Острая токсическая дистрофия печени

Содержание
  1. Токсическая дистрофия печени: микропрепарат, стадии, причины и лечение
  2. Причины развития печеночной дистрофии
  3. Патогенез
  4. Дистрофия печени
  5. Симптомы
  6. Классификация печеночных дистрофий
  7. Жировая дистрофия печени
  8. Углеводная дистрофия печени
  9. Токсическая дистрофия печени
  10. Алкогольная дистрофия печени
  11. Диффузная дистрофия печени
  12. Очаговая дистрофия печени
  13. Зернистая дистрофия печени
  14. Белковая дистрофия печени
  15. Паренхиматозная дистрофия печени
  16. Диагностика
  17. Лечение дистрофии печени
  18. Диета
  19. Какие могут быть осложнения?
  20. Острая токсическая дистрофия печени: причины, симптомы и лечение
  21. Причины токсической дистрофии печени
  22. Стадии заболевания
  23. Патологическая анатомия
  24. Желтая дистрофия
  25. Красная дистрофия
  26. Подострая стадия
  27. Симптомы заболевания
  28. Лечение
  29. Прогноз и профилактика
  30. Токсическая дистрофия печени как опасное состояние
  31. Общая характеристика
  32. Токсическое угнетение
  33. Желтая ОТД
  34. Красная стадия
  35. Диагностика и прогноз
  36. Токсическая дистрофия печени: в чем причина
  37. Клинические проявления
  38. Симптомы заболевания в терминальной стадии
  39. Принципы терапии
  40. Какой прогноз при заболевании?

Токсическая дистрофия печени: микропрепарат, стадии, причины и лечение

Острая токсическая дистрофия печени

У умерших от сердечной недостаточности процесс аутолиза в печени протекает особенно быстро. Таким образом, полученный при аутопсии материал не даёт возможности достоверно оценить прижизненные изменения печени при сердечной недостаточности.
Макроскопическая картина.

Печень, как правило, увеличена, с закруглённым краем, цвет её багровый, дольковая структура сохранена. Иногда могут определяться узловые скопления гепатоцитов (узловая регенераторная гиперплазия).

На разрезе обнаруживают расширение печёночных вен, стенки их могут быть утолщены. Печень полнокровна.

Отчётливо определяется зона 3 печёночной дольки с чередованием жёлтых (жировые изменения) и красных (кровоизлияние) участков.

Микроскопическая картина.

Как правило, венулы расширены, впадающие в них синусоиды полнокровны на участках различной протяжённости — от центра к периферии. В тяжёлых случаях определяются выраженные кровоизлияния и очаговый некроз гепатоцитов. В них обнаруживают различные дегенеративные изменения.

В области портальных трактов гепатоциты относительно сохранны. Количество неизменённых гепатоцитов находится в обратной зависимости от степени атрофии зоны 3. При биопсии выраженную жировую инфильтрацию выявляют в трети случаев, что не соответствует обычной картине при аутопсии.

Клеточная инфильтрация незначительна.

[attention type=yellow]

В цитоплазме дегенеративно-изменённых клеток зоны 3 часто обнаруживают коричневый пигмент липофусцин. При разрушении гепатоцитов он может располагаться вне клеток. У больных с выраженной желтухой в зоне 1 определяются жёлчные тромбы. В зоне 3 с помощью ШИК-реакции выявляют гиалиновые тельца, устойчивые к диастазе.

[/attention]

Ретикулярные волокна в зоне 3 уплотнены. Количество коллагена увеличено, определяется склероз центральной вены. Эксцентрическое утолщение венозной стенки или окклюзия вен зоны 3 и перивенулярный склероз распространяются в глубь печёночной дольки.

При длительно существующей или рецидивирующей сердечной недостаточности образование «мостов» между центральными венами ведёт к формированию кольца фиброза вокруг неизменённой зоны портального тракта («обратное дольковое строение»).

Впоследствии по мере распространения патологического процесса на портальную зону развивается смешанный цирроз. Истинный сердечный цирроз печени встречается крайне редко.

Причины развития печеночной дистрофии

Токсическое поражение печени и развитие дистрофии органа может быть обусловлено разными причинами, самыми частыми из них являются:

  • вирусный гепатит– особенно если заболевание протекало с осложнениями или было не долечено до конца;
  • отравление этиловым спиртом или суррогатами алкоголя;
  • употребление внутрь гепатотропных ядов– грибов, нафталина, гелиотропа, хлороформа, фторотана;
  • отравление антибиотиками– случается при длительном применении антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда или сульфаниламидов и значительном превышении рекомендованной дозы (инструкция к препарату всегда указывает, какой риск побочных эффектов при передозировке антибиотиком).

Также возникновению патологии может способствовать значительные кровопотери или расстройства кровообращения, сопровождающиеся сильным кислородным голоданием тканей.

Также одной из возможных причин развития данного патологического состояния является цирроз печени у пациентов, особенно на фоне приема лекарственных препаратов или оперативного вмешательства. В редких случаях дистрофия печеночной ткани и развитие недостаточности может быть вызвано тяжелым токсикозом у беременных.

Важно! Риск развития гепатодистрофии возрастает при наличии у женщины хронических заболеваний органа, поэтому перед планированием беременности целесообразно посетить врача и сдать необходимые анализы – это поможет избежать серьезных осложнений.

Патогенез

Гипоксия вызывает дегенерацию гепатоцитов зоны 3, расширение синусоидов и замедление секреции жёлчи. Эндотоксины, поступающие в систему воротной вены через кишечную стенку, могут усугублять эти изменения. Компенсаторно увеличивается поглощение кислорода из крови синусоидов. Небольшое нарушение диффузии кислорода может возникать в результате склероза пространства Диссе.

Снижение артериального давления при низком сердечном выбросе приводит к некрозу гепатоцитов. Рост давления в печёночных венах и связанный с ним застой в зоне 3 определяются уровнем центрального венозного давления.

Возникающий в синусоидах тромбоз может распространяться на печёночные вены с развитием вторичного местного тромбоза воротной вены и ишемии, утратой паренхиматозной ткани и фиброзом.

Источник: https://nppcca.ru/patologii-i-narusheniya/gidropicheskaya-distrofiya-pecheni-mikropreparat-2.html

Дистрофия печени

Острая токсическая дистрофия печени

Дистрофия печени – это заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ в организме. Для него характерно изменение структуры органа. Ведущими причинами развития патологического процесса являются приспособительные реакции организма человека на неблагоприятные воздействия факторов внешней и внутренней среды.

Это нарушение обмена веществ в клетках печени, приводящее к их повреждению.

Под воздействием внутренних или внешних факторов способность клеток железы к саморегуляции и транспортированию продуктов метаболизма угнетается, и она перестает выполнять свои функции.

Продукты обмена накапливаются в ее клетках, вызывая их повреждение – развивается дегенерация печени. Дальнее прогрессирование поражения вызывает коматозное состояние железы и серьезные осложнения.

Отвечая на вопрос, дистрофия печени, что это такое, следует понимать, что патология может иметь врожденный или приобретенный характер. В первом случае речь идет об генетическом недостатке какого-либо фермента, участвующего в процессах метаболизма.

Это приводит к тому, что в тканях печени постепенно накапливаются не до конца расщепленные продукты жирового, углеводного или белкового обмена. Такая дистрофия печени является болезнью накопления.

Чем больше дефицит фермента, и чем токсичнее накапливающийся промежуточный метаболит, тем быстрее она будет развиваться и раньше наступит коматозное состояние железы.

Что касается приобретенной патологии, то причины его возникновения могут быть различны.

Нарушение строения гепатоцитов (клеток печени) возникает из-за прямого воздействия на орган поражающих факторов или через опосредованное воздействие на печень нервной системы. Выраженность патологического процесса напрямую зависит от того какой вид ткани подвергся изменению, пускового фактора и особенностей ответа на нарушение метаболизма в организме человека.

Основные причины нарушения метаболизма в ткани печени:

  • Воспалительные процессы – вирусные гепатиты, инфекционные заболевания.
  • Несбалансированное питание – в рационе преобладает пища богатая на жиры и углеводы.
  • Токсическое поражение ткани гепатоцитов – чрезмерное употребление алкогольных напитков, бесконтрольный прием медикаментов, попадание вредных веществ в организм человека (например, на вредном производстве).
  • Нарушение оттока желчи (при воспалении желчного пузыря или закупорке желчного пузыря камнем).
  • Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка).
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
  • Генетические заболевания (связанные с недостатком определенных ферментов).

Дистрофия печени не возникает на пустом месте – она развивается вследствие каких-либо нарушений в организме человека. Поэтому очень важно установить точную причину ее возникновения. Дальнейшее лечение возможно только после устранения причины патологического процесса.

Симптомы

Проблема в том, что дистрофия печени характеризуется вялотекущим, скрытым течением. Как правило, она не сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Зачастую, пациенты даже не догадываются о своем заболевании и не предъявляют каких-либо конкретных жалоб к своему самочувствию.

Конкретные симптомы появляются в том случае, когда болезнь начинает активно прогрессировать. На этом этапе появляются характерные для заболеваний печени признаки.

  • Дискомфортные ощущения в правом подреберье – боль, распирание, тяжесть, жжение.
  • Тошнота, рвота, расстройство стула.
  • Уменьшение массы тела.
  • Желтушность склер и кожных покровов.
  • Мелкие, множественные кровоизлияния на коже или слизистых.
  • Высыпания и зуд кожных покровов

При дальнейшем прогрессировании патологии пациенты жалуются на ухудшение общего самочувствия, недомогание и снижение работоспособности. Они становятся вялыми, чаще страдают от сезонных заболеваний, различного рода аллергий и перепадов настроения.

Печень не только защищает наш организм от интоксикации, но и поддерживает его энергетический потенциал – регулирует углеводный обмен и уровень гликогена.

При этом железа является очень терпеливым органом — подвергаясь поражению, она редко болит или не болит вовсе.

[attention type=red]

Зато о патологических процессах, протекающих в ней, можно судить по общему состоянию здоровья, работоспособности и настроению человека. Их ухудшение – красноречивый сигнал к тому, что нужно проверить перечень.

[/attention]

Читать еще:

Аутоиммунный гепатит – симптомы и лечение

Классификация печеночных дистрофий

Это заболевание может быть не только приобретенным, но и врожденным.

По уровню поражения печеночную дистрофию разделяют на паренхиматозные (возникающие при повреждении паренхимы органа), стромально-сосудистые (нарушение нормального строения мелких сосудов и клеточного строения) и смешанные.

Заболевание может возникать в результате белкового, углеводного, жирового и минерального нарушения обмена веществ. Соответственно и классифицироваться такая дистрофия печени будет как «белковая дистрофия», «углеводная дистрофия» и т.д.

По распространенности патологического процесса печеночная дистрофия бывает местной или системной.

Жировая дистрофия печени

Эта форма патологического поражения печени является самой часто встречаемой. При жировой дистрофии происходит увеличение синтеза липидов (выработки жиров) в гепатоцитах с последующим их отложением в печени.

Следует отметить, что образовавшиеся жиры имеют нехарактерное строение. Большая часть синтезированных липидов составляет нейтральный жир.

В начале патологического процесса образуются небольшие капли, которые со временем сливаются в огромную вакуоль.

Спровоцировать развитие жировой дистрофии может ряд таких состояний как: ожирение, алкоголизм, сахарный диабет, патологический процесс в пищеварительной системе, генетические заболевания (ферментопатии).

При своевременной диагностике и адекватном лечении жировая дистрофия является обратимым процессом.

В первую очередь больным людям необходимо исключить воздействие провоцирующего фактора, исключить употребление алкогольных напитков, перейти на здоровое питание, при этом максимально снизить количество пищи, содержащей жиры.

Люди, страдающие сахарным диабетом должны периодически посещать эндокринолога для того чтобы болезнь перешла в контролируемую.

Углеводная дистрофия печени

Углеводная дистрофия печени характеризуется нарушением строения и депонированием (отложением) углеводов в нетипичных местах. Этот патологический процесс чаще всего развивается на фоне сахарного диабета.

Увеличение количества гликогена называют гликогенезом. Это состояние возникает при воспалительных процессах, лейкозах и анемии. Гликогенез может приводить к дыхательной и сердечной недостаточности, которые в конечном итоге могут закончиться летальным исходом.

Токсическая дистрофия печени

Дистрофия печени характеризуется острым течением и образованием некротических участков в тканях железы. Основные причины развития:

  • воздействие токсических веществ;
  • вирусный гепатит;
  • тиреотоксикоз в период беременности.

Поражение проходит несколько стадий и может перейти в хроническую форму, при которой возрастает вероятность развития печеночной недостаточности и, как следствие, летального исхода.

Алкогольная дистрофия печени

Название этого вида патологии говорит само за себя – поражение развивается в результате длительного злоупотребления алкогольными напитками, как правило, это 10 лет и более.

Алкогольная дистрофия печени проходит несколько стадий – от обратимого стеатоза до терминальной стадии, при которой необходима трансплантация железы. Лечение предусматривает полный отказ от спиртных напитков и длительную восстановительную терапию.

Диффузная дистрофия печени

Диффузное поражение затрагивает паренхиму печени и характеризуется неспособностью клеток железы обезвреживать поступающие в нее токсины и продукты метаболизма.

В результате масштабной интоксикации они гибнут и постепенно замещаются фиброзной тканью – чем ее больше, тем больше угнетаются функции печени.

Отсутствие своевременного лечения и восстановления железы приводит к печеночной недостаточности.

Очаговая дистрофия печени

Дистрофия печени данного вида представляет определенную сложность в плане диагностики, что затрудняет ее своевременное выявление.

На протяжении длительного времени в отдельных клетках железы накапливаются поражения, вызванные интоксикацией или регулярным приемом алкогольных напитков.

Без восстановительной терапии состояние пациента постепенно ухудшается и приводит к серьезным осложнениям.

Зернистая дистрофия печени

Зернистая дистрофия печени – самый распространенный вид патологии, характерный для нарушения белкового обмена. Вследствие ее развития в печеночных клетках появляются зерноподобные отложения белка. Основные причины поражения:

  • несбалансированный рацион питания;
  • ранее перенесенные инфекции;
  • нарушения кровообращения и лимфоотока.

Читать еще:

Гемангиома печени – причины и лечение

По мере прогрессирования заболевания, железа становится дряблой, кровообращение в ней нарушается и развивается печеночная недостаточность. Без своевременного лечения и восстановления функций печени возможно развитие некроза.

Белковая дистрофия печени

Патология развивается в результате нарушения белкового обмена. Может проявляться зернистой формой, амилоидозом или гиалинозом — все формы поражения характеризуются появлением белковых структур, которые могут объединяться, замещать собой клетки печени, вызывая их гибель.

Паренхиматозная дистрофия печени

Паренхиматозная дистрофия печени может быть вызвана нарушением белкового, жирового или углеводного обмена, что приводит к деструктивным процессам в клетках печени. В результате их развития происходит образование сухих или влажных некрозов.

Диагностика

Зачастую патология развивается бессимптомно, что крайне затрудняет ее диагностику. В большей части клинических случаев дистрофия печени выявляется случайно – во время планового или экстренного УЗИ органов брюшной полости. В ходе исследования отмечается увеличение ее размеров или наличие участков с повышенной (пониженной) эхогенностью.

Для уточнения предварительного диагноза проводят компьютерную томографию и МРТ. Дополнительно возможно проведение биопсии, с целью более детального изучения состояния тканей железы.

Лечение дистрофии печени

Что такое дистрофия печени и как ее лечить – ответ на этот вопрос напрямую зависит от вида патологии и ее тяжести. В любом случае лечение проводят комплексно. Оно подразумевает следующие этапы.

  • Устранение причины патологии – необходим пересмотр образа жизни, рациона питания и лечение основного заболевания, для чего назначают прием медикаментозных средств.
  • Восстановление функций печени — прием натуральных гепатопротекторных препаратов – Leviron Duo, Эликсир для печени, фосфолипидные препараты.
  • Нормализация работы кишечника и улучшение общего состояния пациента – прием натурального комплекса для глубокого очищения организма.

Дистрофия печени обратима на ранней стадии заболевания. Поэтому, чем раньше произойдет обращение за помощью, тем ниже риск развития осложнений. Помимо этого, каждый человек должен объективно оценивать свой образ жизни, питания и состояние здоровья – при наличии каких-либо негативных факторов необходимо самостоятельно заботиться о своей печени и поддерживать ее функции.

Диета

Соблюдение диеты – обязательное условие для выздоровления. Рекомендации по ней зависят от вида патологии, например, жировая дистрофия печени потребует исключить из рациона жирную пищу, а при зернистой форме патологии следует сократить потребление белка и т.д.

В целом, рацион питания должен состоять из легкоусвояемых блюд. Для их приготовления лучше выбирать следующие продукты питания.

  • Овощи и фрукты с низким содержанием сахара и кислот.
  • Цельнозерновые каши.
  • Отруби.
  • Нежирные сорта мяса и рыбы.
  • Кисломолочные продукты с низким содержанием жира.

Продукты лучше готовить на пару, запекать или отваривать. Питаться нужно часто, но небольшими порциями – 5 – 6 раз в день. Последний прием пищи – не позднее 19.00. В качестве ежедневного напитка для утоления жажды лучше выбрать зеленый чай без сахара или минеральную воду без газа.

В период лечения и восстановления печени следует избегать приема жареной, копченой, пряной и чрезмерно соленой пищи. Под запретом кофе, шоколад, спиртные напитки и продукты с пищевой химией – красители, консерванты, стабилизаторы и т.д.

Соблюдение рациональной диеты, здорового образа жизни и физическая активность – лучшая профилактика дистрофии печени. Следует отказаться от вредных привычек, следить за массой своего тела и общим самочувствием. В рамках профилактики, нужно регулярно проходить обследование организма, в частности, делать УЗИ органов брюшной полости.

Какие могут быть осложнения?

Дистрофия печени – обратимая патология, особенно на ранней стадии заболевания. Однако без лечения и поддержания функций железы она прогрессирует. Поэтому без лечения возможно развитие цирроза, печеночной комы, внутреннего кровотечения и рака печени.

Источник: https://pechen.info/distrofiya-pecheni/

Острая токсическая дистрофия печени: причины, симптомы и лечение

Острая токсическая дистрофия печени

Токсической дистрофией печени (на латыни: dystrophya hepatis toxica) называется специфический синдром, клиническая и морфологическая особенность которого – массивный некроз ткани печени. Следствие – развитие острой печеной недостаточности.

Причины токсической дистрофии печени

Патология развивается под воздействием разнообразных факторов. Распространенная причина возникновения – вирусный гепатит. Частыми факторами, провоцирующими заболевание служат интоксикации веществами, поражающими в первую очередь гепатоциты.

  • экзогенные – отравления, спровоцированные извне. Интоксикации пищевым спиртом, растительными ядами (грибами), промышленными ядовитыми веществами (инсектициды, нафталин, хлороводород). Острая токсическая дистрофия может быть вызвана избыточным приемом лекарственных препаратов. К наиболее гепатотоксичным относятся: сульфаниламидные соединения, противотуберкулезные препараты, тетрациклины, симпатомиметики и антидепрессивные средства;
  • эндогенные отравления – спровоцированные внутренними факторами. К ним относятся: эклампсия беременных (токсикоз), токсикоз на фоне избытка гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Больные с циррозом входят в группу риска. Такие пациенты предрасположены к воздействию провоцирующих факторов. Токсическая дистрофия у них вызывается: хирургическим вмешательством, сопутствующей инфекцией, избыточным приемом диуретиков.

Стадии заболевания

Условно, синдром можно разделить на основании макро- и микроскопических показателей на несколько стадий: желтой и красной дистрофии, подострая форма.

Стадии токсической дистрофии:

  1. Стадия желтой дистрофии (первые 7 дней). При макроскопическом исследовании – масса печени уменьшена, она желтого цвета. При микроскопическом анализе видны области некроза клеток печени в районе центрального отдела дольки с появлением белково-липидного детрита в области очагов некроза. Гепатоциты, находящиеся в области периферии дольки – в состоянии жировой дистрофии.
  2. Красная дистрофия (вторая неделя). Печень уменьшается еще значительнее и происходит оголение стромы дольки. На разрезе заметен красный оттенок печени. Некротизированные гепатоциты подвергаются лизису и происходит резорбция. Эта стадия наиболее опасна, так как велика вероятность летального исхода на фоне острой печеночной дисфункции.
  3. Подострая дистрофия (третья неделя). Если пациент не скончался от печеночной недостаточности в стадии красной дистрофии, то начинается процесс регенерации в области центрального отдела дольки. Развивается крупноузловой постнекротический цирроз.

:  Стеатогепатит: причины, симптомы, лечение, диета и прогноз

Патологическая анатомия

Главной особенностью токсической дистрофии, с точки зрения морфологии, является прогрессирующий некроз гепатоцитов. По локализации некроз может быть зональным или диффузным. Зональный некроз чаще поражает зону воротной вены или может быть центролобулярным. Диффузный – поражает различные области печеночных долек.

Согласно масштабу некротического поражения печени различают:

Массивный некрозСубмассивный некроз
Поражены значительные участки печеночной паренхимыПоражает небольшие участки, при этом сохраняется структура долек печени. Этот вид некроза характерен для подострой стадии

В зависимости от особенностей изменений морфологической структуры, различают стадии желтой и красной дистрофии печени.

Желтая дистрофия

Данная стадия характеризуется некротическими изменениями. В этой стадии токсического поражения масса печени уменьшается, видны участки западения капсулы и ее структура становится морщинистой. Характерной особенностью является желтый или коричневато-серый цвет печени на разрезе.

Описание микропрепарата: наблюдаются безъядерные массы некротизированных гепатоцитов в очагах поражения. Цвета при микроскопии: заметны розовые белковые зернышки детрита (при окраске эозином) и темно-фиолетовые зерна ядерного хроматина (если окрашивать микропрепарат гемотоксином). Для области некроза характерно увеличение числа сегментоядерных лейкоцитов, макрофагов и клеток Купфера.

Красная дистрофия

Стадия характеризуется еще более значительным уменьшением печени с появлением красного оттенка на разрезе. Происходит обнажение ретикулярной стромы, а некротические массы подвергаются лизису и последующей резорбции.

Подострая стадия

При подостром течении токсической дистрофии происходит уменьшение размеров печени с появлением большого количества мелких участков гранулярной ткани, возникшей на месте некроза.

:  Гепатоз печени: причины, симптомы, диагностика и лечение

Микропрепарат указывает на наличие кровоизлияний, остатка детрита и выпирающих узелков регенерированной ткани. Подострое течение токсической дистрофии печени зачастую заканчивается формированием крупноузлового цирроза с появлением соединительной ткани в виде прослоек в областях очага некроза.

Симптомы заболевания

Токсическая дистрофия может сопровождаться целым рядом специфических симптомов, которые могут возникать как на уровне ЦНС, так иметь место и органические проявления.

Гепатоцеребральная недостаточность, возникающая на фоне заболевания, характеризуется следующими симптомами:

  • гиперрефлексия с усилением сухожильных рефлексов;
  • повышение общего тонуса мышц;
  • мидриаз;
  • бредовые состояния.

Также, для синдрома характерны:

  • не проходящие болевые ощущения в области правого подреберья;
  • учащение дыхания и пульса с последовательным повышением, а затем понижением температуры тела;
  • боли в брюшной полости (реже, боли в пояснице);
  • нарушения пищеварения;
  • прогрессирующая желтуха со значительным повышением показателей билирубина;
  • геморрагический синдром (кожные кровоизлияния, маточные и носовые кровотечения, рвота с кровью);
  • появление отеков;
  • асцит.

Лечение

Лечение токсической дистрофии, чаще всего, сводится к симптоматической терапии. сложность лечения – поражение многих систем, что вызывает большое количество функциональных нарушений.

Главные принципы лечения это:

  1. Устранение провоцирующего фактора.
  2. Стабилизация мембран гепатоцитов.
  3. Коррекция метаболических нарушений.
  4. Улучшение процесса регенерации ткани.
  5. Возвращение к норме лимфообращения.
  6. Терапия ишемии.

Появление симптомов токсической дисфункции печени требует госпитализации!

Лечение включает в себя удаление содержимого двенадцатиперстной кишки при помощи специального зонда. Желательно использование клизм для промывания кишечника.

Применяются антибиотики для перорального введения с широким спектром антимикробной активности (пенициллины, аминогликозиды) для предотвращения сопутствующих инфекций.

Для восстановления запасов гликогена используется раствор глюкозы 5%. Также терапия токсической дистрофии печени включает:

  • введение раствора калия хлорида;
  • 10–12 единиц инсулина;
  • 5% раствор витамина С (до 10 мл);
  • р-р Рингера;
  • гемодез (по 400–500 мл/сутки);
  • ацидоз корректируют применением раствора гидрокарбоната натрия
  • ко-карбоксилаза;
  • эссенциальные фосфолипиды, необходимые для стабилизации мембран гепатоцитов;
  • витаминные комплексы (группа B, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота);
  • 0,5% р-р липоевой кислоты (по 4–6 мл/сутки внутримышечно);
  • для профилактики геморрагического синдрома применяются: викасол, гамма-аминокапроновая кислота, этамзилат и другие гемостатики;
  • для борьбы с гипераммониемией (повышение уровня аммиака в крови), используется раствор орнитина и глутаминовой кислоты;

:  Очаги жирового гепатоза печени: что это такое и чем лечить?

Кроме медикаментозных методов лечения используют также плазмаферез, ГБО (гипербарическая оксигенация) и метод гемосорбции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при токсической дистрофии неблагоприятный. Это объясняется нарушением нормального функционирования сразу множества систем. Наиболее распространенной причиной смерти при прогрессирующем течении являются: острая печеночная недостаточность и почечная дисфункция.

При подостром течении прогноз может быть более оптимистичным, пациент выживает с переходом заболевания в крупноузловой постнекротический цирроз.

Профилактика синдрома подразумевает своевременное выявление и лечение гепатитов. Соблюдение техники безопасности при работе с гепатотоксичными веществами в быту и в производстве. Соблюдение правил рационального приема лекарственных препаратов. Внимательное обращение с потенциально опасными и продуктами питания (грибы).

Источник: https://progepatity.ru/gepatoz/toksicheskaya-distrofiya-pecheni

Токсическая дистрофия печени как опасное состояние

Острая токсическая дистрофия печени

Токсическая дистрофия печени – результат воздействия на экзокринную железу отравляющих соединений (токсинов), поступающих снаружи или вырабатываемых в самом организме. Чаще выступает как острый процесс, но может протекать и в хронической форме, выделяется по массивным очагам некроза в гепатоцитах и недостаточной функциональности жизненно важного органа.

Существует целый ряд причин экзогенного гепатотоксического воздействия на клетки: отравление поступающими извне химическими соединениями – некачественной пищей, факторами неблагоприятной экологии, вредного производства, лекарственными препаратами, этанолом. Эндогенные поводы – токсины, выработанные вирусами и инфекциями, результат заболеваний или определенных физиологических состояний (например, беременности).

Общая характеристика

Международная классификация болезней (МКБ-10) дифференцирует термин токсическая дистрофия печени на две категории:

  • печеночная недостаточность (речь идет о состоянии, не выделенном в других разделах)
  • заболевания, для которых характерны такие симптомы, как острый жировой гепатоз, синдром Шихана, цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома.

Для определения состояния могут применяться термины гепатодистрофия или обширный печеночный некроз, острая желтая атрофия, но это не полные синонимы, как утверждают некомпетентные источники, а более узкие обозначения характерных проявлений состояний, вызванных разными поводами.

Патология может быть первичной и вторичной – развиваться при непосредственном воздействии поступающих или вырабатываемых токсинов, или становиться результатом заболевания эндокринной системы, других внутренних органов. Печеночная недостаточность – состояние, при котором выделяется следующие стадии заболевания:

  • Компенсированная (начальная, протекающая в скрытой форме и не проявляющаяся никакими характерными симптомами), незаметна для человека, но его печень уже реагирует на перманентное поступление токсинов, пытается им противостоять. На начальной стадии ей это удается, потому что природа заложила в жизненно важный орган способность к быстрой регенерации клеток, самовосстановлению. Происходит процесс противостояния негативному воздействию, который можно обнаружить только при проведении исследований. Выраженных изменений в паренхиме пока не наблюдается.
  • Декомпенсированная наступает, если токсическое воздействие носит перманентный характер и не встречает попыток к его устранению. Субкомпенсированная диагностируется и по анализу крови, и по внешней симптоматике – общим признакам, характерным для гепатотоксического поражения. Наступает изменение некоторых показателей – альбумина, билирубина, пациент теряет вес и аппетит, наступают диспепсические расстройства, вполне вероятно появление иктеричности.
  • Вхождение печени в следующую стадию может называться терминальным, выраженно декомпенсированным (характеризующимся полным отсутствием к сопротивлению токсическим воздействиям и самовосстановлению). Это обнаруживается по лабораторным показателям – подъему уровня желчного пигмента, снижению холестерина, белка и альбумина. Этот этап протекания характеризуется видоизменениями в паренхимальной ткани, вызывающими нарушения функциональности органа. Ее называют также дистрофической, потому что после изначального увеличения в размерах печень теряет прежний объем и начинает быстро уменьшаться. Он постепенно трансформируется в цвете, отсюда и названия красная или желтая дистрофия.

Поскольку на этой стадии экзокринная железа не выполняет своих многочисленных обязанностей, внешние проявления усиливаются, а внутренние легко обнаруживаются. При этом неважно, какого происхождения наступившие изменения – действуют внешние или внутренние факторы. Следующим этапом называют печеночную кому, неизменно приводящую к летальному исходу.

Поскольку процессы в организме тесно взаимосвязаны, наступает поражение центральной нервной и обменной систем, деятельности головного мозга. Характер изменений может зависеть от основного провокатора, так же, как форма и разновидность зависит от протекающего заболевания, его тяжести и степени развития.

Токсическое угнетение

Любая дистрофия представляет собой фактически коматозное состояние. В случае с печенью – это тотальное угнетение всех функций, сопровождаемое нарушением многочисленных обязанностей, возложенных на орган природой.

Характерные признаки – массивные участки некротических изменений и печеночная недостаточность.

Патанатомия представляет собой вариабельную картину микро- и макроизменений, характер которой зависит от степени прогрессирования процессов.

Желтая ОТД

Начальная стадия заболевания характеризуется в остром течении незначительным увеличением естественного размера, но это явление быстро сменяется дряблостью и уменьшением ранее полнокровного и однородного органа.

Токсическая дистрофия может развиваться по разным причинам, не только из-за выраженного отравляющего действия, но и при большой кровопотере, перманентном употреблении мочегонных препаратов в больших дозах, на фоне отсутствия достаточного количества кислорода и даже при токсикозе у беременных женщин.

На желтой стадии происходит сморщивание капсулы печени, а сама железа приобретает желтоватый оттенок (отсюда и этимология названия).

Дистрофия клеток при микроскопическом исследовании обнаруживается жировая, гидропическая (вызванная нарушением белкового обмена в паренхиме) и баллонная (закономерное следствие первой, ее логическое развитие).

[attention type=green]

Под действием провоцирующих факторов достаточно быстро переходит в некроз (колликвационный, расплавляющий некротизированные участки, сопровождающийся отечностью и постепенным изменением окраски в результате развития воспаления) или сухой, коагуляционный (преимущественно обусловленный гипоксической денатурацией белковых соединений).

[/attention]

Морфологические изменения могут зависеть от основного провокатора:

  • вирусный гепатит вызывает уменьшение в размерах, появление красноватых воронок на морщинистой капсуле, в местах локализации некротических очагов;
  • отравление химическими соединениями дает интенсивный желтый окрас на срезах, образует впадины, кровоизлияния, если сопровождается холестазом – желтый трансформируется в зеленовато-сероватый оттенок;
  • при жировой дистрофии рядом с вариабельными по размеру очагами некроза можно увидеть скопления макрофагов и лейкоцитов;
  • отравление грибными токсинами приводит к кровоизлияниям множественным, но воспаление при этом выражено слабо;
  • лекарственные поражения сопровождаются массивным или субмассивным некрозом (зависит от групповой принадлежности и состава), слабовыраженным воспалением, при этом дряблость и сморщенность присутствуют непременно.

Общими чертами являются деструктивные нарушения клеточных мембран, жировые изменения и наглядные свидетельства отсутствия достаточного притока кислорода, окислительных процессов. Но для того, чтобы увидеть действие гепатотоксических соединений так наглядно, нужно исследование на электронном микроскопе, в то время как остальные трансформации визуализируются и при обычном микроскопировании.

Красная стадия

Иногда стадию красной дистрофии называют не последней, а предпоследней, потому что есть вероятность, что пациент не умер от нее, а печень перешла в подострую, третью фазу протекания токсической дистрофии. Но результатом подострой неминуемо становится крупноузловой цирроз, вызванный процессом регенерации в центральном отделе печеночной дольки.

Более типичным обычно признается другой сценарий, где красная стадия называется последней. На этом этапе цвет печеночной ткани приобретает радикальный красный оттенок, вызванный поглощением омертвевших обширных участков иммуноцитами.

Острая форма в большинстве описанных клинических исследований продолжается три недели, в течение которых друг за другом следуют субмассивный некроз, желтая и красная стадия. Хронический процесс длится дольше, потому что протекает в вялой форме, но и ОТН печени иногда развивается один-два месяца.

Диагностика и прогноз

Проведение диагностических мероприятий нередко начинается только при выраженных симптомах, когда их невозможно ни игнорировать, ни соотносить с проявлениями уже присутствующего и обнаруженного заболевания – гепатоза, гепатита, цирроза, поражений сосудистой системы.

Первоначальные предположения у гепатолога появляются при изучении анамнеза, их подтверждение можно найти в проведенных лабораторных анализах и УЗИ. Дифференциальная диагностика предполагает и другие виды аппаратных исследований, поскольку симптоматика токсической дистрофии сходна с проявлениями уремии или гипогликемической комы.

Научные публикации с сожалением отмечают, что механизм развития патологии недостаточно изучен, и лечение в основном проводится симптоматическое. Переливание крови, введение физраствора, оптимизация перистальтики и меры по очищению организма, медикаментозные препараты – гепатопротекторы, аминокислоты, витамины – все это только устраняет симптомы, но не лечит основную патологию.

Лечение определяется симптомами, а они могут быть вариабельными и зависеть от многих составляющих – наличия холестаза, диспепсических расстройств, общей интоксикации и ее прогрессирования, легочных и сосудистых проявлений, портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии, мышечной атрофии и нарушения физиологической свертываемости крови.

Благоприятный прогноз может быть у своевременно обнаруженной патологии, которая на начальном этапе прогрессирования получила интенсивную терапию в условиях стационара. В этом случае можно контролировать водный баланс, проводить необходимые мероприятия по мере необходимости, проводить перманентный мониторинг состояния больного.

Если случай относится к тяжелым, и уже наступила печеночная кома, шансы на спасение дают гемодиализ и плазмофорез, однако, это тоже только временная мера, позволяющая очистить кровь от токсических соединений, но не устраняющая их дальнейшее поступление.

https://www..com/watch?v=dIFhg4i9QDg

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/toksicheskuyu-distrofiyu-pecheni.html

Токсическая дистрофия печени: в чем причина

Острая токсическая дистрофия печени

Токсическая дистрофия печени – патологический синдром, который характеризуется массивным некрозом (омертвением) ткани органа и быстрым развитием печеночной недостаточности. Синонимами этого состояния являются гепатодистрофия, обширный некроз печени, острая желтая атрофия печени.

На макропрепарате заметны дистрофические изменения

Клинические проявления

В результате быстрого и прогрессирующего уменьшения печени в размерах у больного появляются все симптомы печеночной недостаточности, характеризующиеся:

  • тошнотой;
  • нарастающей слабостью;
  • мышечной слабостью;
  • головными болями и головокружениями;
  • нарушениями сна;
  • желтухой кожи и слизистых оболочек;
  • болями в области правого подреберья по типу печеночной колики;
  • появлением неприятного запаха сырого мяса от больного;
  • явлениями геморрагического диатеза – кровоизлияниями под кожу, в слизистые оболочки, маточными кровотечениями, носовыми, желудочно-кишечными;
  • асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости.

Пациент с выраженным асцитом

Симптомы заболевания в терминальной стадии

Для терминальной стадии печеночной дистрофии характерны такие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • нервно-психические расстройства – подергивания, галлюцинации, двигательное возбуждение, бред;
  • печеночная кома.

В анализах крови наблюдается тромбоцитопения, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), снижение протромбинового времени, повышение уровня билирубина, азота, креатинина, мочевины и желчных кислот.

По мере дальнейшего прогрессирования патологии возникает тяжелое нарушение водно-солевого баланса, гипогликемия, снижается уровень холестерина и альбуминов в крови. На начальном этапе развития патологии активной печеночных трансминаз немного повышена, а в терминальной стадии ниже уровня нормы. В анализ мочи выявляют эритроциты, цилиндры, билирубин, протеины.

Принципы терапии

Лечение токсической дистрофии гапатоцитов проводится больному в условиях стационара. Принцип действий врача такой же, как при печеночной недостаточности.

Больному обязательно назначают соблюдение строгой диеты с резким ограничением белка до 50 г в сутки, а при угрозе развития печеночной комы его полностью исключают из рациона.

Кишечник больного 2-3 раза в день промывают при помощи сифонной клизмы (см.

 Клизмы для очищения кишечника: эффективные рецепты для полного очищения и оздоровления организма), а содержимое двенадцатиперстной кишки и желудка постоянно отсасывают специальным устройством.

Для связывания аммиака в крови больному внутривенно вводят растворы Орницетила или Глутаминой кислоты.

[attention type=yellow]

С целью скорейшего выведения из организма токсических веществ, нормализации водно-солевого баланса и поддержания кислотно-щелочного равновесия больному назначают капельницы на основе глюкозы или физиологического раствора натрия хлорида с добавлением аскорбиновой кислоты, гемодеза, витаминов группы В.

[/attention]

В обязательном порядке перорально или инъекционно (в зависимости от тяжести состояния) больному назначают препараты, которые поддерживают состояние печени и способствуют восстановлению гепатоцитов, а именно:

  • Гепабене;

  • Эссенциале;

  • Липоевая кислота;

  • Инсулин;

  • Кокарбоксилаза;

  • комплекс витаминов группы В.

При дистрофии печени вирусной природы, например, на фоне вирусного гепатита, больному назначают в уколах глюкокортикостероиды, а также используют гемодиализ и плазмаферез.

Пациент должен находиться под постоянным контролем медиков, где ему регулярно будут брать анализы крови, и измерять границы печени – это позволит контролировать динамику заболевания и вовремя выявить прогрессирование патологии.

Какой прогноз при заболевании?

Прогноз заболевания неблагоприятен. Как правило, большинство пациентов обращались за медицинской помощью, когда токсическая дистрофия уже прогрессировала. В результате этого многие больные умирали от острой печеночной недостаточности.

Главное, вовремя начать лечение

Как ни парадоксально, но у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями печени, прогноз несколько благоприятнее. Это связано с развитием коллатералей и достаточным резервов функциональных возможностей органа.

В качестве заключения следует отметить, что любые изменения со стороны работы печени нельзя оставлять без врачебного внимания. Заболеваниями этого органа занимается врач-гепатолог. На консультацию к гепатологу следует записаться людям, которые вынуждены были долгое время принимать гепатотоксические лекарства или страдают хроническими воспалительно-дистрофическими процессами в печени.

Источник: https://Toksikolog.com/simptomatika/toksicheskaya-distrofiya-pecheni-387

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: