Мембранозный хронический гломерулонефрит

Содержание
  1. Мембранозный гломерулонефрит
  2. Причины возникновения мембранозного гломерулонефрита
  3. Особенности мембранозного гломерулонефрита
  4. Предрасполагающие факторы
  5. Степени и стадии болезни
  6. Симптомы и диагностика
  7. Методы лечения мембранозного гломерулонефрита
  8. Профилактика
  9. Мембранозный гломерулонефрит, симптомы и лечение мембранопролиферативного гломерулонефрита
  10. Стадии заболевания
  11. Причины
  12. Признаки и симптомы
  13. Диагностика
  14. Медикаментозная терапия
  15. Нужна ли диета
  16. Прогноз
  17. Организация лечения мембранозного гломерулонефрита
  18. Этиология заболевания
  19. Течение патологии
  20. Процесс лечения заболевания
  21. Мембранозный гломерулонефрит: Классификация, Причины, Симптомы и стадии, Диагностика, Лечение, Прогноз
  22. Классификация
  23. Стадии
  24. Симптомы
  25. Лечение
  26. : Гломерулонефрит. Когда набухают почки
  27. Характеристика и лечение мембранозного гломерулонефрита
  28. Мембранозный гломерулонерит: общее представление
  29. Этиология
  30. Патогенез
  31. Симптоматика
  32. Виды осложнений
  33. Методы лечения
  34. Альтернативные методы терапии
  35. Профилактика и прогноз

Мембранозный гломерулонефрит

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Мембранозный гломерулонефрит – серьезное заболевание почек, при котором поражаются базальные мембраны почек, а на стенках клубочковых капилляров возникают белковые отложения. Поражение почек происходит равномерное, клеточная пролиферация отсутствует.

Для заболевания характерны:

  • нефротический синдром;
  • продолжительная протеинурия;
  • возможно появление артериальной гипертензии.

По этиологии идиопатический гломерулонефрит диагностируют примерно в 40% случаев нефротического синдрома у взрослого населения. У детей – примерно 1%.

Причины возникновения мембранозного гломерулонефрита

Вторичная форма развивается на фоне различных заболеваний: ревматизм, филяриоз, венерические заболевания (наиболее часто после сифилиса), на фоне развития онкологии и появления новообразований (например, карциномы молочных желез), после терапии некоторыми лекарственными препаратами (например, Каптоприлом или Пеницилламином).

При начальной степени развития заболевания скорость клубочковой фильтрации удовлетворительная и осадок мочи без явных изменений. Артериальное давление сохраняется в норме. Впоследствии эти показатели изменяются. В моче появляются белки различного типа, показатели давления у большинства больных повышаются, развивается гипертония.

Особенности мембранозного гломерулонефрита

Мембранозный гломерулонефрит чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 35-50 лет, в 40% случаев имеющих нефротический синдром. По сравнению с другими формами, это заболевание часто дает осложнения почечных вен, например – тромбоз.

Другая форма – болезнь Берже, имеет гематурический вариант и возникает преимущественно у мужчин в молодом возрасте. Распространена гломерулопатия. Болезнь очень распространенная.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит – форма, которой заболевают мужчины и женщины в одинаковой степени.

[attention type=yellow]

Данное заболевание носит еще одно название – мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, нефротический синдром у взрослого человека развивается примерно в 25-35% случаев.

[/attention]

Клетки мезангия подвержены пролиферации и факторами роста, например, тромбоцитарного и/или эпидермального. Эта форма часто развивается после инфицирования вирусом гепатита.

Морфологическая форма гломерулонефрита, вызывающая минимальные отклонения в работе почек, имеет нефротический синдром в основном у детей в возрасте 5-9 лет. Протеинурия высокая (за счет альбуминов), в невысоких дозах имеется макроглобулин. Почечная недостаточность редкая.

Форма фокально-сегментарного гломерулонефрита имеет персистирующий нефротический синдром. В анализе осадка мочи обнаруживаются лейкоциты, эритроциты. Переход в тяжелую форму связан в основном с инфицированием, например, ВИЧ-инфекцией. Часто развитие хронической почечной недостаточности.

Предрасполагающие факторы

К факторам, способствующим развитию мембранозного гломерулонефрита, относятся:

  • злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • частый прием лекарственных средств, содержащих ртуть (особенно в лекарствах против изжоги);
  • аутоиммунные заболевания (например, системный склероз);
  • хронический лимфолейкоз, рак кишечника, почек, щитовидной железы, молочных желез;
  • осложнения после скарлатины, ангины, пневмонии, стрептодермии, ОРВИ, ветряной оспы.

Важно! При своевременном выявлении первопричины заболевания мембранозным гломерулонефритом шансы на выздоровление благоприятные.

Степени и стадии болезни

Заболевание имеет несколько стадий, каждая из которых характеризуется развитием и прогрессированием:

  1. Субэпителиальное накопление отложений. Изменения минимальные.

    Накопление иммунных комплексов электронно-плотного характера выявляется при световой микроскопии.

  2. На базальной мембране происходит образование и скопление остроконечных выростов.
  3. Выросты с эпителиальной стороны становятся больше.

    Базальная мембрана утолщается.

  4. Тубуло-интерстициальный фиброз.

Морфологические изменения сходны и при первичном (идеопатическом) гломерулонефрите, и при вторичной форме мембранозного гломерулонефрита. При запущенной стадии утолщение стенки становится все больше и больше, пока не происходит склерозирование в результате лизиса.

Симптомы и диагностика

Первые признаки заболевания проявляются через несколько недель после перенесенных вирусных заболеваний или через некоторое время после появления онкологии (у каждого индивидуально).

К первым симптомам относятся:

  • боли в пояснице и головная боль;
  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение аппетита и появление тошноты;
  • уменьшение объема выделяемой мочи;
  • возникновение отечности на лице;
  • повышение артериального давления.

Нередко наблюдается увеличение печени, а также изменение функции ЦНС. При диагностировании мочи определяется гематурия, крови – ускоренное СОЭ и лейкоцитоз.

Характерные формы острого мембранозного гломерулонефрита – циклическая и латентная. Первая всегда развивается бурно, вторая имеет постепенное развитие.

Методы лечения мембранозного гломерулонефрита

Назначается диета №7.

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от стадии и тяжести заболевания. Так, для уменьшения симптомов протеинурии рекомендуют глюкокортикоиды, например, Преднизолон.

В традиционную терапию входят: цитостатики, ингибиторы АПФ, гипертензивные лекарства, антикоагулянты, иммунодепрессанты, гиполипидемические препараты, прием Метилпреднизолона; примерно через 2 месяца – рекомендуется Хлорбутин.

При остром течении обязательны антибиотики. При отсутствии ремиссии в терапию вводится Циклос порин.

Лечение заболевания может быть успешно дополнено и нетрадиционными методами, средствами народной медицины. Однако при этом важна консультация специалистов.

Для лечения мембранозного гломерулонефрита рекомендуются: свежий тыквенный сок, настойка боярышника и клюквы, подмор пчел, смесь алоэ с натуральным медом, отвар хвоща полевого.

Перечисленные настойки и смеси обладают выраженными противовоспалительными свойствами, ранозаживляющими, иммуномодулирующими, слегка обезболивающими.

[attention type=red]

Подмор пчел эффективен в снятии отечности и восстановлении нормальной почечной функции, а настойка боярышника помогает нормализовать артериальное давление и укрепить сердечную мышцу.

[/attention]

Перед употреблением какой-либо настойки, смеси или продуктов пчел нужно внимательно изучить правила приготовления, ознакомиться с возможными побочными действиями, убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Профилактика

Для профилактики обострения заболевания нужно исключить употребление жирной пищи, копченостей, алкоголя, а также продуктов, богатых белками. Употребление соли не рекомендуется вообще.

Включить в меню побольше свежих овощей и фруктов, молочного, травяных отваров вместо кофе или крепкого чая. Воду нужно употреблять чистую и не газированную.

Устранению возможных осложнений способствует комплексное своевременное лечение и профилактика, строгое выполнение назначений специалиста, соблюдение диеты и, конечно же, позитивный настрой.

Галина Владимировна

Источник: http://comp-doctor.ru/uro/glomerulonephritis-membranosa.php

Мембранозный гломерулонефрит, симптомы и лечение мембранопролиферативного гломерулонефрита

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Мембранозный гломерулонефрит – почечная болезнь, сопровождающаяся возникновением диффузных белковых отложений, размещающихся в капиллярах клубочков. Образования содержат иммуноглобулины.

Во многом такие отложения похожи на очаговый склероз, но пораженные ткани располагаются не так равномерно.

Болезнь протекает с нефротическим синдромом и диагностируется больше у взрослых людей, но не исключено заражение и у ребенка.

Стадии заболевания

По своему происхождению мембранозный диффузный гломерулонефрит встречается в разных формах. Различают первичную идиопатическую форму, развивающуюся самостоятельно без причин. При патологических изменениях в почках появляется вторичная форма. Ее появление определяется неблагоприятными признаками.

Формы мембранозной нефропатии:

  • Острая. Появляется благодаря инфекционным процессам. Заболевание имеет ярко выраженную симптоматику.
  • Хроническая. Отмечается скрытое течение болезни. Характеризуется возникновением склеротических нарушений и фибропластических изменений в почках.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит приводит к возникновению нефротического синдрома, который способствует появлению повышенного количества белковых соединений в моче и приводит к отечности конечностей и лица. У мужчин болезнь протекает с бурной иммунной реакцией на собственные клетки организма. Собственная иммунная система начинает активно уничтожать клетки организма вместо вирусов.

Причины

Заболевание развивается на фоне попадания в мочеполовую систему инфекции. Патологические изменения нередко возникают вследствие появления злокачественных опухолей.

Лица, принимающие наркотические средства, входят в группу риска такого заболевания. Стрептококки могут быть причиной появления гломерулонефрита.

Заболевание развивается спустя 3 недели после попадания инфекции в организм больного.

Вторичная форма заболевания проявляется на фоне венерических заболеваний, ревматизма, онкологических новообразований, филяриоза или после приема лекарственных средств.

Признаки и симптомы

Болезнь поражает оба органа. Возникает нарушение почечных функций. В моче при мочеиспускании наблюдается повышенное содержание белка и сгустки крови. Стадии развития заболевания:

Болезнь поражает оба органа. Возникает нарушение почечных функций. В моче при мочеиспускании наблюдается повышенное содержание белка и сгустки крови. Стадии развития заболевания:

  • возникновение плотных отложений в области почек, не наблюдается изменений в мембранах;
  • в области мембраны возникают нервные утолщения, образуются остроконечные наросты вокруг отложений;
  • появление иммунных отложений в почечных мембранах, происходит объединение наростов;
  • возникновение фиброза тканей почки.

На первой стадии заболевания не наблюдается патологических изменений в организме, поэтому исследование анализов не может подтвердить диагноз.

Среди симптомов можно отметить слабость и утомляемость, нередко встречаются головные боли и возникновение озноба. Появляются приступы тошноты. В районе поясницы отмечаются тянущие боли. Происходит повышение температуры тела.

С течением времени в урине появляется белок, анализ крови показывает снижение показателей иммуноглобулина. Наблюдается увеличение веса и отдышка. Выделяемая моча может содержать кровяные сгустки. Объем урины резко сокращается.

Заболевание часто протекает в латентной форме, никак не проявляясь вначале. В таких случаях изменения квалифицируют как иные патологии. Появляется дисфункция почек. Негативные изменения протекают крайне медленно, что заставляет не принимать всерьез происходящие нарушения в течение жизни.

Обращение к опытному медицинскому специалисту

С подобной проблемой лучше всего обратиться в клинику, где используются новейшие медицинские технологии. Ответственно следует отнестись к выбору специалиста.

Стоит обратить внимание на того врача-уролога, о котором хорошо отзываются пациенты. Клиническое лечение должно быть эффективным и профессиональным.

Даже квалифицированное лечение не может гарантировать положительного прогноза после прохождения курса лечения, возможны разного рода осложнения.

Диагностика

Пациент, почки которого поражены гломерулонефритом, как правило, несвоевременно обращается за медицинской помощью, когда уже появляется отечность, протеинурия и артериальная гипертензия. После проведения обследований и сдачи анализов, врач нередко может диагностировать протеинурию, так как остальные показатели могут находиться в пределах нормы.

Для более детального обследования применяется электронная микроскопия, с помощью которой определяется состояние иммунных комплексов. Под воздействием патологий они принимают вид плотных включений. Подобные наросты образуются на ранних стадиях заболевания, но не исключены и на более поздних. Некроз тканей при этом не наблюдается.

Для выявления болезни проводятся следующие исследования:

  • осмотр пациента;
  • анализ мочи;
  • анализ крови;
  • УЗИ почек;
  • анализ по методу Зимницкого;
  • УЗДГ почечных сосудов.

Все указанные методы диагностики являются обязательными, исследования позволяют определить наличие проблемы и ее форму.

Медикаментозная терапия

Лечение мембранозного гломерулонефрита производится методом устранения причин возникновения патологических изменений. При отсутствии признаков медикаментозная терапия не проводится. В таких случаях рекомендуется регулярно проходить лабораторные обследования.

Если обследования выявили невропатический синдром, но пациент не высказывает жалоб, назначается лечение. Прием лекарственных препаратов назначается только при появлении отечности. Рекомендуется лечение под наблюдением врачей, иначе через несколько лет может наступить период ремиссии.

В случае возникновения нефротического синдрома назначается прием иммунодепрессантов для пациентов, у которых наблюдается склонность к прогрессированию болезни. Специалисты проводят лечение по обычной схеме:

  • 1 г Метилпреднизолона внутривенно от 3 до 5 дней;
  • прероральный прием Преднизолона в течение 27 дней с расчетом 0, 5 мг на 1 кг;
  • 0,2 мг на 1 кг веса Хлорамбуцила один раз в день в сроке 1 месяц.

Нарушения мочеполовой системы протекают без возникновения острых болей, поэтому существуют риски возникновения негативных реакций на медицинский препарат.

Курс лечения названными препаратами проводится в течение полугода. Лекарственные средства назначаются в индивидуальном порядке и чередуются, что помогает достичь стабильного результата.

[attention type=green]

Важное значение имеет дозировка, больные преклонного возраста могут получить серьезные осложнения.

[/attention]

Средство Циклоспорин назначается пациентам, которым противопоказаны цитостатические препараты. Дозировка препарата 5 мг в день. При заболевании артериальной гипертензии рекомендуется прием блокаторов, эти препараты устраняют симптомы протеинурии. Для профилактических целей назначается прием коагулянтов и диуретиков.

Нужна ли диета

Для повышения эффективности лечения и устранения симптомов болезни, больному следует соблюдать диету. Рекомендуется диета №7 при появлении патологических изменений в организме больного. Раз в три дня нужно проводить разгрузочные дни.

Цель диеты – нормализация функции почек при возникновении воспалительных процессов и улучшение эффективности медикаментозного лечения. Положительный результат достигается при нормализации обмена веществ и исключению аллергенов в выделениях мочи.

Прогноз

Мембранозный гломерулонефрит вполне может закончиться ремиссией, которой подвержены порядка 25% заболевших. Хронический нефротический синдром отмечается еще у 25% больных. Оставшиеся имеют риск возникновения почечной недостаточности. Более молодые пациенты, дети и женщины имеют небольшой шанс при отсутствии почечных патологий подвергнуться прогрессированию заболевания.

Мужчины в возрасте старше 50 лет, имеющих превышение нормы белка в мочевине, и пациенты с высокими показателями креатинина, имеют некоторый риск возникновения почечной недостаточности.

При запущенности болезни может возникнуть нарушение белкового, водно-солевого обмена, негативные изменения сердечно-сосудистой системы, поражение головного мозга. Возможно развитие склероза почки, закупорка почечных вен, обострение нефротического синдрома, возникновение острой почечной недостаточности.

Источник: https://dostami.ru/bolezni/glomerulonefrit/membranoznyj-glomerulonefrit/

Организация лечения мембранозного гломерулонефрита

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Мембранозный гломерулонефрит представляет собой поражение в организме, для которого характерно возникновение неравномерных электронно-плотных отложений белков прерывистого строения вдоль внешней стороны стенок клубочковых капилляров.

Данная патология по-другому именуется мембранозной нефропатией и может поражать организм человека независимо от его возраста, но чаще патология диагностируется у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет, чем у детей. Кроме того болезнь чаще поражает представителей мужского пола и протекает у них в более тяжелой форме.

У взрослого человека развитие мембранозного гломерулонефрита становится самой частой причиной формирования нефротического синдрома.

Этиология заболевания

Первичная идиопатическая форма мембранозного гломерулонефрита выявляется в 30 — 50% случаев развития первичного нефротического синдрома у взрослых людей и лишь в 15% случаев у детей.

Вторичная форма мембранозного гломерулонефрита развивается вследствие различных патологий, таких как:

  • Поражение организма инфекциями — сифилисом, хроническим гепатитом В, малярией и т.п.
  • Патологии ревматического характера.
  • Наличие новообразований, например, карциномы кишечника, легкого, молочных желез, почки или желудка, а также лейкоза.
  • Терапия лекарственными препаратами — такими как продукты ртути, золота и другие.

На ранних этапах развития болезни сохраняются нормальные показатели артериального давления, удовлетворительная скорость клубочковой фильтрации, кроме того не изменяется осадок мочи. Впоследствии в моче диагностируется присутствие разных типов белков.

Часто мембранозный гломерулонефрит поражает пациентов с системной красной волчанкой, хроническими инфекционными патологиями, опухолевыми новообразованиями или при влияние на человеческий организме некоторых лекарственных препаратов. Также при развитии заболевания сохраняется высокий риск формирования тромбоза в почечных венах.

Течение патологии

Мембранозный гломерулонефрит имеет относительно благоприятное течение, особенно у представительниц женского пола, могут происходить неожиданные ремиссии, а почечная недостаточность возникает только в 50% случаев болезни.

Примерно в 20 — 30% случаев заболевания удается достигнуть спонтанной ремиссии, также в 20 — 30% случаях формируется устойчивая протеинурия разной степени тяжести, в остальных случаях патология в течение пяти лет будет прогрессировать до достижения терминальной стадии.

Большое влияние на течение мембранозного гломерулонефрита оказывают осложнения. Они вызывают ухудшение функционирования почек — может возникнуть тромбоз вен в почках или артериальный тромбоз. Лечение диуретиками провоцирует ухудшение почечного кровообращения и развитие артериальной гипертензии.

Процесс лечения заболевания

Процесс лечения мембранозного гломерулонефрита существенно отличается для пациентов с нефротическим синдромом и без него.

Пациенты без развития нефротического синдрома и с сохранением нормальной работы почек не нуждаются в организации иммунодепрессивного лечения, потому что риски формирования недостаточности в почках остаются минимальными, кроме того отсутствует опасность развития осложнений, которые соотносятся с нефротическим синдромом. Такие пациенты должны находиться под постоянным контролем специалиста с целью своевременной диагностики увеличения показателей артериального давления и протеинурии.

Самопроизвольные ремиссии заболевания при наличии нефротического синдрома часто формируются у детей, а у взрослых только в 20 — 25% случаев болезни. Лечение стероидными препаратами зачастую не помогает достижению установления полной продолжительной ремиссии, но помогает уменьшить проявления протеинурии, снизить скорость прогрессирования недостаточности почек.

Медленное, но прогрессирующее ухудшение работы почек формируется практически у всех пациентов с устойчивой протеинурией.

В течение десяти лет после установления диагноза 35 — 50% пациентов погибают от осложняющих болезнь процессов или по причине возникновения терминальной недостаточности почек.

Часто, даже после проведения операции случается рецидив мембранозного гломерулонефрита уже в трансплантатах.

Основными способами лечения мембранозного гломерулонефрита становятся:

  • Соблюдение диеты под номером 7.
  • Терапия глюкокортикоидами, которые помогают уменьшить проявления протеинурии, но могут способствовать развитию ремиссии. Изначально пациентам назначается Преднизолон, спустя 6 — 8 недель доза лекарства уменьшается в два раза, а последующее снижение проводят каждую неделю вплоть до полной отмены.
  • Возможна прерывающаяся терапия цитостатиками и глюкокортикоидами.
  • По три дня в каждый месяц проводится пульс-терапия метилпреднизолоном, а в остальные дни показан прием преднизолона внутрь.
  • На втором и третьем месяце лечения назначается прием хлорбутина.
  • На четвертом месяце проводится лечение идентичное терапии в первый месяц.
  • Лечение на пятом и шестом месяце совпадает с терапией на втором и третьем.
  • При отсутствии ожидаемых результатов от описанного лечения назначается циклос-порин.

У пациентов с развитием нефротического синдрома отмечается состояние гиперкоагуляции, сохраняется риск формирования тромба в почечных венах или артериях.

Лечение диуретиками может спровоцировать ухудшение кровотока в почках, кроме того увеличивается свертываемость крови, а такой процесс также может спровоцировать тромбоз вены в почках. Больным необходимо регулярно проходить обследования у специалиста для своевременного выявления ухудшения состояния здоровья и принятия мер для его нормализации.

(Пока нет )

Источник: http://TvoeLechenie.ru/urologiya/organizaciya-lecheniya-membranoznogo-glomerulonefrita.html

Мембранозный гломерулонефрит: Классификация, Причины, Симптомы и стадии, Диагностика, Лечение, Прогноз

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Гломерулонефрит представляет собой тяжёлое заболевание почек, имеющее, как правило, инфекционную или аутоиммунную природу. При развитии данного заболевания, характерные патологические изменения приводят к частичной или полной утрате функций парного органа.

В зависимости от причины и характера структурно-функциональных изменений, в клинической практике выделяют несколько разновидностей данной патологии.

Одной из форм болезни является мембранозный гломерулонефрит, представляющий собой диффузное отложение белковых частиц вдоль капиллярных стенок клубочкового аппарата почек.

При отсутствии своевременного лечения, это заболевание приводит к развитию необратимых процессов.

Мембранозный или быстропрогрессирующий гломерулонефрит характеризуется наслоением белковых частиц на стенки капилляров клубочков. Те белковые частицы, которые откладываются в клубочковом аппарате почек, содержат иммуноглобулины класса G.

Данное состояние во многом напоминает очаговые склеротические изменения. Основным отличием мембранозного гломерулонефрита от очагового склероза, является диффузное расположение патологических очагов. Так называемый нефротический синдром диагностируется только у 30-40% пациентов с диффузным гломерулонефритом. Оставшийся процент людей с подобным диагнозом страдает протеинурией.

Классификация

Для удобства постановки диагноза в медицинской практике используется отдельная классификация гломерулонефрита. Если заболевание развилось самостоятельно, а не на фоне других патологий, то речь идет об идиопатическом (первичном) гломерулонефрите.

По характеру течения, выделяют такие клинические формы мембранозного гломерулонефрита:

  • Хроническая форма. Для этого заболевания свойственно длительное бессимптомное рецидивирующее течение. Хронический процесс отличается появлением фибропластических очагов склероза в области почек.
  • Острая форма. Как правило, данная форма заболевания возникает на фоне уже имеющихся инфекционно-воспалительных заболеваний в организме. Способствовать развитию острой формы мембранозного гломерулонефрита может стрептококковая инфекция. Для этого состояния характерна яркая клиническая картина.

По мере прогрессирования, мембранозная форма патологии вызывает развитие нефротического синдрома. Это состояние проявляется в виде интенсивных отёков в области нижних конечностей и лица, а также появлением фрагментов белка в моче.

Стадии

Для этого патологического состояния характерно двустороннее поражение почек. На фоне развития болезни наблюдается стойкое нарушение функций парного органа.

При нарушении процесса фильтрации жидкости почками наблюдается проникновение белковых частиц в мочу, с последующим их выведением. Этот процесс чреват серьезной потерей белка организмом, с развитием тяжёлых последствий. Болезнь протекает в 4 стадиях. В зависимости от стадии патологического процесса, могут наблюдаться такие клинические признаки:

  • Первая стадия. В области почечного эпителия наблюдается скопление инородных включений повышенной плотности. Диагностика гломерулонефрита на данной стадии затруднительна, так как любые патологические изменения в мембране не визуализируются.
  • Вторая стадия. Для второй стадии развития болезни характерно появление неравномерных уплотнений в области мембраны.
  • Третья стадия. На данном этапе развития гломерулонефрита, происходит отложение иммунных комплексов в области мембраны. При этом визуально мембрана сравнима со швейцарским сыром. Слияние патологических наростов происходит в области эпителиальных элементов.
  • Четвертая стадия. На завершающем этапе развития мембранозного гломерулонефрита наблюдается процесс фиброзирования. Данный процесс можно легко визуализировать при помощи ультразвуковой методики исследования почек.

Симптомы

Каждая стадия патологических изменений сопровождается набором характерных признаков.

На первой стадии заболевания, у пациента не меняются показатели артериального давления. Кроме того, на 1 стадии полностью отсутствует осадок в моче и какие-либо изменения в клубочковой фильтрации.

По мере прогрессирования патологических изменений, клиническая картина мембранозного гломерулонефрита включает такие симптомы:

  • интенсивная головная боль;
  • быстрая утомляемость и общее недомогание;
  • озноб;
  • регулярные затяжные приступы тошноты;
  • полная или частичная утрата аппетита;
  • боль в поясничной области;
  • у некоторых пациентов наблюдается повышение температуры тела до высоких показателей;
  • ещё одним ярким проявлением болезни, является повышение показателей артериального давления.

Когда болезнь начинает стремительно прогрессировать, в системном кровотоке у человека резко снижается уровень иммуноглобулинов и появляется белок в моче.

Данное состояние сопровождается появлением одышки в состоянии покоя и при физической нагрузке, а также стремительным набором массы тела.

На данном этапе развития гломерулонефрита, у пациента появляются фрагменты крови в моче, а также снижается объём выделяемой за сутки мочи.

Нередко наблюдается бессимптомное течение болезни, когда пациент не догадывается о развитии патологических изменений.

Лечение

Характер медикаментозной терапии при диагностированном мембранозном гломерулонефрите напрямую зависит от тяжести и запущенности патологического процесса.

С целью уменьшения потери белка организмом, пациентам назначается лечение глюкокортикостероидами. Чаще всего используется Преднизолон.

Стандартный план медикаментозного лечения, включает использование таких групп лекарственных средств:

  • Ингибиторы АПФ;
  • Цитостатики. Тем людям, которые имеют противопоказания к использованию цитостатиков, назначают препарат Циклоспорин в дозировке 4-6 мг/кг в день;
  • Антикоагулянты;
  • Антигипертензивные средства;
  • Гиполипидемические медикаменты;
  • Иммунодепрессанты.
  • Пациентам с диагностированным гломерулонефритом рекомендовано внутривенное введение иммуноглобулина, что позволяет восполнить его потерю с мочой.
  • Если заболевание протекает в острой форме, пациентам назначают прием антибиотиков.

В течение всего периода медикаментозной терапии, человек должен находиться под регулярным врачебным наблюдением. Средняя продолжительность лечения медикаментами составляет 6 месяцев.

С целью увеличения эффективности проводимого лечения, людям с мембранозным гломерулонефритом назначают специализированную диету (стол № 7 по Певзнеру). Основной целью коррекции рациона питания является нормализация функционального состояния почек, снижение интенсивности воспалительного процесса, а также уменьшение нагрузки на фильтрационный аппарат почек.

[attention type=yellow]

Если заболевание протекает в хронической форме, то во избежание очередного рецидива болезни, рекомендовано полностью отказаться от употребления алкоголя, копченостей, жареной и жирной пищи, а также от продуктов, перенасыщенных белком.

[/attention]

Кроме того, под категорический запрет попадает поваренная соль, способствующая задержке жидкости в организме и создающая непомерную нагрузку на почки. В ежедневном меню должны присутствовать свежие овощи и фрукты, кисломолочная продукция с низким процентом жирности, отвары лекарственных трав и некрепкий зеленый чай. Питьевая вода не должна содержать углекислый газ.

: Гломерулонефрит. Когда набухают почки

Источник: https://Pro-MD.ru/uran/diseases/glomerulonephritis/membranoznyj/

Характеристика и лечение мембранозного гломерулонефрита

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Мембранозная нефропатия (синоним: эпимембранозный гломерулонефрит) – это хроническое воспалительное заболевание почечных телец, которое чаще всего встречается у пациентов в возрасте 30-50 лет.

У пожилых людей мембранозный гломерулонефрит является наиболее распространенной причиной нефротического синдрома, который сопровождается тяжелой протеинурией, отеками и нарушениями метаболизма липидов.

Диагноз подтверждается гистологическим и электронно-микроскопическим исследованием ткани, полученной в ходе почечной пункции.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) мембранозный гломерулонефрит (аббревиатура: МГН) обозначается кодом N00.2.

Мембранозный гломерулонерит: общее представление

Гломерулонефрит – одно из наиболее распространенных причин возникновения хронической почечной недостаточности. Они представляют собой подгруппу заболеваний клубочков (гломерулопатии). Курс МГН очень изменчив: 1/3 пациентов выходят в ремиссию спонтанно.

В исследовании 1988 года мембранозный гломерулонефрит был наиболее распространенным диагнозом у взрослых пациентов с протеинурией и нефротическим синдромом. Относительная доля заболеваемости в последние годы неуклонно снижается; это может быть связано с увеличением числа случаев фокального сегментарного склерозирующего гломерулонефрита.

Этиология

Примерно в 75% случаев не удается установить точную причину возникновения болезни (идиопатическая форма). Некоторые ученые считают, что расстройство может передаваться генетически.

Причины вторичного мембранозного гломерулонефрита:

  • системная красная волчанка (10-20% случаев);
  • длительный прием золота, пеницилламина, буцилламина, нестероидных противовоспалительных средств, меркаптопропионилглицина, каптоприла, этанерцепта, инфликсимаба и адалимумаба;
  • вирус гепатита В;
  • доброкачественные опухоли легких и желудочно-кишечного тракта, реже – злокачественные заболевания гемопоэтической системы (5-20% случаев);
  • трансплантация стволовых клеток и почек;
  • шистосомоз;
  • малярия;
  • сифилис;
  • саркоидоз;
  • синдром Шегрена;
  • хроническое отравление соединениями ртути.

Патогенез

Патогенез болезни, как и этиология, до конца не изучены. В световой микроскопии наблюдается диффузное утолщение клубочковой базальной мембраны во всех почечных тельцах (клубочках). Количество клеток не увеличивается в значительной степени.

На ранних стадиях гломерулы могут казаться незаметными, а на более поздних – имеются мелкие отверстия в мембране, а снаружи (субэпителиальная сторона) выявляются едва заметные расширения. Иногда осадки субэпителиальных белков могут быть обнаружены при окрашивании трихромом.

По мере прогрессирования заболевания происходит рубцевание (склероз) почечных телец.

Примерно в 75% случаев мембранозного гломерулонефрита не удается выявить первопричину (идиопатическая форма). Иммунные отложения на внутренней поверхности клубочковой базальной мембраны (субэндотелиальные депо) или в мезангии (промежуточная ткань) указывают на присутствие циркулирующих иммунных комплексов в крови. Патанатомия болезни также плохо изучена.

Симптоматика

У около 80% пациентов нефротический синдром и мембранозный гломерулонефрит может сопровождаться значительным отеком ног и век, увеличением веса и снижением выделения мочи (олигурией или анурией).

Примерно у 20% больных наблюдается протеинурия без дополнительных симптомов. В осадках мочи часто выявляются овальные жировые тела, капли и цилиндры.

У около 50% пациентов имеется микрогематурия – красные кровяные клетки в моче.

В анализе крови обычно наблюдается снижение уровня альбумина и значительное увеличение липидов (гиперлипидемия). Около 70% пациентов имеют нормальное кровяное давление и функцию почек. Острая почечная недостаточность возникает редко.

Виды осложнений

Заболевание может приводить к острой потере почечной функции. При этом обычно возникают нижеперечисленные осложнения:

  • Острый почечный венозный тромбоз (блокада почечной вены кровяным сгустком), иногда характеризующийся болью в боку.
  • Индуцированный лекарственным средством интерстициальный нефрит с появлением лейкоцитов в моче.
  • Мембранознопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) с эритроцитами и цилиндрами в моче.

Методы лечения

После определения причины заболевания при помощи тщательной диагностики, назначается оптимальный терапевтический курс. Основные цели лечения мембранозного гломерулонефрита:

  • Уменьшение отеков с помощью мочегонных средств.
  • Снижение протеинурии и контроль артериальной гипертонии с использованием ингибиторов АПФ и антагонистов АТ1-рецепторов.
  • Коррекция тяжелой дислипидемии (гиперлипидемии) статинами.
  • Предотвращение тромбоэмболических осложнений путем введения антикоагулянтных веществ.
  • Подавление иммунной системы.

Больных с протеинурией выше 3,5 г/сут, у которых нет симптомов или присутствуют отеки, лечат с помощью диуретиков. У 65% человек, страдающих этим заболеванием, может возникнуть спонтанная ремиссия – особенно у женщин, детей и молодых людей с нормальной функцией почек.

Иммуносупрессивная терапия требуется у пациентов с плохим прогнозом:

  • При высокой температуре тела, почечной недостаточности, фиброзе клубочков и интерстициальной ткани почки.
  • При тяжелом симптоматическом нефротическом синдроме с выраженным удержанием жидкости (отеки), расстройством липидного обмена (гиперлипидемией) и протеинурией выше 10 г/день.
  • При выявлении тромбоза, эмболии или признаков мембранознопролиферативного гломерулонефрита.

«Ритуксимаб», который избирательно нацелен на В-клетки, уменьшает протеинурию. В одном итальянском исследовании у 10 из 50 больных выходили в полную ремиссию. Биопсия почек у 7 из 10 пациентов показала обширную регрессию иммунных отложений.

Сравнительные исследования с ингибиторами АПФ/антагонистами АТ1 и долгосрочные наблюдения пока отсутствуют. Редкий, но серьезный побочный эффект «Ритуксимаба» – это появление прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.

Оптимальная продолжительность иммуносупрессивной терапии описываемого типа заболевания не установлена.

Альтернативные методы терапии

В экспериментальном исследовании пентоксифиллин приводил к улучшению протеинурии. Нестероидные противовоспалительные препараты также снижают экскрецию белка.

Однако, поскольку эти вещества могут повредить почки, они обычно не используются.

В неконтролируемых исследованиях адренокортикотропин уменьшал тяжесть нефротического синдрома, однако данные о долгосрочном исходе еще не опубликованы.

Профилактика и прогноз

Без лечения заболевание имеет относительно благоприятный спонтанный исход. Примерно у 1/3 пациентов нормализация протеинурии (полная ремиссия) происходит в течение одного года. В 25-40% случаев протеинурия опускается ниже 2 г в день (частичная ремиссия).

Однако 14% пациентов полностью теряют почечную функцию через 5 лет, 35% – 10 лет и 41% – 15 лет. Терапия препаратами, которые ингибируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, улучшает прогноз заболевания. Больному нужно придерживаться рекомендаций врача. Диета, как и физическая активность, существенно не влияют на срок восстановления пациента.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/glomerulonefrit/membranoznyj.html

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: