Основные почечные синдромы

Больные почки – первые признаки

Основные почечные синдромы

Почки являются парным паренхиматозным органом, имеющим бобовидную форму. Они состоят из мозгового и коркового слоев.

В последнем расположены нефроны – функциональная единица почки, через которую проходит и фильтруется кровь.

Все отфильтрованные из крови вещества попадают в мочу, которая состоит из избытка жидкости, продуктов распада белка, нуклеиновых кислот, электролитов и токсических веществ, при их поступлении в организм.

Заболевания почек и мочевыводящих путей клинически могут давать самую разнообразную симптоматику, а в некоторых случаях и вовсе протекать бессимптомно. При этом, в медицинской практике данная патология является крайне распространённой. Несмотря на то, что заболевания почек могут встречаться абсолютно в любом возрасте, преимущественно ими страдают лица старше 40 лет.

Основные заболевания почек

Наиболее часто встречаются:

1 Мочекаменная болезнь. Связана с изменением нормального обмена веществ. Достоверные причины заболевания не установлены, предполагается, что свою роль играет генетическая предрасположенность, характер диеты, климат. Проявлять себя болезнь начинает в виде неприятных, болезненных ощущений только при появлении песка или самих камней.

2 Гломерулонефриты. Хроническое заболевание почек, которое поражает клубочки нефрона. Зачастую развивается после перенесенных ангин, вирусных инфекций, при аутоиммунных патологиях. Имеет острую и хроническую форму. Может длительно протекать бессимптомно.

[attention type=yellow]

3 Пиелонефриты. Относится к инфекционным заболеваниям мочевыводящих путей. Инфицирование бактериями чашечно-лоханочной системы почки может происходить на фоне переохлаждения, травм, сахарного диабета и пр. Основными признаками пиелонефрита являются боли в пояснице, повышение температуры, помутнение мочи. Существует острый и хронический пиелонефриты.

[/attention]

Среди новообразований чаще всего встречаются кисты. Это замкнутые патологические полости, заполненные жидкостью. Они могут формироваться из-за аномалий развития, травм, перенесенных операций. Рак почки развивается крайне редко.

Другие виды заболевания

Несколько реже перечисленных встречаются нефроптоз (опущение почки в полость таза) и патологическая подвижность. Они могут быть вызваны травмами, чрезмерными физическими нагрузками, быстрой потерей массы тела, родами.

Основные причины болезней почек

Чаще всего первопричиной являются:

  • Внедрение инфекционного агента, чаще всего кишечной палочки, служит причиной развития пиелонефрита. Реже его провоцируют внутриклеточные паразиты, грибы, другие бактерии;
  • Аутоиммунное поражение наблюдается на фоне перенесенных ангин, вирусных инфекций, имеющихся системных заболеваний соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.). Образующиеся иммунные комплексы поражают клубочки нефрона, что вызывает нарушение фильтрующей способности органа;
  • Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, мочекислый диатез, оксалатурия);
  • Токсическое поражение почек (соли тяжелых металлов, яды животных, химические соединения, лекарственные средства и пр.);
  • Нарушение кровотока поп очечным артериям в связи с атеросклерозом, тромбоз ветвей почечной артерии;
  • Резкое падение артериального давления приводит к т.н. «шоковой почке» – гибели клубочков нефрона в связи с резким прекращением кровотока;
  • Врожденные аномалии развития часто увеличивают риск развития пиелонефрита, кист, камней;
  • Травмы органа.

Симптомы заболевания почек

Признаки заболевания почек достаточно разнообразны. При этом, тот же хронический гломерулонефрит или врожденные аномалии могут годами вовсе никак не давать о себе знать и выявляться случайно при обследовании по каким-либо не связанным с почками причинами. При патологии характерны боли в пояснице, чувство общего недомогания, отеки на лице и ряд других симптомов.

1 Нарушение мочеиспускания. Является одним из самых первых и важных признаков заболевания почек. Возможны следующие нарушения:

  • Увеличение или уменьшение объема выделяемой мочи;
  • Изменение цвета (коричневая, красная, розовая) или помутнение мочи;
  • Учащенное мочеиспускание, частые позывы ночью в туалет;
  • Болезненность, жжение при мочеиспускании в уретре, внизу живота, пояснице.

2 Отеки. В связи с нарушением выведения жидкости и продуктов обмена веществ происходит их накопление в организме. Характерны отеки в области лица, шеи, рук. На ногах, как правило, они проявляются слабо. Почечные отеки называются «рыхлыми» – при нажатии на них остается след от пальца, кожа теряет цвет.

3 Чувство усталости, слабости. Для почечной патологии характерно развитие слабости и усталости без видимой причины. С одной стороны хронические болезни почек нередко сопровождаются анемией, что уже способствует потери выносливости.

Связано это со снижением продукции эритропоэтина – гормона, стимулирующего образование эритроцитов и выделяемого почками. С другой – человек постоянно пребывает в состоянии интоксикации продуктами обмена веществ, которые не выводятся из организма должным образом, а постоянно накапливаются.

Интоксикация приводит к потере аппетита, дефициту энергии, ощущению слабости и постоянной усталости.

4 Головокружение. На фоне развивающейся «почечной» анемии нарушается нормальное функционирование головного мозга. Эритроциты являются переносчиками кислорода – главного энергетического субстрата для клеток нервной системы.

Малое количество эритроцитов приводит к кислородному голоданию, которое сначала может проявляться головокружением, ощущением «тумана» в голове, снижение внимания, сонливостью.

При крайне тяжелой анемии возможны предобморочные состояния, потери сознания.

5 Боли в области спины. Для болезней почек характерны болевые ощущения внизу спины и пояснице без конкретных причин. При этом, пиелонефрит может болеть как с одной, так и с двух сторон, тогда как гломерулонефрит – всегда с двух сторон.

[attention type=red]

Для мочекаменной болезни характерны приступы острой боли в пояснице, по ходу мочеточника, нередко они отдают в бедро, половые губы или мошонку. Почечная колика, развивающаяся при прохождении камня, является одной из самых сильных болей, которые может испытать человек.

[/attention]

Она протекает приступообразно, а между приступами, как правило, выделяется небольшое количество розовой или красной мочи, крови.

Важным признаком почечной патологии является симптом Пастернацкого – боль при легком постукивании по нижнему ребру на спине.

6 Кожные высыпания. Накопление в организме токсических веществ, в связи со снижением фильтрационной функции почек, провоцирует развитие целого ряда симптомов. Часть выделительной функции на себя берет кожа, через которую начинают выходить те соединения, которые не вышли через больные почки.

Кожные покровы раздражаются из-за постоянного контакта с мочевой кислотой и ее солями, что ощущается пациентом в виде повсеместного зуда. Расчесы кожи нередко инфицируются, появляются вторичные высыпания. Для заболеваний почек характерно не локальное, а распространенное по всему телу изменение состояния кожи.

7 Изменение вкуса. Анемия, присущая болезням почек, практически всегда приводит к извращению вкуса. Усугубляется все это имеющейся интоксикацией, также нарушающей нормальное вкусовосприятие.

Нередко от человека с больными почками, особенно изо рта, исходит аммиачный запах. Аммиак является конечным продуктом распада мочевины и его концентрация повышается при снижении фильтрации в нефронах.

Избыток аммиака также способствует извращению вкуса.

8 Чувство тошноты, рвоты. Любое отравление и накопление токсических соединений в организме приводит к запуску защитного рефлекса организма – рвоте.

Связано это с потребностью организма максимально быстро избавиться от нарушающих его функционирование соединений.

[attention type=green]

Некоторая часть мочевины и других соединений и правда могут выводиться таким способом, однако, рвота не будет приносить облегчения, поскольку токсические соединения все равно будут оставаться в кровяном русле.

[/attention]

9 Повышение температуры. Повышение температуры тела наиболее присуще гломерулонефритам и пиелонефриту. В первом случае температура будет незначительной, до 37,5оС, длительно сохраняться. Во втором – возможно резкое повышение вплоть до 38 – 39оС на несколько часов – дней. Чувство постоянного озноба при нормальной температуре тела возможно также при анемии.

10 Одышка. Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха возможно в связи с анемией и интоксикацией, характерной для хронической болезни почек. При этом нарушения сердечного ритма возможно только в терминальной фазе заболевания.

Диагностика

Выявление болезней почек может проводиться врачами любой специальности. Тем не менее, чаще всего при подозрении на подобную патологию пациенты направляются на консультацию к урологу. Помимо выявления характерных жалоб и внешних признаков для постановки конкретного диагноза необходимы ряд диагностических мероприятий:

  • Общий анализ крови – позволяет оценить общее состояние организма, выявить анемию или признаки воспаления;
  • Биохимический анализ крови на мочевину, креатинин, остаточный азот – позволяет оценить состояние почек, вычислить скорость клубочковой фильтрации;
  • УЗИ почек – необходимо для оценки видимых структурных изменений в органе. Доплерография позволяет оценить сохранность кровотока в почечных артериях, степень их сужения;
  • КТ и МРТ являются наиболее точными неинвазимными методами диагностики. С их помощью возможно выявление камней, новообразований, воспалительных процессов;
  • Биопсия – способ диагностики гломерулонефритов, тубулопатий, новообразований. Недостатком метода является риск развития осложнений во время забора почечной ткани.

Лечение

Коррекция нарушений в организме, связанных с почечной патологией, должна проводиться сразу в нескольких направлениях.

При этом, абсолютно верную терапию можно назначить только после постановки окончательного диагноза – до этого момента проводится борьба с симптомами.

Лечение заболеваний почек предполагает следующие возможные направления: медикаментозная терапия, оперативное вмешательство и гемодиализ.

Медикаментозная терапия подбирается сугубо с учетом характера патологии.

Так, при гломерулонефрите применяются противовоспалительные средства, иммунодепрессанты, производится лечение заболевания, вызвавшего поражение клубочкового аппарата.

Пиелонефрит требует назначения антибиотиков, уросептиков, мочекаменная болезнь – спазмолитиков, уролитиков. Широкую популярность получили препараты по типу «Канефрона», созданные на растительной основе.

Оперативное лечение проводится при травмах, новообразованиях, мочекаменной болезни, некоторых аномалиях развития. В случае с мочекаменной болезнью происходит только устранение камня, а не самой причины ее развития.

Гемодиализ необходим всем пациентам с тяжелой степенью почечной недостаточности. Он позволяет временно заменить функцию почки и очистить организм от скопившихся продуктов метаболизма.

Лечение народными средствами

Народная медицина может помочь при незначительных нарушениях функции органа на ранних стадиях заболевания.

С лечебной целью применяются различные отвары, настои из бессмертника, березы, ромашки, календулы, шиповника. Они позволяют устранить симптомы воспаления, улучшить отток мочи, устранить спазм.

Также они прекрасно подойдут в послеоперационном периоде, для профилактики развития или обострения патологии.

Профилактика

Профилактика развития болезней почек должна начинаться еще с детского возраста. Для этого необходимо избегать переохлаждений области таза, крестца и поясницы, своевременно выявлять и лечить острую патологию, в т.ч. ангину, простудные инфекции.

Так, острый гломерулонефрит или пиелонефрит более чем в половине случаев переходит в хроническую форму только из-за несвоевременного обращения, диагностики или неверно подобранного лечения.

Отсутствие вредных привычек, здоровый образ жизни с двигательной активностью значительно снижает риск развития болезней почек.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/pressmed/bolnye-pochki-pervye-priznaki-5c435c4968735700ac73f103

Основные клинические нефрологические синдромы

Основные почечные синдромы

Основные клинические синдромы при заболеваниях почек:

Отечный синдром

Механизм возникновения почечных отеков сложен, поэтому не корректно объяснять их появление только снижением онкотического давления плазмы вследствие потери белка с мочой. По своему происхождению почечные отеки бывают нефритическими и нефротическими. Первые наблюдаются у больных гломерулонефритом в острой и хронической стадиях заболевания, но без наличия нефротического синдрома.

Они обусловлены следующими факторами:

  1. первичной задержкой натрия и воды в связи с поражением клубочков;
  2. повышением проницаемости капилляров при гломерилонефрите вследствие активации аутоиммунных процессов и поражения основного вещества соединительной ткани, повышения активности гиалуронидазы;
  3. повышением гидростатического давления;
  4. активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Усиленная продукция альдостерона надпочечниками еще больше увеличивает задержку ионов натрия в организме, а это автоматически ведет к задержке воды в русле крови и тканях;
  5. гиперпродукцией антидиуретического гормона, задней долей гипофиза.

Нефротические отеки чаще всего развиваются при воспалительном или дегенеративном поражении канальцев.

Именно при нефротическом синдроме ведущим механизмом развития отеков является выраженная гипопротеинемия вследствие массивной потери белка с мочой.

[attention type=yellow]

Результатом является снижение онкотического давления в кровяном русле и выход жидкости в окружающие ткани. Особенно стойкие отеки бывают при одновременном включении нескольких механизмов.

[/attention]

Почечные отеки в классическом варианте локализуются на лице и появляются по утрам. Кожа над ними бледная, по консистенции они мягкие, рыхлые, подвижные. При больших отеках они распространяются по всему телу и часто бывают полостными.

Cиндром артериальной гипертензии (гипертензивный синдром)

При заболеваниях почек может развиваться вторичная артериальная гипертензия, так называемая почечная гипертензия.

Гипертензивный синдром возникает:

  1. в результате поражений паренхимы почек (при гломерулонефритах или пиелонефритах, нефросклерозе) – это ренопаренхиматозная, или истинно нефрогенная гипертензия;
  2. при патологии сосудов, питающих почки – это вазоренальная (реноваскулярная) гипертензия;
  3. при нарушениях оттока мочи – это рефлюксная гипертензия.

Механизм развития почечной гипертензии, особенно ренопаренхиматозной, сложен. Установлены некоторые различия в зависимости от морфологической формы гломерулонефрита. Независимо от повреждающего фактора (поражение сосуда или воспалительный процесс в области клубочков), возникает ишемия почечной паренхимы, в том числе и юкста-гломерулярного аппарата почки, расположенного в клубочках.

В результате активируется выработка ренина, посредством чего повышается активность ангиотензинпревращающего фермента, приводя к усиленной продукции ангиотензина-2 – мощного прессорного фактора.

Ангиотензин-2 увеличивает спазм артериол, что резко повышает периферическое сопротивление.

Активируется выработка альдостерона надпочечниками и антидиуретического гормона, что приводит к задержке натрия и воды.

Доказано избирательное накопление ионов натрия в стенке сосудов, который также притягивает воду. Возникающий отек стенки сосудов приводит к значительному и стойкому повышению периферического сопротивления, что автоматически резко повышает артериальное давление.

Одновременно доказано снижение выработки депрессорных факторов (калликреин, простогландины, антиренин, ангиотензиназы, брадикинин и др.). Клинические проявления почечной гипертензии в целом такие же, как и при первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии.

Особенности почечной гипертензии:

  1. Имеется всегда клиника поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, нефросклероз, врожденный или приобретенный стеноз почечной артерии и др.).
  2. В 20% случаев отмечается быстрое, злокачественное течение, трудно поддающееся лечению.
  3. Преимущественно повышается диастолическое давление за счет выраженного спазма периферических сосудов.
  4. Специфические изменения глазного дна: спазм артериол сетчатки и экссудативные изменения в виде многочисленных хлопьевидных пятен; сетчатка с сероватым фоном, отечность дисков зрительных нервов; мелкие и крупные кровоизлияния у заднего полюса глазного яблока, фигура «звезды» в области зрительного пятна.

Синдром почечной эклампсии

Эклампсия наблюдается чаще всего при остром диффузном гломерулонефрите и нефропатии беременных. В патогенезе эклампсии основное значение отводится:

  1. повышению внутричерепного давления;
  2. отеку мозговой ткани;
  3. ангиоспазму мозговых сосудов.

Приступы эклампсии обычно возникают в период выраженных отеков и повышения АД. Провоцируют приступы прием соленой пищи и употребление большого количества жидкости.

Первыми признаками приближения приступа эклампсии являются необычная вялость, сонливость. Затем появляются сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря зрения (амавроз), речи (афазия), преходящие параличи, помрачнение сознания, повышение АД, урежение пульса. Потом появляются частые (через 30 сек – 1 минуту) тонические и клонические судороги.

[attention type=red]

Лицо больного во время приступа становится цианотичным, набухают шейные вены, глаза закатываются кверху, отмечается прикусывание языка, изо рта вытекает пена. Зрачки расширены и не реагируют на свет, глазные яблоки тверды. Нередко наблюдаются непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

[/attention]

Приступы почечной эклампсии обычно продолжаются несколько минут. Больные нередко погибают от отека головного мозга или кровоизлияния в мозг.

Синдром почечной колики

Почечная колика чаще всего развивается при мочекаменной болезни, реже при перегибе мочеточника, нефроптозе, опухоли почки. Патогенез: рефлекторный спазм мочеточника за счет раздражения его стенки камнем и растяжение почечной лоханки, которое обуславливается нарушением оттока из нее мочи.

Почечная колика имеет характерную клиническую картину. Внезапно, обычно после ходьбы, тряской езды появляются сильные, схваткообразные боли, локализующиеся в той половине поясничной области, где располагается камень. Боли распространяются вниз по ходу мочеточника, в область паха, в половые органы. Они носят острый характер.

Больной во время приступа крайне беспокоен, кричит, стонет, не находит себе места. Почечная колика сопровождается тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящей облегчения, чувством распирания в животе, вздутием, симптомами функциональной непроходимости кишечника.

Одновременно с болями развиваются дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненность и затруднения при мочеиспускании. Количество выделяемой мочи уменьшено, а в конце приступа – увеличено.

https://www.youtube.com/watch?v=RuA0uXdZJfQ

Обнаруживаются изменения в моче: единичные свежие эритроциты, а иногда и выраженная гематурия. В моче можно обнаружить «мочевой песок» и мелкие конкременты. Но во время приступа она может не содержать патологических примесей, если произошла полная закупорка мочеточника. Продолжительность приступа от нескольких минут до 2-3 и более часов.

При обследовании больного температура тела нормальная, определяется резкая болезненность при ощупывании поясничной области и положительный симптом Пастернацкого. Подтверждением диагноза почечной колики при мочекаменной болезни обычно служат типичная клиника заболевания, изменение мочевого осадка и данные рентгенографии, ультразвукового исследования.

Источник: http://medicoterapia.ru/bolezni-pochek-klinicheskie-sindromi.html

Основные клинические почечные синдромы

Основные почечные синдромы

Нарушения функции выделительной системы – распространенная проблема в современной медицине. Чрезвычайно опасны заболевания, поражающие почки – органы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма.

Множество проблем, как инфекционных, так и незаразных, способно приводить к развитию симптомов. Клинические проявления принято объединять в синдромы, наличие которых имеет важное диагностическое значение.

При нарушении деятельности нефронов выявляются признаки как напрямую, так и опосредованно связанные с их функцией. В ряде случаев отмечается развитие полиорганной недостаточности.

Почечные синдромы включают множество проявлений. Характерны изменения количества и состава мочи, появление болезненных ощущений, а также нарастание интоксикации. По мере прогрессирования недугов отмечаются формирование специфических отеков и значительное повышение артериального давления.

Основные виды почечных синдромов

Принято различать несколько классических нарушений, которые свидетельствуют о сбое в работе выделительной системы. В нефрологии существует большое количество дифференциальных критериев, используемых для постановки точного диагноза. Зачастую они объединены в схемы и таблицы.

Основные проявления поражения почек включают различные симптомы. Причем значение имеют не только изменения со стороны диуреза, но и экстраренальная симптоматика. Синдромы поражения почек зачастую комбинируются.

Это несколько усложняет дифференциальную диагностику, а также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе недуга.

Нефротический синдром

Основным проявлением данной проблемы выступает выведение вместе с мочой белка, то есть развитие протеинурии. Это сопровождается не только усугублением клинической картины недуга, но и приводит к гемодинамическим расстройствам.

Изменяется соотношение фракций соединений, выполняющих в организме различные функции. Подобные сдвиги приводят к возникновению отечности и одутловатости лица.

Причем данные изменения при поражении почек затрагивают сначала голову, а в дальнейшем распространяются на туловище и конечности.

[attention type=green]

Описанная проблема может быть первичной, когда она спровоцирована амилоидозом, липоидным нефрозом или хроническим воспалением. При этом характерно поражение только выделительной системы.

[/attention]

Вторичный нефротический синдром проявляется в результате воздействия экстраренальных причин.

Распространено подобное осложнение на фоне инфекционных заболеваний, таких как поражение хантавирусом, сопровождающееся возникновением геморрагической лихорадки, туберкулезом или сифилисом.

Нефритический синдром

Симптомы данной группы включают появление крови в моче. Это сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Лицо пациентов становится отечным, а со временем подобные явления распространяются ниже. Под нефритическим синдромом объединено сразу несколько симптомокомплексов, так как отмечают также и повышение артериального давления, и развитие симптомов интоксикации.

Подобное поражение почечной ткани связано как с инфекционными процессами, так и с незаразными проблемами. Наиболее частой причиной являются стрептококки, вирусный гепатит и системная красная волчанка. Происходит пропитывание клубочкового аппарата клетками воспаления, а также патологические изменения в сосудистом русле.

Острая и хроническая почечная недостаточность

Подобный процесс сопряжен с ухудшением прогноза. Это связано с выраженными функциональными нарушениями. Первоначально заболевание развивается остро.

Нефропатия сопровождается накоплением продуктов азотистого обмена, а также ведет к повышенному риску развития полиорганной недостаточности. Подобная проблема требует оказания неотложной помощи, поскольку может сопровождаться формированием опасных осложнений.

При отсутствии лечения недуг трансформируется в хроническую проблему. Ее стадирование основано на степени выраженности повреждений фильтрующего аппарата.

Возникновение почечной недостаточности провоцируют многие проблемы. Если данное заболевание выявлено у ребенка, чаще имеет место врожденная патология формирования выделительной системы.

У взрослых пациентов подобное расстройство связано с шоковыми состояниями, отравлениями, а также с длительно и тяжело протекающими системными недугами. Проблема заключается в стремительном прогрессировании заболевания.

При переходе процесса в хроническую форму, особенно на поздних стадиях ее развития, борьба с недостаточностью функции выделительной системы сводится лишь к поддерживающему лечению.

Симптомы проблемы значительно варьируют. Отмечается общая слабость, возникают диспепсические явления в виде тошноты и диареи. На начальных этапах недуга повышается общая температура тела, пациенты жалуются на боль в области поясницы. Важным признаком является уменьшение суточного количества мочи, а также изменение ее состава.

Синдром артериальной гипертензии

Почки не только обеспечивают выведение токсических соединений из организма. Они также контролируют баланс жидкости и вырабатывают гормоноподобные вещества, регулирующие гемодинамику.

Экстраренальные симптомы чаще всего связаны с повышением уровня артериального давления. Данный почечный синдром встречается у 70% пациентов со снижением скорости клубочковой фильтрации.

Значительное увеличение показателей – неблагоприятный прогностический признак.

Главной причиной повышения артериального давления является нарушение кислотно-основного равновесия, а также задержка в организме жидкости и натрия. Подобный каскад реакций приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови и усугублению нагрузки на почки.

[attention type=yellow]

Пациенты жалуются на головокружение и тошноту, изменение характера пульса. Данное состояние оказывает негативное воздействие на деятельность сердечно-сосудистых структур, поскольку значительно возрастает нагрузка на левый желудочек.

[/attention]

Активизация прессорной системы, которая направлена на компенсацию патологических процессов, также приводит к развитию экстраренальных клинических признаков.

Отзывы

Евгения, 37 лет, г. Нижний Новгород

Попала в больницу с гломерулонефритом. Болезнь началась со слабости, спазмов в пояснице и тошноты. Позднее заметила кровь в моче, поднялась температура.

Прошла обследование, по результатам которого диагностировали стрептококковую инфекцию. Оказалось, что слабость и тошнота – проявление почечного синдрома.

Лечение было длительным, 2 недели пролежала в стационаре. Контрольные анализы сдаю до сих пор.

Федор, 44 года, г. Махачкала

Почечный синдром у меня проявлялся в виде уменьшения суточного количества мочи и болей в пояснице. Позднее в туалет стал ходить с кровью. Обратился к врачу, сдал анализы, сделал УЗИ. Доктора обнаружили камни в почках. Потребовалась операция, поскольку образования были крупные и сами бы не вышли. После лечения состояние нормализовалось.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/urinariorum/sindromy-pochek.html

Тема занятия: основные клинические синдромы при заболеваниях почек

Основные почечные синдромы

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:научиться выявлять характерные признакиосновных клинических синдромов призаболеваниях мочевыделительной системы.

Вопросы для повторения

  1. Основные жалобы при заболеваниях органов мочевыделения.

  2. Особенности анамнеза у больных с заболеваниями мочевыделительной системы.

  3. Диагностическое значение осмотра, пальпации и перкуссии при заболеваниях почек.

  4. Диагностическое значение клинических и биохимических исследований крови и мочи у больных с заболеваниями почек.

  5. Диагностическое значение инструментальных методов исследования при патологии органов мочевыделения.

Вопросы для самоконтроля

  1. Мочевой синдром. Механизмы развития. Диагностическое значение.

  2. Механизмы развития и симптоматология нефротического синдрома.

  3. Механизмы развития и симптоматология нефритического синдрома.

  4. Отечный синдром. Механизмы развития почечных отеков.

  5. Отличия отеков почечного происхождения от сердечных.

  6. Причины и механизмы развития почечного гипертонического синдрома.

  7. Клинические проявления артериальной гипертензии почечного происхождения.

  8. Механизмы развития и симптоматология почечной эклампсии.

  9. Причины, патогенетические механизмы и клинические проявления острой почечной недостаточности.

  10. Причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности.

  11. Клинические проявления хронической почечной недостаточности.

  12. Диагностическое значение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования при хронической почечной недостаточности.

  13. Механизмы и симптоматология уремической комы.

  14. Принципы лечения почечной недостаточности.

Ориентировочные основы действий

  1. Проведите опрос больного, выявите основные и дополнительные жалобы, характерные для патологии мочевыделительной системы.

  2. Соберите анамнез заболевания и анамнез жизни больного.

  3. Проведите объективное обследование больного: общий осмотр, пальпацию и перкуссию почек и мочевого пузыря, аускультацию почечных артерий.

  4. Выявите субъективные и объективные симптомы, проанализируйте их причину и механизмы развития.

  5. Составьте предварительное заключение о характере патологии (синдроме).

  6. Назначьте комплекс дополнительных исследований для подтверждения Вашего заключения.

  7. Проанализируйте результаты лабораторных, инструментальных и функциональных исследований.

  8. Сделайте окончательное заключение о характере патологии (синдроме) и обоснуйте его, опираясь на все выявленные симптомы.

Мочевой синдром

Мочевойсиндром – этоклинико-лабораторное понятие, котороевключает в себя протеинурию, гематурию,лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдромявляется наиболее распространенным, постоянным, а иногда и единственнымпризнаком патологии мочевыделительнойсистемы.

Протеинурия– выделениебелка с мочой при заболеваниях почек имочевыводящих путей. При выявлении убольного протеинурии следует определитьсуточную потерю белка с мочой.

Для этогосуточное количество мочи умножают наконцентрацию белка в моче.

По количествувыделенного за сутки белка с мочойразличают: умереннуюпротеинурию(до 1 г за сутки), среднюю (до 3 г за сутки) и выраженную(более 3 г за сутки).

Взависимости от основной причины имеханизмов различают преренальную,ренальную и постренальную протеинурию.

Преренальнаяпротеинурия возникаетв результате повышения концентрации вкрови низкомолекулярных белков, которыелегко фильтруются в клубочках почек.

Это наблюдается при болезнях крови,гемолизе, миеломной болезни, травмах,ожогах.

Также она может быть обусловленаповышением давления в почечных венах,что наблюдается при сердечнойнедостаточности (застойная протеинурия),у некоторых женщин в последние месяцыбеременности.

Почечная,или ренальная,протеинурия обусловленапоражением преимущественно клубочков,реже − канальцев, приводящее к повышениюпроницаемости клубочковых капилляровдля белков плазмы крови и снижениюреабсорбционной способности проксимальныхотделов канальцев. Почечная протеинуриянаблюдается при гломерулонефрите,отравлении солями тяжелых металлов,токсическом поражении почек.

Постренальнаяпротеинурия,как правило, связана с воспалительнымиили опухолевыми процессами в мочевыводящихпутях. Она обусловлена выделением белкаиз распадающихся лейкоцитов, эпителияи других клеток.

Важноедиагностическое значение имеетпостоянство и массивность протеинурии.Постояннаяпротеинуриявсегда свидетельствует о заболеваниипочек. Массивнаяпротеинурия характернадля нефротического синдрома.

Протеинурияпочечногопроисхождения отличается от внепочечнойналичием гиалиновых цилиндров в моче,представляющих собой белок, свернувшийсяв почечных канальцах.

Различаюттакже протеинурию селективную инеселективную. Под селективнойпротеинуриейподразумевается выделение с мочойнизкомолекулярных белков альбуминов.В тех случаях, когда белок мочи представленне только альбуминами, но и глобулинамии другими белками плазмы крови, протеинуриясчитаетсянеселективной.

Гематурия– выделениекрови(эритроцитов) с мочой. В зависимости отинтенсивности выделения эритроцитовс мочой различают микрогематурию имакрогематурию.

[attention type=red]

Примикрогематуриицвет мочине изменяется, а количество эритроцитовв общем анализе мочи колеблется от 1 до100 в поле зрения.

[/attention]

Примакрогематуриимоча приобретает цвет «мясных помоев»или становится темно-красной, а эритроцитыгусто покрывают все поле зрения и неподдаются подсчету.

Средимеханизмов появления гематурии выделяютследующие:

  1. повышение проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров;

  2. разрывы в отдельных участках стенок клубочковых капилляров;

  3. повреждение слизистой оболочки лоханки, мочеточника или мочевого пузыря;

  4. деструкция ткани почек или мочевых путей;

  5. снижение свертывающей способности крови.

Различаютпочечную и внепочечную гематурию.Почечнаягематуриявстречается при различных пораженияхпочек − гломерулонефрите, инфарктепочки, опухоли почки. Внепочечнаягематурия (измочевого пузыря, мочеточников,мочеиспускательного канала) наблюдаетсяпри мочекаменной болезни, опухоляхмочевого пузыря и предстательной железы,цистите.

Дляправильной диагностики заболеванияпочек следует выяснить происхождениегематурии. Преобладание в моче выщелочныхэритроцитов и выраженная протеинуриясвидетельствуют в пользу гломерулярногогенеза гематурии.

Сочетание выраженнойгематурии и скудной протеинурии (симптомбелково-эритроцитарной диссоциации)характерно для внепочечной гематурии.

При анализе нескольких суточных порциймочи почечная гематурия однотипна,тогда как при внепочечной выявляютсябольшие колебания интенсивностигематурии.

Взависимости от локализации источникагематурию подразделяют на начальную(инициальную), конечную (терминальную)и тотальную. Начальнаягематурия, прикоторой лишь первая порция мочи припроведении трехстаканной пробы содержитпримесь крови, свидетельствует опоражении дистальной частимочеиспускательного канала.

Терминальнаягематурия характеризуетсяпоявлением крови в последней порциимочи. Она возникает при цистите, камняхили новообразованиях проксимальнойчасти мочеиспускательного канала,варикозном расширении вен в областишейки мочевого пузыря.

Тотальнаягематурия– наличие крови во всех порциях мочибывает при локализации источникакровотечения в мочеточнике или почках.

Лейкоцитурия– выделениес мочой лейкоцитов в количестве более 6 – 8 в поле зрения. Если в моче имеетсяпримесь гноя, причем она настольковелика, что определяется визуально, тоговорят о пиурии.

Механизмыпроисхождения лейкоцитурии зависят отхарактера и локализацииинфекционно-воспалительного процесса.Различают следующие пути попаданиялейкоцитов в мочу:

  1. из очагов воспалительной инфильтрации межуточной ткани почек в просвет канальцев через их поврежденные или разрушенные стенки;

  2. из слизистой оболочки мочевых путей, пораженных воспалительным процессом;

  3. из гнойника (абсцесса) в полость чашечки или лоханки.

Встречаетсялейкоцитурия при пиелонефрите, воспалениипочечных лоханок (пиелите), мочевогопузыря или мочевых путей (цистит,уретрит), а также при распаде опухолейи туберкулезе почек.

Уточнение локализацииисточника лейкоцитурии возможно спомощью суправитальной окраски форменныхэлементов мочи по методу Штернгеймера− Мальбина, позволяющей выявить клеткигнойного воспаления, имеющие почечноепроисхождение.

Лейкоцитурии (особеннопиурии) нередко сопутствует бактериурия.

Цилиндрурия– выделениес мочой цилиндров, представляющих собойбелковые или клеточные конгломераты.Выделяют гиалиновые, зернистые,восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарныецилиндры.

Гиалиновыецилиндрыпредставляют собой свернувшийся белоксыворотки крови, который профильтровалсяв почечных клубочках и не реабсорбировалсяв проксимальных отделах канальцев.Уровень гиалиновых цилиндров в мочеповышается при нефротическом синдроме,нефропатии беременных, отравлениях идругих патологических состояниях,вызывающих одновременно гематурию.

Зернистые цилиндрыобразуются из измененных клеток эпителияпроксимальных отделов канальцев, имеютзернистое строение.

Таблица 2

Источник: https://studfile.net/preview/1731105/

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: