Левая треугольная связка печени

Топография печени

Левая треугольная связка печени

Печень – это орган непарного типа, который является самой крупной железой в человеческом организме. Относится данный орган к пищеварительной системе.

Его важность для функционирования всего организма обуславливается ее топографо-анатомическим расположением. Для начала следует отметить, что топография печени – это строение железы, то есть изучение его слоев и расположения в теле.

Еще к топографии печени относится изучение ее кровоснабжения и иннервации.

Топография печени очень важна в оперативной хирургии, так как она станет ориентиром для врачей. Ведь каждый человек индивидуален, и строение органа и сосудистой системы не идентично.

Печень очень важна для всего организма, ее дисфункция приводит к возникновению патологий всех систем. Главной ее функцией является чистка организма от токсинов и различных вредных веществ, которые находятся в крови. Кроме того, она выводит из организма излишки других веществ, например, гормонов, витаминов и других продуктов обмена.

А также:

  • Вырабатывает желчь.
  • Продуцирует белок.
  • Сохраняет гликоген, витамины и различные микроэлементы, является так называемым хранилищем, и при их дефиците в организме выбрасывает нужное количество.
  • Производит холестерин, и регуляцию жировых и углеводных обменных процессов.

Сегменты органа

Раньше печень разделяли только на доли. Сегодня же представление о строении печени очень изменилось и расширилось. Есть целая наука о сегментарном строении печени. Она имеет 5 трубчатых систем:

  • Артериальные сосуды.
  • Портальная система – ветви воротной вены.
  • Кавальная система – вены печеной локализации.
  • Желчные протоки.
  • Сосуды лимфатического типа.

Портальная система и кавальная система никак не соприкасаются. В отличие от других сегментов, которые всегда параллельны друг другу. В результате такого соседства образуются пучки отдельных структур с иннервацией.

Расположение

Печень – это железа, которая располагается в брюшине. В области правого бока расположена большая часть органа, но также она локализуется и в эпигастральной части, а небольшая ее часть еще в левом подреберье.

Так как печень по форме напоминает треугольник, а края ее покатистые. Основание печени – это правая доля, а острый угол – это левая доля, которая намного меньше.

Такое расположение органа обусловлено сложной связочной системой.

Сверху грань железы прилегает к диафрагме. Справа вверху орган расположился на одном уровне с V-образным реберным хрящом. С левой стороны в верхнем краю левая доля органа расположена с VI реберным хрящом на одном уровне.

[attention type=yellow]

С правой стороны снизу грань соответствует расположению реберной дуги, далее устремляясь в левую сторону, орган выходит из-за реберной дуги, в месте где соединяются VII и X реберные хрящи. С левой стороны левая доля заходит за ребра, в зоне, где соединены VII и VIII реберные хрящи.

[/attention]

Правая граница органа расположена по срединной линии подмышечной области. Верхняя точка с правой стороны располагается на одной линии с VII ребром, а нижняя правая – на линии с XI ребром. Если рассматривать заднюю проекцию печени, то верхняя граница находится на одном уровне с IX грудным позвонком. А нижняя точка со спины расположена на линии XI грудного позвонка.

Печень меняет свое расположение в процессе дыхания, то есть при вдохе и выдохе она поднимается и опускается на 3 см. Снизу железа прилегает к другим органам, при этом на железе есть втискивания. А именно от ободочной кишки, почки, к левой части органа прилегает желудок, задняя часть граничит с пищеводом.

К задней плоскости органа прилегает двенадцатиперстная кишка. Еще отмечается углубление от желчного пузыря, которое расположилось между двумя долями печени. А дуоденальное вдавливание расположилось возле печеночных ворот. Сверху левая доля печени прилегает к сердцу, и образуется также вдавливание.

Анатомия печени

Печень – это орган паренхиматозного типа, мягкой консистенции. Весит от 1,5 до 2 кг у взрослого человека. Она имеет 2 поверхности:

  1. Диафрагмальная — ровная, то есть она повторяет все очертания железы. Она разделена на 2 части серповидной связкой.
  2. Висцеральная — находится снизу и сзади органа, и в отличие от диафрагмальной поверхности она неровная. Так как на ней есть ямки и борозды от других структур. Висцеральная часть включает 3 борозды, которые разделяют железу на 4 части. Они называются продольными и поперечной. Эти углубления образуют своеобразную Н.

Борозды:

  • Продольная справа – углубление от желчного пузыря. В задней части этого углубления проходит нижняя полая вена. Справа от этого углубления находится правая доля органа.
  • Продольная слева – в ней локализуется круглая связка и пупочная вена. Сзади в этом углублении размещен волокнистый тяж. В левую сторону от этого углубления располагается левая доля органа.
  • Борозда поперечного расположения – это ворота печени. Именно в этом месте находится основной желчный проток, сосуды и нервы.

Между этими структурами находится квадратный сегмент печени. Также есть еще один сегмент, который называют хвостатой долей. Она локализуется между печеночными воротами, и углублениями с нижней полой веной и венозной связкой.

Структура печени

Печень состоит из 2 структур – правой и левой долей. Это структурно-функциональные единицы органа. Между ними есть соединительная ткань.

https://www.youtube.com/watch?v=oUv1U9pm4h4

Правая и левая дольки выглядят как шестигранные призмы с плоским основанием, но с выпуклой вершиной. Печеночные дольки состоят из балок и дольчатых синусоидных гемокапиляров.

Эти структурные элементы расположены радиально, начиная от периферии органа и направляясь к центру, в место где проходит воротная вена. Балки складываются из 2 рядов гепатоцитов. А дольчатые сунусоидные гемокапилляры состоят из плоских эндотелиальных клеток.

Гепатоциты расположены рядами, а между ними есть еще желчные капилляры. Их диаметр не превышает 1 мкм.

Характерно, что они не имеют мембраны, а ограничиваются плазмолеммой гепатоцитов, которые расположены по соседству.

Желчные капилляры проходят вдоль печеночной балки и плавно переходят в другие структуры – холангиолы. Это трубочки, впадающие в желчевыводящие протоки, расположенные между долями железы.

Соединительная ткань, которая локализуется между двумя долями не развивается. Ее развитие и разрастание может происходить только вследствие различных патологий. Например, цирроза.

Связки печени

Связочный аппарат образован брюшиной. Данные связки переходят на печень с диафрагмы, а именно с ее нижней части. Связка, переходящая из диафрагмы, это венечная связка печени. На краях венечная связка имеет треугольные пластины.

Висцелярная поверхность печени имеет свой связочный аппарат. От нее отходят связки к органам, которые расположены поблизости.

[attention type=red]

Еще есть серповидная связка, которая расположена между выпуклой частью печени и диафрагмой. От этой связки отходит круглая связка печени. Она идет от пупка и до левого разветвления воротной вены.

[/attention]

Есть еще 2 треугольных связки – правая и левая. С правой стороны она идет от диафрагмы к правой доле органа. Но у некоторых людей она вовсе может отсутствовать, а у большинства правая треугольная связка плохо развита. Что касается треугольной связки с левой стороны, то она идет от низа диафрагмы к выпуклой поверхности левой доли.

Кровоснабжение

Печень – это орган, который чистит кровь от токсинов. Соответственно, и кровь в нее поступает как из артерий, так и из вен. А именно сосудами, снабжающими печень кровью, являются печеночная артерия и воротная вена. Это 2 самых крупных сосуда. При этом только 25% крови поступает из артерии, а остальные 75% приходится на венозную кровь, то есть это кровь из воротной вены.

Кровоснабжение печени разделяется на 2 части. И между этими частями находится граница, которая проходит через верх желчного пузыря, а также нижнюю полую вену. Такая граница является гипотетической плоскостью. Она немного наклонена влево.

То есть каждая половина органа автономно кровоснабжается и также имеет автономный друг от друга отток желчи и крови. А уже эти 2 половины делятся на 4 сегмента, схема кровоснабжения которых одинакова.

Допускаются небольшие отклонения от общей схемы.

Печеночная артерия и воротная вена

Печеночная артерия снабжает орган кровью с кислородом. Этот сосуд является ответвлением аорты. Далее, эти сосуды разветвляются по всему органу: дольчатые, сегментарные, междольковые и вены.

Еще снабжать печень кровью могут добавочные сосуды, которые есть только у 30% людей. Это сосуды, которые ответвляются от таких артерий:

  • чревная;
  • левая желудочная;
  • верхняя брызжеечная;
  • желудочно-двенадцатиперстная.

Иногда эти сосуды ответвляются от аорты или диафрагмальной артерии. Но это бывает в редких случаях.

Воротная вена несет кровь от других органов. Эта вена имеет от 2 до 4 корней, в том числе верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. В дополнение могут еще быть верхняя брыжеечная и левая желудочная. Но эти ветви достаточно редко наблюдаются как корни воротной вены.

[attention type=green]

Крупные сосуды входят в толщу органа в нижней его части по центру. Называется это место глиссоновы ворота. У большинства людей в этом месте идет раздел печеночной артерии и воротной вены.

[/attention]

Отток крови совершается 3 венами. Они сближаются на задней части печени и постепенно входят в нижнюю полую вену, которая проходит в нижней полой борозде. Есть и мелкие тонкостенные вены, которые в размере достигают от 2 до 8 мм, и проходят они вне железы.

Желчные протоки и лимфатические сосуды

В воротах печени идет основной проток для оттока желчи. В него впадают правый и левый протоки. Именно они дренируют желчь из правой и левой частей печени. По ним проходит около 75% всей желчи.

Желчь выполняет очень важную роль в организме человека. Она участвует в процессе терморегуляции, потоотделения, при этом она еще способствует очищению организма.

Еще желчь способствует пигментации кожных покровов.

При операциях хирурги особое внимание уделяют именно сосудисто-протоковым структурам, которые расположены близко к поверхности органа. Такие протоки располагаются в толще органа на 1,5 см. В глубине органа находятся только мелкие протоки (3 и 4 порядка), они расположены в области диафрагмальной поверхности.

Лимфоотток совершается через узлы, которые расположены возле печеночных ворот, а также лимфоузлы локализуются в печеночно-двенадцатиперстной связке и узлы забрюшинного пространства. Есть лимфоузлы поверхностного типа и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды локализуются возле вен печени, они идут параллельно и направляются к задней части органа, и далее направляются к лимфоузлам, локализованным в грудной полости. При этом они проходят через диафрагму или же через щели, которые в ней есть.

Глубокие печеночные лимфососуды могут быть:

  • Восходящими.
  • Нисходящими. Они локализуются возле воротной вены и исходящих от нее ветвей, печеночной артерии и протоков. Они направлены к лимфоузлам, которые находятся возле печеночной артерии, и возле аорты и нижней полой вены.

Иннервация

Процесс иннервации печени проходит из-за действия в основном блуждающих нервов, а также локализующихся в чревном сплетении и правого диафрагмального нерва.

Чревные нервы отвечают за иннервацию симпатического типа, а нервы блуждающего типа в данном случае за парасимпатическую систему.

Блуждающие нервы, сплетения которых локализованы у печеночных ворот, разделяются на передние и задние печеночные сплетения. Ветви, которые исходят от диафрагмального нерва локализованы вдоль нижней полой вены. Волокна этого нерва есть в структуре печеночных сплетений и поэтому данные волокна становятся эффективными источниками при процессе иннервации как печени, так и желчного пузыря.

Источник: https://microbiologu.ru/obshee/topografiya-pecheni/

Связки печени – фиксирующее природное приспособление органа

Левая треугольная связка печени

Связки печени изучаются в топографической анатомии, точнее, в ее более узком разделе – в топографии печени. Необходимость детального изучения расположения жизненно важного органа обусловлена его месторасположением, специфическим строением и строгой целесообразностью.

Именно по этому принципу природа предусмотрела все необходимое для обеспечения полифункциональности, способности к высокому уровню саморегенерации и взаимосвязи с другими органами гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта.

Знание топографической анатомии позволяет в оперативной хирургии – в осуществлении неотложных вмешательств. Для клинициста месторасположение и строение органа во всех подробностях – непременное условие успешного лечения патологических процессов.

Скелетотопия печени и дислокация связочного аппарата

В здоровом состоянии самая большая железа внутренней секреции в человеческом организме предусмотрительно спрятана за ребрами. Привычное определение ее месторасположения можно найти почти в любом пособии по анатомии, и она ассоциирована с диафрагмой и брюшной полостью.

Метод пальпации, разработанный знаменитым ученым, уроженцем Одессы, Н.Д. Стражеско, вместе с не менее знаменитым клиницистом В. П. Образцовым, легко определяет местонахождение органа в здоровом состоянии, но практической пользы от такого исследования немного.

Пальцы перкуссирующего или пальпирующего печень гепатолога, при ее здоровом состоянии, обнаруживают только выступающий в правом (или в 25% случаев – в левом, при зеркальном расположении органов) край, слабо ощущаемый под реберной дугой.

Прощупать можно только один, четко очерченный, но достаточно мягкий край, справа или слева. Небольшой кусочек печени (всего четверть) находится симметрично, слева или справа, и еще немного – в эпигастрии:

  1. Подвешенное состояние позволяет дифференцировать ее поверхности на диафрагмальную – обращенную к диафрагме и четко повторяющую ее природные очертания, и висцеральную, попросту говоря – внутренностную (относящуюся к внутренним органам).
  2. Висцеральная поверхность – это тот фрагмент железы, который располагается внизу и сзади. На ней образовались неровности от дислоцированных поблизости внутренних органов. Люди с богатым воображением видят в ней латинскую букву Н, на которую начинается латинский термин (отсюда, от гепаре, появились термины гепатоциты, гепатит и гепатоз). На самом деле – это две сагиттальные борозды печени, между которыми расположена маленькая поперечная.
  3. В поперечную входят 2 важных сосуда – воротная вена и артерия, общий печеночный проток, поэтому её называют печеночными воротами.
  4. Правая борозда печени продавлена в процессе формирования желчным пузырем, но после окончания зоны вдавливания в орган, трансформируется под нижнюю полую вену.
  5. Левая сагиттальная борозда – двухчастная. В передней части, ограниченной поперечной бороздой, находится одна щель (в ней располагается остаток бывшей у плода во внутриутробном развитии пупочной вены, очень важной для питания будущего младенца, но потом убирающейся за ненадобностью). У взрослого человека – это отверстие для круглой связки. В задней расположено другое отверстие (щель) такого же ненужного остатка венозной связки.

Особого внимания заслуживают края печени. Определение переднего края по отношению к заднему – весьма условно, он округлой формы и примыкает к задней брюшине, поэтому в некоторых источниках его называют задней поверхностью. Нижнему более соответствует название края печени, потому что имеет острую, но не плавную форму, их-за функциональных врезок.

Дислокация связок печени обусловлена ее специфическим расположением – окружающим орган брюшинным покровом, задней стенкой живота и полым непарным органом – желчным пузырем. Это образования из разных типов ткани, вариабельной длины, иногда соединяющиеся в край отверстия или прикрепляющие большую железу к другим органам. Обобщение понятия связки печенипроизошло по функциональному признаку.

Все они служат связующим средством между краями, сегментами или внутренними органами. С их помощью сохраняется физиологическое положение или форма сложного, многофункционального образования.

Дислокация и предназначение

Природа не случайно расположила печень в тесном соседстве с другими важными внутренними органами. Это удобное размещение привело к появлению необычной формы органа и ее делению на естественные доли – правую, левую, хвостатую и квадратную.

Но в современном варианте описания строения принято брать за данность сегментарное деление, основанное на другом принципе – общих сосудах и иннервации. Для понимания, происходящего без знаний особенностей кровообращения, проще использовать традиционное, долевое деление:

  1. Большая правая (при традиционном, а не зеркальном расположении), локализована в правом подреберье, доступна для клинического обследования, и склонна к изменениям при выраженной патологии. Снизу доли располагаются отдел толстого кишечника, правая почка и правый надпочечник. Вдавления от почки и кишечника – поперечные, а надпочечник давит сзади и вверх.
  2. Левая, по размеру – как четверть большой правой, снизу подпирается переднежелудочной стенкой, там же, недалеко расположена брюшная часть пищевода, а вмятины (втискивания) от 12-перстной кишки находятся у печеночных ворот, по обе стороны от вдавления, сделанного желчным пузырем. Это еще не все – слева сверху есть ямка от сердца, результат его неутомимой деятельности.
  3. Маленькая квадратная подвергается воздействию пилорического отдела желудка, и на ней еще есть вдавление от 12-перстной кишки.
  4. Хвостатая – четко отделенная при анатомическом изучении, как отдельное образование, в основном, закрыта остальными долями. Но это преимущество нередко становится источником негативных преобразований, которые сложно оперировать. К тому же, она все-таки соприкасается с поджелудочной и задней желудочной поверхностью.

Связка печени служит средством прикрепления и ограничения. В некоторых случаях – это образование из удвоенных листков брюшины, покрывающей орган, дислоцированное в месте ее перехода к другим сегментам организма. Отдельно отстоит печеночно-почечная связка, нетипично выделяющаяся из привычного ряда.

Основных функциональных образований, более известных, как связки печени, 12. Каждая трудится над осуществлением поставленной задачи и необходима для физиологической работы органа. Но эта связь двухсторонняя – негативное состояние печени, изменения в размерах или в строении клеток приводят к видоизменениям связующих частей, на которые ложится непривычная нагрузка.

Виды и функции

Связки печени иногда называют полосками соединительной ткани, образованными дупликациями (дупликатурой) брюшины. Но две из них – это фиброзные тяжи, образовавшиеся их фетальных сосудов, утративших актуальность после фетального периода. Пупочная вена и венозный отток естественным образом облитерируются и превращаются в специфические образования.

Это весьма условная дифференциация, потому что только 2 из 12 развиваются подобным образом. Разграничение по функциональности тоже не совсем актуально, потому что большинство связок крепится к печеночной брюшине или к низу диафрагмы, и только часть – к близко дислоцированным внутренним органам.

Почти везде вокруг печени есть брюшинный покров, отсутствующий только в месте нахождения желчного пузыря и на обращенной к ней диафрагмальной поверхности.

[attention type=yellow]

Брюшина спускается с диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени, образуя серповидную связку, но другие отходят и от висцеральной поверхности, расположенной во фронтальной плоскости.

[/attention]

В целом, перечень печеночных связок выглядит следующим образом:

  1. Венечная натянута между противостоящими диафрагмальной и выпуклой поверхностями, может достигать от 5 до 30 см (иногда указывают среднюю цифру – 12-15 см), и находится в месте, где верхняя печеночная поверхность плавно перетекает в заднюю. Ее распространенность не ограничивается правой долей, частично захватывается и левая, но в очень незначительной степени.
  2. Серповидная, дислоцированная неподалеку, соединяет диафрагму и выпуклую поверхности, и проходит наискось – сзади она на словной срединной линии тела, но достигая уровня, на котором находится передний край печени, она уже отклонена от линии симметрии на вариабельное (от 4 до 9 см) расстояние. Этимология названия объясняется формой дуги, которую она приобретает в процессе своего отклонения от СЛТ.
  3. Круглая связка печени проходит от пупочного отверстия к передней части левой сагиттальной продольной борозды. По сути, это трансформированная пупочная вена, ранее переправлявшая кровь из плаценты. После рождения необходимость в ней отпадает, поэтому за ненадобностью она облитерируются, становится прочной связкой (тяжем). В задней части этой же борозды расположена щель венозной связки.
  4. Треугольные связки присутствуют в парном формате, при этом, левая проходит от нижней части диафрагмальной поверхности и заканчивается на левой печеночной доле (на ее выпуклой поверхности). Точно дислоцировать ее местонахождение в физиологическом состоянии пищеварительной системы можно по брюшному отделу пищевода (нормальное удаление от этого пищеводного сегмента – от 3 до 4-х см. Правый край левой треугольной связки свободен, зато левый плавно переходит в венечную. Правая или декстральная треугольная связка соединяет правую долю печени и диафрагму, но она дублирует функции серповидной и поэтому менее востребована. Иногда обнаруживается ее полное отсутствие, и она всегда развита меньше, чем левая треугольная. Обе они (и правая, и левая треугольные) – результат плавного перехода венечной связки.
  5. Гепатогастриум – печеночно-желудочная связка находится между задней частью левой сагиттальной борозды и воротами, откуда протягивается до малой кривизны желудка. Желудочно-печеночная связка состоит из трех частей: плотной, слабой и печеночно-двенадцатиперстной. Слабая – самая большая по протяженности, находится между плотным сегментом, через который проходят аберрантные печеночные артерии, и печеночно-двенадцатиперстной.
  6. Печеночно-двенадцатиперстная связка печени расположена ниже остальных, одновременно образуя стенку одного отверстия, в ней же проходит часть печеночных ворот, а в ее передней части находится общепеченочный проток. Важность этой связки – в выполняемой функции связующего звена между 12-перстной кишкой и нижней висцеральной поверхностью.
  7. Печеночно-почечная связка локализована в месте, где брюшина переходит снизу правой печеночной доли к декстральной почке. В ней располагается нижняя полая вена, играющая важную роль в обоих органах.

Даже в весьма приблизительном представлении можно сделать вывод о неоспоримой важности этого набора, предусмотренного для держания печени в нужном положении. Но благодаря специфичности строения на клеточном уровне, тяжи и связки позволяют не просто фиксировать печень, но и дают ей двигаться в определенной мере. Не менее удивительны трансформации сосудов, необходимых в фетальном периоде, в прочные тяжи, выполняющие абсолютно противоположное назначение

Пути получения знаний о гепатобилиарной системе

Древние греки считали печень просто свернувшейся кровью, но со временем анатомия позволила подробно изучить ее строение, привычное и непривычное расположение, и выяснить строение на клеточном уровне.

Однако сложное устройство печеночных сегментов, полифункциональность и индивидуальные особенности строения, присущие отдельным людям, затрудняли диагностику заболеваний самой большой железы внешней секреции, и самой важной части гепатобилиарной системы.

Пальпация и перкуссия, как диагностический метод, дают самое общее представление о патологических изменениях, и малоинформативны для врача с небольшим практическим опытом. Лабораторные анализы тоже не всегда объективны из-за погрешностей в реактивах, аппаратуре, человеческого фактора.

Иногда для определения состояния путем анализов нужно ждать окончания инкубационного периода возбудителя или выработки организмом антител. Спасают положение малоинвазивные аппаратные исследования, дающие возможность исследовать внутренние аномалии с помощью эндоскопа, или компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие оценить положение во всей степени его опасности.

Относительно недавно появившийся ядерно-магнитный резонанс позволяет еще точнее определиться с характером патологии, исследовать анатомо-физиологические особенности, обнаружить новообразования и травматические повреждения связок печени при травме.

С помощью современных методов диагностики легко оценить локализацию органа относительно установленной нормы, обнаружить атрофию или гепатомегалию – оба состояния негативно влияют на функциональность связочного аппарата. Послойное сканирование позволяет установить:

  • степень полученных повреждений;
  • интенсивность и распространённость деструктивного процесса;
  • наглядно увидеть ранее недоступные врачу картины: состояние сосудов, проходимость внутрипеченочных и желчных протоков;
  • наличие новообразований, неоднородностей в природной структуре;
  • состояние нервных тканей и проводимость импульсов;
  • прикрепление органа связками, предусмотренными для предупреждения смещения и утраты взаимосвязей.

В системе человеческого организма любая дисфункция может иметь печальные последствия. Печень – орган, без которого невозможна дальнейшая жизнедеятельность. Поэтому нужно внимательно относиться к состоянию непарного органа и своевременно проходить профилактические обследования.

Источник: https://zdravpechen.ru/anatomiya/svyazki-pecheni.html

Серповидная связка печени

Левая треугольная связка печени

Печень (hepar) является самой крупной пищеварительной железой организма (вес около 1,5 кг) (рис. 197).

Рис. 197. Печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа.

1 — серповидная связка печени; 2 — левая доля печени; 3 — правая доля печени; 4 — правая треугольная связка; 5 — венечная связка; 6 — левая треугольная связка; 7 — желчный пузырь; 8 — пузырный проток; 9 — общий печеночный проток; 10 — желчный проток; 11 — тело поджелудочной железы; 12 — головка поджелудочной железы; 13 — хвост поджелудочной железы; 14 — проток поджелудочной железы; 15 — верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 16 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 17 — нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 18 — тощая кишка; 19 — большой сосочек двенадцатиперстной кишки

Фукциональные особенности печени находят отражение в ее местоположении и строении. Она расположена на пути тока крови от желудочно-кишечного тракта к сердцу и занимает верхний отдел брюшной полости, прилегая к диафрагме.

При этом большая часть печени расположена под правым куполом диафрагмы в правом подреберье. Функции печени многообразны.

Проходящая через печень кровь очищается от поступающих из желудка и кишечника вредных продуктов обмена веществ; в печени глюкоза преобразуется в животный сахар (гликоген), который откладывается в печеночных клетках и по мере надобности выводится в кровь.

В печеночных клетках вырабатывается также желчь, которая по желчным протокам поступает в просвет двенадцатиперстной кишки. Избыток желчи накапливается в особом резервуаре — желчном пузыре. В эмбриональном периоде печень является органом кроветворения.

[attention type=red]

Печень имеет две поверхности: передне-верхнюю — выпуклую, прилежащую к диафрагме (диафрагмальная поверхность), нижнюю более или менее плоскую, изрезанную бороздами; к ней прилежат внутренности (внутренностная поверхность).

[/attention]

Правая, большая, доля печени отделяется от левой доли на диафрагмальной поверхности серповидной связкой, а на внутренностной — левой продольной бороздой. Печень имеет задне-верхний округлый край и нижний край — острый, отделяющий спереди диафрагмальную и внутренностную поверхности печени (рис. 198).

Знание расположения этого края имеет практическое значение.

Правая, большая, часть нижнего края печени идет на уровне правой реберной дуги и в норме не прощупывается; в собственно надчревной области нижний край печени выходит из-под реберной дуги, располагаясь по линии, которая проводится от точки соединения хрящей VIII и IX ребер справа до точки соединения хрящей VII и VIII ребер слева.

Рис. 198. Печень (сверху). 1 — левая треугольная связка; 2 — левая доля печени; 3 — серповидная связка печени; 4 и 6 — нижний край печени; 5 — круглая связка; 7 — дно желчного пузыря; 8 — правая доля печени; 9 — правая треугольная связка; 10 — венечная связка печени

На нижней поверхности печени имеются две продольные и одна поперечная борозды (рис. 199). В правой продольной борозде, в ее переднем отделе, залегает желчный пузырь, а в заднем отделе проходит нижняя полая вена.

В левой продольной борозде, в переднем отделе, проходит круглая связка печени, которая направляется к пупку и содержит в себе заросшую пупочную вену; задний отдел содержит заросший венозный проток. Поперечная борозда соединяет в средней части обе продольные борозды и называется воротами печени.

Через ворота печени входят собственная печеночная артерия, воротная вена и сопровождающие их нервы. Из ворот печени выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды.

Рис. 199. Печень (снизу).

1 — левая доля печени; 2 — хвостатая доля; 3 — нижняя полая вена; 4 — борозда нижней полой вены; 5 — задне-верхний край печени, лишенный брюшины; 6 — правая доля печени; 7 — правая продольная борозда; 8 — яма желчного пузыря; 9 — нижний край печени; 10 — желчный пузырь; 11 — пузырный проток; 12 — желчный проток; 13 — общий печеночный проток; 14 — ворота печени; 15 — квадратная доля печени; 16 — воротная вена; 17 — собственная печеночная артерия; 18 — круглая связка печени; 19 — щель круглой связки; 20 — левая продольная борозда; 21 — щель венозной связки; 22 — венозная связка (заросший венозный проток)

Печеночная артерия и воротная вена проходят через ворота печени, внедряются в ее вещество и подвергаются многократному ветвлению. В результате ветвления этих сосудов образуются мелкие междольковые артерии и вены, проходящие между дольками печени.

Каждая долька печени, представляющая собой структурную единицу этого органа, имеет диаметр 1-2 мм и состоит из многочисленных печеночных клеток, собранных в ряды, называемые печеночными балками. Печеночные балки ориентированы к центру дольки, где проходит центральная вена.

Печеночные дольки отделены друг от друга небольшими прослойками рыхлой соединительной ткани, в которой проходят упомянутые выше междольковые артерии и вены. Последние внедряются в вещество дольки и распадаются на капилляры.

[attention type=green]

При этом капилляры междольковой артерии соединяются с капиллярами междольковой вены (конечные сосуды воротной вены), после чего кровь проникает в центральную вену дольки. Центральные вены многочисленных долек печени сливаются в более крупные венозные стволики, которые в свою очередь соединяются и образуют обычно 2-3 короткие печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

[/attention]

Отток желчи, вырабатываемой печеночными клетками, происходит следующим образом. Между печеночными клетками располагаются желчные ходы (капилляры), в которые первоначально поступает желчь. Желчные ходы несут желчь в междольковые желчные протоки.

Последние, сливаясь друг с другом, образуют для каждой доли печени соответственно правый и левый печеночные протоки. Печеночные протоки выходят из вещества печени и в области ее ворот сливаются в один общий печеночный проток (см. рис. 197, 199).

Желчный пузырь (vesica fellea) является полым мышечным органом, в котором происходит накапливание желчи (см. рис. 197, 199). В нем различают дно, тело и шейку. Дно желчного пузыря направлено кпереди, несколько выступает из-под нижнего края печени и проецируется на переднюю брюшную стенку в месте пересечения правой реберной дуги и латерального края правой прямой мышцы живота.

От шейки отходит пузырный проток, соединяющийся с общим печеночным протоком в общий желчный проток (ductus choledochus), который следует к двенадцатиперстной кишке, куда происходит отток желчи (см. рис. 197).

В связи с тем что желчь вырабатывается печенью постоянно, она обычно проходит по пузырному протоку в желчный пузырь, где накапливается и периодически выбрасывается в просвет двенадцатиперстной кишки.

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Серозная оболочка (брюшина) покрывает дно и большую часть тела и шейки желчного пузыря, за исключением той его части, которая прилежит к веществу печени (мезоперитонеальное положение).

Брюшина покрывает печень почти со всех сторон, за исключением задней части диафрагмальной поверхности печени, которая прилежит непосредственно к диафрагме (мезоперитонеальное положение). При переходе с печени на другие органы брюшина образует ряд связок, в том числе серповидную и венечную (см. рис. 198).

Оглавление темы “Топографическая анатомия печени”:

Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени

Брюшинный покров печени. Печень с ее фиброзной капсулой брюшина покрывает со всех сторон, за исключением ворот и дорсальной поверхности, прилежащей к диафрагме (area nuda). При переходе с диафрагмы на печень и с печени на окружающие органы листки брюшины образуют связочный аппарат печени.

Венечная связка печени, fig. coronariumhepatis, образована париетальной брюшиной, переходящей с диафрагмы к задней поверхности печени. Связка состоит из двух листков, верхнего и нижнего. В верхний листок, который обычно и называют венечной связкой печени, упирается рука при ее проведении по диафрагмальной поверхности печени спереди назад.

Нижний листок располагается на несколько сантиметров ниже, в результате чего между обоими листками образуется внебрюшинное поле печени, area nuda, на дорсальной (задней) поверхности печени.

Такой же участок, лишенный брюшинного покрова, имеется на задней стенке полости живота.

Нижний листок для пальцевого обследования недоступен. Оба листка сходятся вместе, образуя обычные брюшинные связки в виде дупликатуры лишь у правого и левого краев печени, и здесь называются треугольными связками, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Круглая связка печени, lig. teres hepatis, идет от пупка до одноименной борозды и далее до ворот печени. В ней располагаются частично облитерированная v. umbilicalis и w. paraumbilicales. Последние впадают в воротную вену и связывают ее с поверхностными венами передней брюшной стенки. С круглой связкой сливается передняя часть серповидной связки печени.

Серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis, имеет сагиттальное направление. Она связывает диафрагму и верхнюю выпуклую поверхность печени, а сзади вправо и влево переходит в венечную связку. Серповидная связка проходит по границе между правой и левой долями печени.

[attention type=yellow]

Связки верхней поверхности печени участвуют в фиксации такого крупного и тяжелого органа, как печень. Однако главную роль в этом играет сращение печени с диафрагмой в том месте, где орган не покрыт брюшиной, а также сращение с нижней полой веной, в которую впадают vv. hepaticae. Кроме того, удержанию печени на месте способствует давление брюшного пресса.

[/attention]

С нижней поверхности печени брюшина переходит на малую кривизну желудка и верхнюю часть двенадцатиперстной кишки в виде непрерывной дупликатуры, правый край которой называют печеночно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, а левый — печеночно-желудочной связкой, lig. hepatogastricum.

Доли печени

Согласно классификации Куинё, печень поперечной и серповидной связками делится на две основные доли — левую и правую. Доли печени отличаются друг от друга размерами. Помимо правой и левой выделяют квадратную и хвостатую доли.

Квадратная доля расположена между задней или продольными бороздами.

В редких случаях встречаются и дополнительные доли (результат эктопии печени), которые располагаются под левым куполом диафрагмы, в ретро-перитонеальном пространстве, под ДПК и тд.

В печени выделяют автономные участки, секторы и сегменты, которые отделяются бороздами (углублениями). Различают пять секторов — правый, левый, боковой, парамедиальный и хвостатый и 8 сегментов — от I до VIII.

Каждая доля делится на два сектора и 4 сегмента: 1-4 сегменты составляют левую долю, а 5-8 — правую. В основе такого деления печени лежат внутрипеченочные ветвления ВВ, которые и предопределяют ее архитектонику. Сегменты, радиарно располагаясь вокруг ворот печени, составляют секторы (рисунок 1).

Каждый из указанных сегментов имеет две сосудистые — глиссоновые — ножки, состоящие из ветвей ВВ, печеночной артерии и ОЖП, и кавальные ножки, в которые входят ветви печеночных вен (ПВ).

Структурная классификация печени имеет важное значение для топической диагностики оперативного вмешательства и правильного определения места и границы патологических образований и очагов. Вся поверхность печени покрыта тонкой соединительно-тканной (глиссоновой) капсулой, которая утолщается в области ворот печени и называется воротной пластинкой.

Изучение структуры печени дало возможность определять степень распространенности патологических процессов и предполагаемый объем резекции печени, а также заранее выделять и перевязывать сосуды удаляемой части печени в условиях минимального кровотечения и, наконец, удалять значительные участки печени, без риска нарушения кровообращения и оттока желчи из других частей.

[attention type=red]

Печень имеет двойную систему кровообращения. Отток крови из печени осуществляется системой ПВ, которые впадают в НПВ.

[/attention]

В области ворот печени, на ее висцеральной поверхности между продольной и поперечной бороздами, поверхностно, вне паренхимы печени, расположены крупные сосуды и желчные протоки.

Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/serpovidnaja-svjazka-pecheni/

Топография печени: что это такое, функции и строение

Левая треугольная связка печени

Печень – это внутренний орган человека, принадлежащий к пищеварительной системе.

Является самой большой железой внешней секреции, расположенной в брюшной полости под диафрагмой.

Функции печени разнообразны:

  1. Самая важная – обезвреживание токсинов, ядов, аллергенов и прочих вредных веществ, которые поступают в организм с пищей, воздухом, впитываются через кожу.
  2. Выводит из организма излишки гормонов, витаминов, промежуточных продуктов обмена.
  3. Образует белок.
  4. Является хранилищем гликогена, витаминов, микро- и макроэлементов.
  5. Синтезирует холестерин, регулирует жировой и углеводный обмены.
  6. Производит жёлчь.
  7. У плода выполняет функцию кроветворения.

Что такое топография?

Топография печени – это изучение строения органа по слоям, взаимного расположения относительно соседних внутренних органов, его проекции на кожу, кровоснабжения и иннервации. Топография органа является основным ориентиром для оперативной хирургии.

Печень находится в брюшной полости, а точнее, в верхней трети живота. Основная ее часть расположена в подреберье справа, меньше в эпигастральной области и совсем небольшой кусочек в левом подреберье.

Топография печени

Состоит из двух неравных долей, которые разграничиваются со стороны диафрагмы брюшинной серповидной связкой, переходящей далее в венечную, а со стороны внутренних органов – круглой связкой.

к оглавлению ↑

Скелетотопия

Печень представлена в форме остроконечного треугольника с покатистыми краями: основание находится справа, острый угол уходит влево.

Нижний край печени диагностируется увеличенным и измененным при болезнях, смещается вверх и вниз при дыхательных движениях, в то время как верхний в основном остается без изменений.

У нее выделяют 4 границы.

Верхние ориентиры:

  • Правый: по околососковой линии на IV межреберном промежутке.
  • Левый: по парастернальной в V межреберном промежутке.

Скелетотопия печени

Нижние ориентиры:

  • Правый: по средней подмышечной линии в Х межреберном промежутке следуя ходу реберной дуги. Дойдя до правой околососковой линии, печень подтягивается влево и вверх.
  • Посредине: располагается между нижним свободным краем свободного конца грудины и пупочным кольцом.
  • Левый: перекрещивая реберную дугу по парастернальной линии располагается в проекции хряща VI ребра. Здесь же границы печени встречаются друг с дружкой.

Левый ориентир:

  • Между стернальной и парастернальной линией в левой части грудной клетки.

Правый ориентир:

  • Печень расположена по подмышечной линии, верхняя точка – в VIII межреберье, нижняя – верхний край XI ребра.

к оглавлению ↑

Поверхности печени

Выделяют две поверхности:

  1. Диафрагмальная. Ровная, повторяющая куполообразные очертания диафрагмы.
  2. Висцеральная. Часть печени, которая находится снизу и сзади, плоская с неровностями, которые образовали расположенные рядом внутренние органы, имеет 2 сагиттальные параллельные борозды, которые соединяет одна небольшая поперечная, образовывая букву Н.
  • Поперечная – это печеночные ворота, в которых проходят общий печеночный проток, артерия и воротная вена.
  • Правая – удлиненное вдавление, образованное жёлчным пузырем, оно не глубокое, но широкое. После пересечения поперечной связкой она переходит в углубление нижней полой вены.
  • Левая состоит из двух частей: передняя, расположенная до поперечной борозды, и задняя, начинается после ее. В передней глубокой расположена щель круглой связки, заключающая в себе остаток пупочной вены, а поглубже в задней части расположена щель остатка венозной связки.

Края печени:

  1. Нижний. Острый, с двумя вырезками для жёлчного пузыря и круглой связки.
  2. Задний. Тупой, обращен к задней брюшине, закруглен. Его часто называют задней поверхностью.

к оглавлению ↑

Прилегающие органы

К висцеральной поверхности печени плотно прилегают органы пищеварительной системы и не только, задавая ее форму.

Правая доля печени снизу граничит с:

  1. Поперечным отделом толстой кишки.
  2. Правой почкой, втискивание имеет поперечный характер.
  3. Левее почечного – дуоденальное вдавление.
  4. Правым надпочечником, втискивание расположено в задне–верхнем направлении.

Расположение печени

Левая доля граничит с:

  1. Передней стенкой желудка снизу.
  2. С брюшной частью пищевода сзади.
  3. С пилорическим отделом желудка в области квадратной зоны.
  4. С двенадцатиперстной кишкой у ворот печени, двенадцатиперстные втискивания находятся по краям от проекции жёлчного пузыря.

В верхней части органа слева имеется небольшое углубление, сделанное сердцем.

Кровь поступает по собственной печеночной артерии, из воротной вены, в 25% случаев дополнительно и от левой артерии желудка. Отток крови производится из 4 печеночных вен в нижнюю полую вену.

За иннервацию отвечает блуждающий, диафрагмальный нерв (правый), ветви брюшного и нижнего диафрагмального сплетения.

к оглавлению ↑

Какие исследования помогают определить положение печени

Изменение положения печени, ее размеров является первым признаком нарушения ее работы.

  1. Пальпация. Врач рукой прощупывает нижний край, оценивает его консистенцию, смещение относительно правой реберной дуги.
  2. Перкуссия. С помощью легких постукивающих движений пальцами правой руки, по пальцам левой, которая прикладывается к телу обследуемого, врач оценивает все границы органа.
  3. УЗИ. Является точным методом, с помощью которого печень можно рассмотреть в разных плоскостях. Метод позволяет достоверно определить размеры, изменения структуры, сосудов, жёлчного пузыря.
  4. Компьютерная томография. Визуализирует весь орган по тонким срезам. Является самым современным и достоверным методом диагностики.

к оглавлению ↑

Чистка печени Монастырским сиропом

Монастырский сироп – это лекарственный препарат, изготовленный на отваре лекарственных трав. Препарат очищает печень, кровь и организм в целом. Основные действующие вещества – экстракты женьшеня и шиповника, также в состав входит цикорий, бессмертник, кукурузные рыльца, девясил, фенхель.

к оглавлению ↑

Действие препарата

Активные вещества сиропа обезвреживают токсины, поступающие в организм, активируют работу поджелудочной железы, улучшают работу гепатоцитов.

Сироп снижает вредное воздействие на печень лекарств, нормализует в ней обмен веществ, очищает, восстанавливает необходимое количество клеток.

Препарат может применяться как для профилактики (особенно у лиц после сорока лет), так и для лечения уже существующих болезней.

к оглавлению ↑

Как принимать

Препарат нужно принимать в течение 30 дней, затем повторить курс через полгода. Одновременное употребление других препаратов для очистки печени приветствуется.

Сироп нужно употреблять утром и днем в одно и тоже время, запивая водой, при обязательном соблюдении диеты.

Рекомендуется 1 раз в неделю в период лечения делать клизму. Запрещается совмещать средство с алкоголем и энергетическими напитками.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/issledovaniya/osobennosti-topografii-pecheni.html

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: