заболевания, возраста и физического состояния пациента.

«Урсосан»

Диета

В первый день после операции больному нельзя пить первые 4-5 часов. По истечению этого времени разрешается пить чистую воду по 1-2 глотка каждые полчаса. Общий объем выпитой жидкости не должен превышать пол литра.

Такой режим соблюдается до утра следующего дня. Утром пациенту разрешают принимать жидкую пищу. Это может быть кефир, овсяная каша, овощной протертый суп. Переходят к обычному питьевому режиму.

В последующие дни рацион постепенно расширяют. Добавляют:

  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • жидкие каши (гречка, овсянка);
  • отварное постное мясо (курица, говядина);
  • картофельное пюре;
  • овощное рагу;
  • запеченные яблоки;
  • бананы.

В первую неделю после вмешательства строго запрещается употребление:

  • спиртных и крепленых напитков;
  • кофе;
  • крепкого чая;
  • жареных и жирных продуктов;
  • острых блюд;
  • сахара;
  • кондитерских изделий;
  • шоколад.

Диетическое питание соблюдается сроком в один месяц. Затем постепенно переходят к обычному рациону.

Но, больной должен учитывать, что желчный пузырь удален, и любая чрезмерная нагрузка на пищеварительный тракт в виде большого объема калорийной пищи, способна вызвать расстройство пищеварения.

Поэтому людям после холецистэктомии нужно всю жизнь строго следить за питанием иначе возникнут патологии ЖКТ (дуоденит, гастрит).

Фитотерапия и другие методы

Частыми нежелательными последствиями после операции являются нарушения процесса пищеварения в результате недостаточной функциональной способности желчи. Менее концентрированный фермент не способен справиться с патогенными микробами, попадающими в ЖКТ. В результате развивается дисбактериоз.

Кроме этого отсутствие ЖП создает усиленное напряжение на паренхиму печени. Поэтому для восстановления функций желудочного тракта рекомендуется проводить фитотерапию, то есть принимать курсами отвары и настои лекарственных трав, обладающих антимикробным, гепатопротекторным и желчегонным действием.

К таким средствам относят отвары из:

  • бессмертника;
  • мяты перечной;
  • пижмы;
  • зверобоя;
  • тысячелистника.

Травы настаивают отдельно или сочетают по 2-3 компонента сухого сырья. Обычно для приготовления настоя берут 2 ст.л сухой травы, заливают стаканом кипятка, настаивают 30 мин. и принимают по 2 ст.л отвара за 20 мин. до приема пищи. Курс терапии составляет 1,5 месяца.

Траволечение

Важно! Методы народной терапии нужно применять после консультации с врачом. Он подскажет, какие травы пить в данном случае, определит продолжительность курса лечения.

Профилактические рекомендации

Предупредить развитие гангрены желчного пузыря можно, если устранить причины его развития. Для этого следует лечить основные заболевания, провоцирующие приступ острого холецистита, правильно питаться.

Ограничить до минимума употребление вредной пищи, вести активный образ жизни.

Если же пузырь удалили, то для скорейшего восстановления функций ЖКТ и трудоспособности, следует четко выполнять рекомендации доктора:

  • соблюдать диету;
  • принимать лекарства;
  • не выходить на работу первые 7 дней после операции;
  • на протяжении месяца до минимума ограничить физические нагрузки.

Выполнение рекомендаций поможет человеку восстановиться после оперативного вмешательства.

Небольшое заключение

Гангренозная форма холецистита — тяжелое заболевание, требующее немедленной госпитализации и проведения операции. Промедление с обращением в стационар может стоить больному жизни.

Источник: http://LechiGemor.ru/holetsistit/simptomy/10404-ostrogo-gangrenoznogo-holetsistita-1.html

Гангренозный холецистит

Острый гангренозный калькулезный холецистит

Среди всех заболеваний желчного пузыря самым опасным и тяжелым считается гангренозный холецистит. Он поражает слизистую желчного пузыря и характеризуется стремительным развитием патологического процесса отмирания тканей больного органа.

Данная болезнь сопровождается серьезными нарушениями кровообращения и преимущественно характерна для людей старческого возраста, у которых кровоснабжение стенок желчного пузыря ослаблено, а регенерирующие свойства тканей больного органа значительно снижены.

Причины, факторы риска и формы гангренозного холецистита

Как отмечают современные врачи, основной причиной развития гангрены желчного пузыря является флегмонозное и калькулезное воспаление тканей больного органа (вторичный гангренозный холецистит). Однако болезнь может развиваться и на фоне нарушения кровотока в артерии желчного пузыря (первичный гангренозный холецистит).

В редких случаях причинами гангренозного калькулезного холецистита может быть анаэробная микрофлора и инфекции (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), которые попадают в ослабленный и поврежденный желчный пузырь вместе с кровью или проникают в больной орган через кишечник.

Гангренозный холецистит не развивается мгновенно, ему предшествует острый воспалительный процесс, который длится несколько дней

В зависимости от стадии и интенсивности развития заболевания различают очаговый и полный гангренозный холецистит. В случае очагового поражения гангрена охватывает только часть слизистой оболочки органа, при полном поражении наблюдается омертвение всех тканей желчного пузыря. Однако в каждом из перечисленных случаев в желчном пузыре происходят необратимые изменения.

Существует две основные разновидности гангренозного холецистита:

  • острый – характеризуется наличием ярко выраженных и нарастающих симптомов;
  • стертый – чаще всего возникает у людей пожилого возраста и характеризуется незначительным болевым синдромом, небольшим повышением температуры тела и ярко выраженными симптомами нарушения функций других органов.

Основными факторами риска развития заболевания являются:

  • пожилой возраст;
  • перенесенные операции на кишечнике и желчном пузыре в анамнезе;
  • врожденные патологии желчного пузыря и проток;
  • наличие болезней, связанных с нарушением кровообращения и обмена веществ;
  • злоупотребление алкоголем.

В отличие от других форм заболевания, острый гангренозный холецистит имеет ярко выраженные признаки.

Характерными симптомами болезни являются:

  • резкое повышение температуры тела;
  • выраженная тахикардия;
  • рвота;
  • слабость в мышцах;
  • головные боли;
  • увеличение размеров живота;
  • нарушение стула (запоры или диарея);
  • продолжительные и сильные боли в животе;
  • сухость слизистых и белый налет на языке;
  • бледность кожи;
  • непривычная сонливость.

Гангренозный холецистит развивается при некрозе тканей желчного пузыря и имеет ярко выраженную клиническую картину

Редким, но возможным симптомом заболевания могут стать так называемые токсические ножницы, при которых на фоне чрезвычайно сильной интоксикации организма и явного воспалительного процесса наблюдается отсутствие повышенной температуры.

В связи с тем, что в процессе развития гангрены желчного пузыря происходит отмирание нервных окончаний больного органа, иногда клиническая картина заболевания характеризуется преобладанием симптомов воспалительного процесса на фоне уменьшения или отсутствия болевого синдрома.

Диагностировать гангрену желчного пузыря исключительно по внешним признакам невозможно. Для установления точного и правильного диагноза требуется проведение целого ряда исследований. В первую очередь речь идет о таких исследованиях:

  • Физический осмотр больного, во время которого врач путем пальпации органов брюшной полости оценивает степень напряженности и раздражения мышц брюшной полости пациента, а также отмечает наличие симптома Щеткина-Блюмберга (резкое увеличение болей в животе после надавливания рукой на брюшную полость).
  • УЗИ брюшной полости, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря, печеночных и желчных протоков, определить наличие камней.
  • Лабораторные исследования крови, во время которых можно определить количество лейкоцитов. При некрозе тканей желчного пузыря и воспалительном процессе наблюдается значительное повышение количества лейкоцитов, значение которых может достигать 18 тысяч.

Только на основе полученных данных осмотра врача, жалоб больного, результатов УЗИ и лабораторных анализов крови можно поставить диагноз «гангрена желчного пузыря»

Возможные осложнения и методы лечения

Острый гангренозный холецистит – чрезвычайно опасное заболевание, которое при несвоевременной медицинской помощи заканчивается разрывом стенки желчного пузыря.

Данная ситуация может быть опасной для больного, поскольку гной, который выходит из желчного пузыря, растекается по брюшной полости.

Таким образом происходит заражение, в результате которого развиваются такие осложнения, как перитонит или абсцесс.

Главным способом лечения гангренозного холецистита является операция по удалению желчного пузыря. В современной медицине известно два метода ее проведения – лапаротомия и лапароскопия.

Лапаротомией называют обычную полостную операцию, тогда как лапароскопия считается более щадящим методом удаления желчного пузыря, который не предусматривает больших разрезов скальпелем, а больной орган извлекается через маленькие отверстия.

Холецистэктомия – единственный успешный метод лечения гангренозного холецистита

Дополнительно пациентам с диагнозом «гангрена желчного пузыря» назначаются антибиотики широкого спектра действия с низким гепатотоксичным эффектом. Например, Эритромицин, Оксациллин, Ампициллин или Линкомицин.

Также проводится дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение из организма токсических элементов. С этой целью целесообразно использовать отвары шиповника, щелочную минеральную воду, пренатально вводить изотонический раствор натрия хлорида и 5%-ный раствор глюкозы.

При сильной рвоте и развитии сопутствующего панкреатита проводится аспирационное дренирование желудка и лечение Трасилолом или Контрикалом. Для устранения болевого синдрома используются болеутоляющие препараты (Но-шпа, Спазмалгон, Кетанов и другие).

Лечение больных гангренозным холециститом проводится только в условиях стационара, в терапевтическом или гастроэнтерологическом отделениях.

[attention type=red]

Чтобы не допустить появления осложнений после холецистэктомии, в послеоперационный период больным показана диета и соблюдение предписанного режима. Медикаментозные меры профилактики предусматривают использование желчегонных препаратов (Аллохола, Хологона, Никодина, Дигестала, Фламина и т.д.), которые предотвращают застой желчи в протоках.

[/attention]

В случае обострения и появления постхолецистэктомического синдрома после операции назначаются болеутоляющие средства и анальгетики. В период обострения больному может быть показано кратковременное голодание (не более двух дней), во время которого разрешено исключительно теплое питье небольшими порциями (некрепкий чай, разведенный водой сок, отвар шиповника).

Однако основной мерой профилактики в послеоперационный период является диета №5, которая предусматривает дробное питание, включение в рацион необходимых белков, углеводов и исключение вредных жиров.

Диета – это одна из главных составляющих успешного лечения гангренозного холецистита

Основными блюдами больных гангренозным холециститом должны стать:

  • овощные и молочные супы;
  • отварные или приготовленные на пару нежирные виды мяса и рыбы;
  • каши из овсяной, рисовой и манной крупы;
  • творог и кисломолочные продукты;
  • овощи и фрукты.

В то же время из рациона больного следует исключить:

  • жирную пищу, в том числе мясные бульоны;
  • жареные продукты;
  • выпечку и сдобу;
  • алкогольные напитки.

Больных кормят не менее 5 раз в сутки небольшими порциями. В суточный рацион включается не менее 2-х л жидкости.

Гангрена желчного пузыря не возникает сама по себе. Как доказывает медицинская практика, чаще всего она развивается на фоне более легких форм заболеваний желчного пузыря.

Поэтому уже при первых признаках заболеваний, связанных с желчным пузырем, следует обратиться за медицинской помощью к врачу, чтобы не допустить развития осложнений, избежать хирургического вмешательства и сохранить здоровье всех органов на долгие годы.

Источник: https://albur.ru/bolezni/gangrenoznyy-holecistit

Гангренозный холецистит – показания и рекомендации, послеоперационный период

Острый гангренозный калькулезный холецистит

Гангренозный холецистит — самое тяжелое и опасное заболевание среди патологий желчного пузыря. Для него характерно стремительное течение, при котором отмирают ткани органа.

Причины и формы болезни

Выделяют первичный и вторичный гангренозный холецистит. Первичное развитие гангрены желчного пузыря происходит из-за сбоя кровоснабжения в артерии органа. Это может произойти, если у больного наблюдается атеросклероз, тромбоз и сдавливание сосудов новообразованиями.

В большинстве случаев гангренозный холецистит является вторичной патологией, образующейся как осложнение на фоне сопутствующего заболевания.

Таким заболеванием выступает калькулезный или флегмонозный холецистит. В редких случаях, причина холецистита гангренозного типа кроется в инфицировании органа.

Инфекция (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк) попадает в желчный пузырь через кровь, лимфу или кишечник.

По интенсивности гангренозный холецистит делится на следующие виды:

  1. Очаговый. Гангренозное поражение наблюдается только на части слизистой оболочки желчного пузыря.
  2. Полный. Некроз затрагивает все ткани органа.

По форме клинического течения гангренозный холецистит бывает:

  1. Острый. У пациента выражены симптомы с последующим нарастанием. Гангренозный холецистит острого течения диагностируется в 90% случаев.
  2. Стертый. При выраженной симптоматике нарушений работы органов у пациента практически отсутствует болевой синдром, а повышение температуры тела незначительно. Часто стертая форма заболевания встречается у пожилых людей (старше 60 лет).

На заметку! Вне зависимости от формы или интенсивности заболевания, желчный пузырь терпит необратимые изменения.

В группе риска по развитию заболевания входят люди:

  1. пожилого возраста, у которых снижена регенерирующая способность тканей, а кровоснабжение в стенках желчного пузыря ослаблено;
  2. перенесшие хирургическое вмешательство на желчном пузыре и кишечнике;
  3. с врожденными патологические изменения в органе и его протоках;
  4. страдающие патологиями, связанными с кровоснабжением и обменом веществ;
  5. злоупотребляющие употреблением спиртных напитков;
  6. страдающие иммунодефицитом;
  7. со следующими заболеваниями:
    • новообразования поджелудочной железы;
    • хронический холецистит;
    • желчекаменную болезнь.

Симптомы заболевания

Симптомы острого гангренозного холецистита ярко выражены. К ним относят:

  • резкое повышение температуры тела;
  • сильные и продолжительные боли в животе;
  • рвота;
  • увеличение живота в размерах;
  • нестабильный стул (диарея, запор);
  • налет на языке;
  • головокружение и головные боли;
  • сухость слизистых (редко);
  • бледность кожи;
  • вялость.

На заметку! У некоторых пациентов может наблюдаться симптом «токсические ножницы» на фоне интоксикации организма и процесса воспаления учащается пульс, а повышение температуры тела отсутствует. В норме при повышении температуры тела на 1 градус, пульс учащается на 10 ударов в минуту.

При патологии гангренозного вида происходит отмирание нервных окончаний у пораженного органа. Поэтому для заболевания характерно уже на 2–3 сутки уменьшение или полное отсутствие болевого синдрома на фоне симптомов воспалительного процесса. Это говорит об ухудшении ситуации.

Лечение

Больному с гангренозным холециститом показано срочное оперативное вмешательство. Другими методами патология не лечится. Лечение проводится в условиях стационара.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от интенсивности и формы холецистита применяют два метода хирургического вмешательства:

  1. Лапаротомия. Классическая полостная операция. Через большой единый разрез хирург проводит процедуру для удаления мертвых тканей брюшной полости. Метод имеет ряд недостатков:
    • высокая травматичность;
    • длительный восстановительный период;
    • риск развития кровотечений;
    • риск нагноения швов и их расхождение.
  2. Лапароскопия. В брюшной стенке делается несколько малых проколов. При гангренозном холецистите применяется редко. Операция имеет неоспоримые преимущества:
    • не оставляет больших рубцов и шрамов;
    • реже приводит к осложнениям после операции;
    • сокращает реабилитацию.

Врачи не всегда могут прибегнуть к данному методу. К примеру, если зона поражения обширна или присутствует осложнение в виде абсцесса, перитонита, то пациенту назначается лапаротомия.

Какие лекарства показаны

До и после операции больному назначается курс антибиотиков широкого спектра действия с низким гепатотоксичным эффектом. Для уменьшения болей пациенту выписывается болеутоляющее средство. Если у пациента случается частая рвота, то ему назначается аспирационное дренирование желудка.

Послеоперационный период

После иссечения желчного пузыря у больного увеличен риск развития осложнений. Поэтому в послеоперационный период пациенту показана строгая диета и соблюдение предписаний врача.

Медикаментозные профилактические меры включают прием желчегонных препаратов, предотвращающих желчный застой в протоках и антибактериальной терапии.

При гангренозном холецистите послеоперационного периода рекомендовано применять:

  • антибиотики широкого спектра, желательно в инъекционной форме;
  • анальгетики;
  • болеутоляющие препараты и спазмолитики;
  • сорбенты;
  • лекарства для восстановления работы кишечника;
  • слабительные средства.

Важно! Каждый препарат может иметь противопоказания и побочные эффекты. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией.

В первые 2 дня после операции больному показан голод. Разрешается употреблять небольшими порциями теплую чистую воду.

По завершении двух дней в меню пациента постепенно вводятся продукты питания, разрешенные диетой №5.

Больных кормят не менее 5–6 раз в сутки малыми порциями, а питьевой суточный режим составляет 1,5 – 2 литра (вода, отвар шиповника, компот из сухофруктов, разбавленный водой сок и некрепкий чай).

Диетического меню необходимо придерживаться всю оставшуюся жизнь, но некоторые больные, спустя 1–2 года переходят на обычное питание. Такие погрешности в питании могут спровоцировать воспалительные процессы в желчевыводящих протоках.

Возможные осложнения

Гангренозный холецистит – опасная патология, которая при несвоевременном лечении заканчивается разрывом стенки желчного пузыря. Гной и желчь, вытекая из органа, распространяется по брюшной полости, вызывая инфицирование и раздражение (перитонит).

У пациента при данной патологии присутствует симптом Щеткина-Блюмберга (после надавливания на живот боли резко усиливаются). Если локализация болей сконцентрирована в правом подреберье, то можно предположить о наличии острого воспаления или разрыве стенки пузыря.

При разлитом перитоните выживаемость составляет 60%.

Кроме того, если желчь или гной попадают в брюшную полость, то у больного может развиться:

  • сепсис (заражение крови);
  • свищ (полый канал, часто образующийся между желчным пузырем и желудком, или кишечником);
  • абсцесс (скопление гноя).

Важно! После разрыва желчного пузыря жизнь пациента находится под угрозой.

Гангренозный холецистит редко развивается сам по себе. Согласно медицинской статистике, патология образуется на фоне других заболеваний желчного пузыря. Если пациентом обнаружены незначительные симптомы данных болезней, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Это поможет своевременно приступить к лечению заболеваний и предотвратить развитие гангрены органа.

Консультант проекта, соавтор статьи:
Балыбердина Мария Вячеславовна | Гастроэнтеролог
Стаж 26 лет / Врач высшей категории

Образование:

  • Диплом по специальности “Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)”, Саратовский государственный медицинский университет (1992 г.)
  • Ординатура по специальности “Терапия”, Саратовский государственный медицинский университет (1994 г.)

Источник: https://PechenMed.ru/zhelchnyj-puzyr/holetsistit/gangrenoznyi

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Острый гангренозный калькулезный холецистит

› Желчный пузырь

03.10.2019

По сообщениям Института скорой помощи, каждый десятый взрослый мужчина и каждая третья женщина страдают от воспаления желчного пузыря. В 99% случаев при калькулезном холецистите обнаруживают желчнокаменную болезнь.

Основные причины широкого распространения заболевания является недостаток физической нагрузки, преобладание жирной пищи и невнимание к собственному здоровью.

Своевременное лечение калькулезного холецистита и соблюдение правил здорового образа жизни позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз.

О природе заболевания

Калькулезный холецистит желчного пузыря – это стадия развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). Обычно патология развивается по следующему сценарию:

  • изменение состава жидкости, развитие способности образовывать камни (литогенные свойства), образование сладжа, или желчной замазки, выпадение осадка;
  • образование камней (конкрементов), расположенных на дне желчного пузыря;
  • при попадании конкрементов в область шейки пузыря и в просвет желчевыводящих путей возникают острый калькулезный холецистит, холангит, печеночная колика, механическая желтуха;
  • при повреждении камнями слизистой оболочки органа, образовании пролежней, нарушении кровотока развивается хроническая форма воспаления.

Причиной ЖКБ, хронического калькулезного холецистита и его осложнений может стать инфекция. В норме жидкость обладает бактерицидными свойствами и защищает от опасной микрофлоры не только билиарную систему, но и кишечник.

ЖКБ характеризуется качественными изменениями состава желчи и потерей антибактериальной функции. Инфекции поднимаются по желчным каналам, через лимфу и кровоток попадают в билиарную зону, вызывают воспалительные процессы. В этом смысле особенно опасен сальмонеллез.

При снижении местного иммунитета воспаление могут вызвать условно безопасные бактерии, которое в норме присутствуют в кишечнике.

Калькулезный холецистит встречается только во взрослом возрасте. У детей может обнаруживаться инфекционная бескаменная форма воспаления.

После 50 лет около трети населения сталкиваются с вопросом о хроническом калькулезном воспаление – что это такое, как его лечить. Поэтому даже при незначительных регулярных сбоях в работе пищеварительной системы необходимо обращаться к терапевту.

Факторы риска

По информации ВОЗ, взрослые женщины в пять раз чаще страдают от ЖКБ и ее осложнений, чем мужчины. Хронический калькулезный холецистит поражает людей старше 40 лет. После 70 лет болезнь обнаруживается одинаково часто у обоих полов. Факторы, которые увеличивают риск развития воспаления:

  • особенности питания: преобладание жареных блюд, жирной пищи, прием пищи один-два раза в день;
  • диабет;
  • светлый тип волос;
  • ожирение;
  • стрессы;
  • голодание, быстрое похудение.

Уровень заболеваемости ЖКБ вырос на 30% в сравнении с концом прошлого века. Этому способствуют пассивный образ жизни, погрешности питания, снижение качества продуктов. Хронический калькулезный холецистит чаще выявляют у женщин по следующим причинам:

  • влияние женских половых гормонов на работу желчных протоков, часто признаки калькулезного воспаления органа обостряются перед менструацией и во время ее;
  • грудной тип дыхания, ограниченное движение диафрагмы, что способствует застою жидкости;
  • употребление недостаточного количества жидкости;
  • применение диет и голодания для снижения веса;
  • многократные роды;
  • прием гормональных медикаментов, в том числе оральных контрацептивов;
  • эмоциональность и низкий уровень стрессоустойчивости.

Многократная беременность приводит к нарушениям работы желчного пузыря. Это связано с давлением, которое испытывают внутренние органы на поздних сроках и перед родами, и гормональной перестройкой организма.

Орган плохо сокращается и опорожняется, в нем застаивается секрет, образуется густая замазка. Из-за увеличенной матки в билиарной зоне нарушается кровоток. У 12% женщин обнаруживают конкременты после рождения ребенка.

У трети пациенток мелкие конкременты выходят с жидкостью, а риск заболевания снижается.

ЖКБ и хронический калькулезный холецистит несут опасность во время беременности. В третьем триместре и во время родов конкременты в желчном могут начать движение, вызвать острый приступ воспаления.

У людей с лишним весом, как и у беременных, орган сдавлен, нарушено кровообращение в этой области. Однако быстрое похудение, монодиеты и голодание повышают опасность воспаления.

Такой рацион приводит к редкому опорожнению желчного пузыря и застою секрета.

Физиологические причины

Предпосылками к развитию желчнокаменной болезни являются патологические изменения билиарной зоны:

  1. Дискинезия, или нарушение согласованной моторики желчного пузыря и сфинктеров. Эта функция регулируется гормонами двенадцатиперстной кишки. В норме сокращение стенок пузыря сопровождается расслаблением сфинктеров и выбросом секрета в тонкий кишечник. При гормональном сбое согласованная работа органов нарушается. Прекращается нормальный отток жидкости, возникает угроза развития ЖКБ.
  2. Дисхолия, или изменение состава желчи. У здорового человека жидкость имеет жидкую консистенцию не дает осадка. В ее состав входят холестерин и билирубин, которые не растворяются в воде. Эти вещества переносятся мицеллами, образованными желчными кислотами и их производными. При низкой концентрации последних и повышенном уровне холестерина, желчь становится литогенной и образует осадок.
  3. Нарушение кровообращения билиарной зоны. Причиной могут служить ЖКБ, патологии системы кровообращения, излишний вес, беременность, травмы.
  4. Гормональные сбои.
  5. Кишечные инфекции. Вредоносные бактерии влияют на состав жидкости. В секрете образуется литохолиевая кислота, которая повреждает слизистую органа.

Обычно причины взаимосвязаны и действуют одновременно.

Симптомы воспаления

Острая форма заболевания быстро развивается и характеризуется следующими отличиями:

  • выраженный болевой синдром с правой стороны под ребрами;
  • температура тела до 38.5, более высокий показатель говорит об осложнении обтурационного калькулезного холецистита;
  • частое поверхностное дыхание.

Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом. При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер.

Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:

  • тошноту и рвоту;
  • лихорадку, температуру выше 38 градусов;
  • холодный липкий пот, бледные кожные покровы;
  • нарушения сознания;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.

Признаки хронического калькулезного холецистита:

  • ноющие боли в правом подреберье;
  • возможна небольшая температура в течение длительного времени;
  • нарушение пищеварения: запоры, диарея, непереносимость жирного и молочного, вздутие, метеоризм;
  • нарушения работы желудка, горький привкус во рту.

Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:

  • погрешности питания; употребление жирной пищи, переедание, долгий голод;
  • неудачное движение, тряская езда, поднятие тяжести, рвота;
  • сжатие области желчного пузыря тугим поясом или одеждой;
  • стрессовая ситуация;
  • кишечная инфекция;
  • менструация.

Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром.

Дифференциация диагноза

Симптомы ЖКБ и хронического поражения желчного пузыря могут совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на хронический калькулезный холецистит необходимо уточнить диагноз, исключив патологии с похожими признаками:

  • пищевую аллергию, дисфункция желчного пузыря нередко характеризуется непереносимостью молочной пищи;
  • заболевания сердца;
  • хронические инфекции, длительное повышение температуры можно связать с течением туберкулеза, ревматизма, тонзиллитом и другими болезням.

При увеличении желчного пузыря тупая боль может отдавать в правую руку, лопатку, шею. Иногда пациент указывает на область сердца. Отличительная особенность болевого синдрома при калькулезном холецистите – его связь с приемом пищи.

При острой фазе заболевания важно исключить патологии с похожими симптомами:

  • аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • желчную колику;
  • язвенные заболевания желудка и кишечника;
  • кишечную непроходимость;
  • инфаркт миокарда.

Только специалист может верно интерпретировать признаки калькулезного холецистита и назначить грамотное лечение.

Патологические изменения органа и виды воспаления

Холецистит проявляется в острой и хронической форме. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстрым развитием и более опасными осложнениями. Хронический калькулезный холецистит менее выражен, может длиться годами, пока пациент готов терпеть дискомфорт. Формы воспалительного процесса:

  • катальная, поражается слизистая желчного, иногда более глубокие ткани;
  • флегмонозная, выделяется большой объем жидкости, гной наполняет резервуар, пропитывает его стенки, через свищи и прободные язвы может попадать в брюшную полость, развивается эмпиема желчного пузыря;
  • гангренозная, омертвение стенки, затем всего желчного;
  • эмфизематозная, в результате которой образуются газы. Которые наполняют пузырь и способствуют размножению патогенной микрофлоры.

При хроническом калькулезном холецистите обычно поражается вся слизистая. Орган может быть увеличенного или уменьшенного размера. Однако его стенки всегда утолщены. При калькулезном холецистите на  УЗИ видны конкременты. Иногда конкременты в желчном плотно заполняют всю его полость. Из-за постоянного давления образуются пролежни на стенках.

Под влиянием воспалительного процесса повреждения превращаются в перфорации, свищи, спайки с другими органами. Желчь с жидкостью и конкрементами попадает в брюшную полость. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Под влиянием литогенной желчи стенки желчного пузыря могут быть кальцифицированы, что усугубляет клиническую картину заболевания.Холецистит опасен осложнениями:

  • холангит;
  • перитонит;
  • панкреатит;
  • механическая желтуха;
  • онкология.

Медикаментозная терапия

Лечение острого холецистита предполагает прием следующих препаратов:

  • антибиотики для подавления инфекций и воспалительного процесса, их состав и продолжительность приема определяется в зависимости от тяжести заболевания;
  • обезболивающие медикаменты: Папаверин, Баралгин, Атропин и другие;
  • вспомогательные средства, направленные на вывод токсинов, поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

При лечении хронического холецистита без операции помимо антибактериальных и обезболивающих средств используют холеретики, которые содержат желчь животных, экстракты желчегонных трав или синтетические компоненты. Яркими примерами холеретиков являются Аллохол, Холензим.

Источник: https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/kalkuleznyj-holecistit

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: