Лечение неврита солнечного сплетения

Содержание
  1. Невралгия солнечного сплетения лечение
  2. Причины боли в солнечном сплетении
  3. Основные причины появления невралгии:
  4. Как лечить невралгию солнечного сплетения
  5. Механические причины
  6. Неврологические расстройства
  7. Больного мучает сильное жжение: что это?
  8. Характер и локализация болевого синдрома при болезнях дыхательных путей
  9. Неврит солнечного сплетения лечение
  10. Сплетение образовано:
  11. Характер болевых ощущений и их интенсивность
  12. Неврит (плексит)
  13. Причинами патологии может являться:
  14. Для неврита солнечного сплетения более характерны:
  15. Острая боль в солнечном сплетении – признак солярита
  16. Кроме того, больные отмечают:
  17. Из-за расстройства тонуса желудка возникает:
  18. Для лечения назначают:
  19. Болезнь пищеварительного тракта
  20. Травма
  21. Физическое перенапряжение
  22. Боль над солнечным сплетением
  23. Основными причинами могут быть:
  24. Боль под солнечным сплетением
  25. Боль справа
  26. Боль слева
  27. Диагностика и лечение
  28. Для установления причин боли в солнечном сплетении используют:
  29. Неврит солнечного сплетения симптомы лечение – ЛечимПросто
  30. Невралгия солнечного сплетения лечение

Невралгия солнечного сплетения лечение

Лечение неврита солнечного сплетения

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Солнечное сплетение (его также называют спланхническим сплетением или чревным сплетением) – это наиболее крупная совокупность нервных клеток, которые находятся за границами центральной нервной системы. Оно находится в брюшной полости и окружает начало верхней и чревной брыжеечной артерий человека, прямо сзади желудка. Это скопление также получило название «абдоминальный мозг».

Солнечное сплетение состоит из правого и левого чревных узлов, непарного верхнего брыжеечного узла. Кроме того, солнечное сплетение включает в себя n.

phrenicus major et minor, и множество нервов, которые ответвляются от узлов во все стороны, что придает им сходство с лучами солнца (отсюда и произошло название).

Состав узлов солнечного сплетения представлен многоотростчатыми нервными клетками, на концах тел и отростков которых располагаются синапсы разветвления преганглионарных волокон, которые беспрерывно проходят узлы на пограничном симпатическом стволе.

[attention type=yellow]

В нервах солнечного сплетения, кроме парасимпатических и чувствительных волокон, содержится большое количество постганглионарных симпатических волокон, которые представляют собой отростки клеток его узлов. Именно благодаря последним происходит иннервация желез и мускулатуры сосудов диафрагмы, ЖКТ, селезенки, почек, надпочечников и других органов.

[/attention]

Боль в солнечном сплетении – это очень серьезный сигнал, поэтому необходимо отнестись к нему со всей осторожностью.

[1], [2], [3], [4]

Причины боли в солнечном сплетении

1. Боль в солнечном сплетении может вызвать физическая перегрузка или пищевое отравление.

2. Неврит (невралгия) солнечного сплетения (солярный плексит).

Это поражение солнечного сплетения, которое затрагивает чревные нервы, брюшные ответвления блуждающего нерва и ответвления от двух верхних поясничных узлов и последних грудных узлов.

Солнечное сплетение тесно связывается с разными внутренними органами отходящими от него вторичными сплетениями: диафрагмальное, надпочечное, верхнее желудочное, печеночное, селезеночное, брыжеечное и другие.

Симптомы невралгии солнечного сплетения – боли, к которым могут присоединяться расстройства внутренних органов секреторного, сосудистого, трофического и моторного характера. Ганглионеврит солнечного сплетения всегда нужно отличать от болезней органов, находящихся в брюшной полости.

Неврит солнечного сплетения развивается в результате острой и хронической инфекции (малярии, гриппа, сифилиса, тифа и других недугов) и в ходе воспалительного процесса в области брюшины (перитонита, перидуоденита, перигастрита, перипанкреатита и других), при интоксикации (отравление такими веществами, как свинец, никотин, алкоголь) и аутоинтоксикации (длительные задержки кала в кишечнике и другое). Неврит солнечного сплетения травматического характера возникает, если произошел удар кулаком в живот (на занятиях единоборствами) или сильный удар мячом, а также если вы чрезмерно стянули живот поясом и тому подобное.

Невралгия солнечного сплетения может возникнуть при энтероптозе, сдавливании сплетения посредством аневризмы брюшной аорты или кисты поджелудочной железы, резко выраженном лордозе позвоночника, увеличенных брюшных лимфатических железах (лимфогранулематоз).

Основным симптомом являются боли в подложечной зоне, которые зачастую локализуются по средней линии между пупком и мечевидным отростком, вокруг пупка, часто с обширной иррадиацией боли в позвоночник и на весь живот. Боль в солнечном сплетении может возникать в виде приступов, длится несколько часов и имеет мучительный характер: сверлящая, колющая, режущая.

[attention type=red]

Больные для облегчения страданий могут принимать так называемую противоболевую позу: сгибают туловище, ноги приводят к животу, задерживают дыхание. Боль в солнечном сплетении может усиливаться после перенесенного стресса или непосильной физической нагрузки.

[/attention]

В подложечной зоне происходит развитие парестезии: кожа уплотняется, повышается ее температура, внутри чувствуется жар, ощущается «распирание живота», боль также иррадирует в область груди. Кроме чувствительных расстройств, наблюдаются спазмы кишечника (спастический запор), пищевода (пилороспазм), желудка, атония гладкой мускулатуры, которая вызывает отрыжку, метеоризм, диарею, рвоту.

Случаются и секреторные расстройства: нарушение функционирования поджелудочной железы, снижение уровня кислотности желудочного сока, полиурия и так далее.

Зачастую при невралгии (неврите) солнечного сплетения происходит иррадиация боли по ходу межреберных нервов, в нижние грудные позвонки, в поясницу, в кишечник: тонкие (посредством верхнего брыжеечного сплетения) или толстые (посредством нижнего брыжеечного сплетения) кишки либо в прямую кишку (посредством поджелудочного сплетения).

[5], [6], [7], [8]

Основные причины появления невралгии:

  • воспалительный процесс в женских половых органах;
  • воспалительный процесс в органах, находящихся в брюшной полости, присутствие в них язв или интоксикация организма в результате приема антибиотиков, которые отрицательно воздействуют на стенки желудка, – в данном случае боль в солнечном сплетении возникает по утрам и когда наступает ощущение голода;
  • опущение органов;
  • формирование спаек в послеоперационный период;
  • прогрессирующие различные инфекции;
  • межреберная невралгия – боль в солнечном сплетении выражена слабо, длится нескольких минут, а потом распространяется на всю грудную клетку;
  • сердечная недостаточность при разных болезнях сердечнососудистой системы – боль появляется, как правило, после физических нагрузок или при сильном стрессе.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/nevralgija-solnechnogo-spletenija-lechenie/

Как лечить невралгию солнечного сплетения

Лечение неврита солнечного сплетения

Солнечное сплетение – один из наиболее уязвимых участков человеческого организма, располагающийся в верхнем отделе брюшинного пространства.

Солнечное сплетение – это комплекс нервных окончаний и узлов, образованных парасимпатическими волокнами и ограниченных брыжеечной и чревной артерией.

[attention type=yellow]

Свое название нервные узлы получили из-за особенностей анатомического расположения и строения: большие и малые нервы от них расходятся в разные стороны по всей окружности, напоминая солнечные лучи.

[/attention]

Боли в районе солнечного сплетения могут появляться как при механическом воздействии на уязвимую зону, так и при заболеваниях внутренних органов, так как нервные волокна узлов обеспечивают связь некоторых органов с центральной нервной системой.

К таким органам относятся: диафрагмальная трубка, кишечник, желудок, селезенка, почечная паренхима. Характер боли может быть жгучим, тупым, режущим, кинжаловидным.

Для диагностики возможных причин рекомендуется обращаться к врачу, так как в некоторых случаях может потребоваться специализированная помощь, включая хирургическое лечение.

Боль в районе солнечного сплетения

Механические причины

Одна из основных причин острых и стреляющих болей под реберными дугами – механическое воздействие внешних факторов (удар, падение). Травмирование нервного комплекса может произойти случайно или быть результатом профессиональной деятельности.

В основную группу риска по травмам солнечного сплетения входят спортсмены, занимающиеся силовыми, подвижными видами спорта и различными единоборствами. Повышенный риск травм также возникает у водолазов, альпинистов, работников заводов и крупных производств.

Во время аварийных ситуаций на дороге около 70 % комбинированных травм также приходится на брюшную полость и расположенные в ней органы, включая чревное сплетение.

Основным симптомом механического повреждения солнечного сплетения является резкая интенсивная боль в верхней части живота сразу под ребрами, при которой человек не может оставаться в вертикальном положении и инстинктивно пытается согнуться или прилечь.

Где находится солнечное сплетение у человека

Другими признаками повреждения могут быть:

  • невозможность сделать вдох (типичный симптом травм чревного сплетения);
  • затрудненное, поверхностное и болезненное дыхание;
  • локализация болезненных ощущений над пупочным кольцом и на верхней границе эпигастрия с возможной иррадиацией в позвоночную область;
  • приступообразное течение боли.

При любых повреждениях солнечного сплетения необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. Если больной в состоянии передвигаться самостоятельно, можно доехать до ближайшего травмпункта. При выраженном болевом синдроме госпитализировать больного должна карета «скорой помощи». До ее приезда необходимо приложить к больному участку грелку со льдом и принять лежачее положение (на боку).

При любых повреждениях солнечного сплетения необходимо сразу обращаться за медицинской помощью

Важно! Эмоциональные и физические нагрузки могут спровоцировать усиление приступа, поэтому до прибытия бригады больному необходим полный покой.

Неврологические расстройства

Невралгия солнечного сплетения – распространенное заболевание у лиц, испытывающих постоянные эмоциональные нагрузки и ведущих малоподвижный образ жизни.

При данном заболевании происходит повреждение периферической нервной системы, состоящей из черепных и спинальных нервов, находящихся за пределами головного и костного мозга.

Структура нервов при неврите чревного сплетения практически не повреждается, а патологии развивается на фоне сдавливания нервных волокон внутренними органами, в результате чего происходит их защемление.

https://www.youtube.com/watch?v=Ddyn3iASgdA

Невралгия солнечного сплетения – распространенное заболевание у лиц, испытывающих постоянные эмоциональные нагрузки

Главным (а в некоторых случаях – и единственным) проявлением невралгии является боль.

Обычно она резкая, стреляющая или острая, возникает внезапно и имеет высокую интенсивность, ограничивая подвижность больного. Иногда больные описывают характер боли как жгучие или режущие ощущения.

[attention type=green]

Примерно у 7 % пациентов хронический неврит сопровождается тупой или ноющей болью, не проходящей в течение нескольких часов.

[/attention]

Заболевание имеет несколько причин, среди которых могут быть:

  • кисты поджелудочной железы;
  • аневризма аорты (выпячивание сосудистой стенки в результате приобретенных или врожденных дефектов средней оболочки кровеносного сосуда);
  • патологи позвоночника со смещением позвонков или межпозвоночных дисков;
  • метастазы при раковых заболеваниях.

Лечением невралгии занимается врач-невролог. Терапия может включать медикаментозную коррекцию (преимущественно блокады с применением «Новокаина» или «Лидокаина»), лечебную физкультуру, прием седативных средств и транквилизаторов, а также вспомогательное лечение сопутствующих заболеваний.

Больного мучает сильное жжение: что это?

Интенсивное жжение на фоне умеренных покалывающих и давящих ощущений часто является признаком острого воспалительного процесса в нервных узлах солнечного сплетения, который называется солярный плексит.

Патология развивается как осложнение на фоне хронического неврита при отсутствии своевременного лечения или нарушении назначенного врачом режима.

В некоторых случаях солярный плексит может принимать хроническое течение и обостряться под воздействием негативных факторов.

Боль в районе солнечного сплетения может возникнуть из-за солярного плексита

Усиление болезненных ощущений под ребрами может происходить при переохлаждении, эмоциональном напряжении или усиленных нагрузках на костно-мышечный аппарат.

Иногда провоцирующим фактором могут быть болезни пищеварительной системы, поэтому в схему лечение включается также вспомогательная терапия, направленная на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина заболевания при остром или подостром течении, а также в период обострения, выглядит следующим образом:

  • чувство переполненности в желудке, возникающее независимо от приема пищи и объема съеденных продуктов;
  • вздутие в кишечнике, метеоризм;
  • давящая и распирающая боль в области грудной клетки и сердца;
  • отрыжка, изжога, изменение консистенции стула.

Температура тела при солярном плексите обычно остается в пределах нормы.

В некоторых случаях возможно незначительное повышение (до 37°-37,4°), но при неинфекционной природе патологии такая картина встречается редко.

Некоторые пациенты жалуются на чувство внутреннего жара, которое может проявляться повышением базальных показателей – температуры, измеряемой в параректальном пространстве (прямой кишке).

Обратите внимание! Лечением солярного плексита занимается невролог. Если заболевание осложнено нарушениями со стороны пищеварительного тракта, может потребоваться помощь гастроэнтеролога и диетолога. Кроме медикаментозного лечения больному обязательно назначаются дыхательные и гимнастические упражнения, физиотерапия и массаж.

Характер и локализация болевого синдрома при болезнях дыхательных путей

Болезненность под нижними реберными дугами может быть спровоцирована воспалительным процессом в легких. Примерно в 12 % случаев такая симптоматика возникает при одностороннем воспалении легких.

Некоторые виды неинфекционной пневмонии протекают без повышения температуры, и единственным признаком заболевания у больного является сухой, болезненный кашель. Боль в этом случае обычно усиливается при покашливании и попытке сделать вдох, может иррадиировать в область за грудиной и шею, реже – в ключице или межлопаточную зону.

Такая клиническая картина может стать основанием для подозрения на нижнедолевую очаговую пневмонию и назначения комплексной диагностики, включающей ультразвуковое обследование и рентгенографию.

Если пневмония вызвана инфекционными агентами, у больного могут выявляться следующие симптомы:

  • отхождение незначительного количества гнойной или кровавой мокроты (иногда может присутствовать неприятный запах);
  • повышение температуры тела (при бактериальном и вирусном воспалении температура тела может доходить до 39,6° и выше);
  • бледность кожи и слизистых;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • лихорадочный синдром;
  • падение кровяного давления и снижение частоты сердечных сокращений (возникает не всегда).

Источник: https://okishechnike.com/info/kak-lechit-nevralgiju-solnechnogo-spletenija/

Неврит солнечного сплетения лечение

Лечение неврита солнечного сплетения

Солнечное сплетение также именуют чревным, спланхническим сплетением, солярным узлом.

Оно располагается вверху брюшной полости и является самым крупным сплетением нервных клеток, находящихся за границами нервной системы.

Поэтому боль в области солнечного сплетения является серьезным сигналом, и отнестись к ней нужно со всей осторожностью, не пуская на самотек, надеясь, что все пройдет само собой.

Сплетение образовано:

  1. Правым и левым чревными узлами
  2. Брыжеечным узлом
  3. Большим количеством нервов, расходящимся от него в разные стороны, как лучи от солнца.

Характер болевых ощущений и их интенсивность

[sc name=”mv-1*1-1″ ]Характер боли может подсказать предварительный диагноз. Например, колющая сильная боль в солнечном сплетении дает о себе знать при травме этой области.

Постоянная ноющая боль, сопровождающаяся икотой, может свидетельствовать о перевозбудимости нервного узла в связи с хроническим воспалением в брюшной полости.

Давящая боль в может быть связана с выходом вверх брюшной полости какого-либо внутреннего органа, чаще селезенки. Это возникает при прогрессировании заболевания, когда больной орган увеличивается в объеме, нарушая связь внутренних органов с ЦНС.

Для облегчения боли рекомендуется принять следующее положение тела: сесть на стул и наклониться вперед.

Неврит (плексит)

Так называется поражение солнечного сплетения вследствие воспаления нервов, входящих в его состав.

Причинами патологии может являться:

  • Сидячий образ жизни
  • Чрезмерно высокие физические нагрузки
  • Кишечные и хронические инфекции (грипп, сифилис, малярия, тиф и т.д.)
  • Аутоинтоксикация (задержка каловых масс в кишечнике )
  • Интоксикации (отравление алкоголем или никотином)
  • Сильный удар кулаком или мячом при занятиях спортом
  • Остеохондроз
  • Радикулит
  • Позвонковая грыжа
  • Опоясывающий лишай
  • Чрезмерное стягивание живота поясом и др.

Для неврита солнечного сплетения более характерны:

  • Боль в середине линии, проведенной между пупком и грудиной
  • Болевым ощущениям свойственен сильный приступообразный, сверлящий и колющий характер
  • Возможны непродолжительные задержки дыхания.
  • Появляется ощущение распирания, жара в животе
  • Боль усиливается при стрессе, после сильных физических нагрузок
  • Принятие положения тела на боку, с поджатыми к животу ногами, снижает болевые ощущения.

Острая боль в солнечном сплетении – признак солярита

Он является самым тяжелым патологическим состоянием солнечного сплетения из-за развития в нем воспалительного процесса. Солярит может возникнуть при запущенном, без необходимого лечения, неврите или же невралгии солнечного сплетения. Различают острую форму (первые резкие боли в районе солнечного сплетения) и хроническую (частые приступы).

Кроме того, больные отмечают:

  • Тупую или давящую боль, возникшую в грудной клетке и сердце
  • Ощущение жара при повседневной, обычной температуре тела
  • Вздутие живота
  • Дискомфорт во всем теле
  • Тяжесть в животе

Из-за расстройства тонуса желудка возникает:

  • Запор
  • Отрыжка
  • Нарушение аппетита
  • Изжога

Для лечения назначают:

  • Массаж
  • Физиотерапию
  • Лечебную гимнастику

Болезнь пищеварительного тракта

Причины боли в солнечном сплетении не всегда связаны с ним самим.

Например, боль с приступами тошноты может возникнуть из-за воспаления различных органов пищеварения:

Травма

Резкая боль в солнечном сплетении может появиться из-за сильного удара (рукой, ногой, мячом, другим предметом) в грудь. Болевые ощущения довольно острые, возникает перехватывание дыхания и чувство тошноты.

При не сильной травме болевые ощущения длятся несколько минут. Для облегчения достаточно принять удобное положение и слегка помассировать живот.

Физическое перенапряжение

Продолжительные физические нагрузки, тяжелая работа тоже могут вызвать боль в области солнечного сплетения. Отличием от предыдущих причин боли является то, что в этом случае какого-либо лечения не требуется, достаточно снизить физические нагрузки, немного отдохнуть.

Боль над солнечным сплетением

Она возникает в нижней части грудной клетки человека, под ребрами.

Основными причинами могут быть:

  1. Патологии пищевода:
  2. Эрозии
  3. Ожоги
  4. Опухоли
  5. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Боль под солнечным сплетением

  • Воспаление половых органов у женщин: яичников, маточных труб. При этих патологиях боль очень часто распространяется в район сплетения.
  • Воспаления мочевого пузыря, мочеточников (уретрит, цистит)
  • Воспаления прямой и толстой кишки (сигмоидит, колит, проктит)

Боль справа

  • Низ пищевода (ГЭРБ, эрозии, опухоли, эзофагит) может болеть из-за того, что он отходит справа от желудка.
  • Головка поджелудочной железы
  • Желчный пузырь (желчекаменная болезнь, опухоли, холецестит). Хотя он чаще болит под правым ребром.
  • Правосторонняя межреберная невралгия
  • Печень: опухоли, цирроз, гепатиты, эхинококкоз

Боль слева

  • Желудок (язва, гастрит, опухоли)
  • Хвост поджелудочной железы (опухоли, панкреатит)
  • 12-иперстная кишка (язва, дуоденит, опухоли)
  • Левосторонняя межреберная невралгия
  • Мочеточник, левая почка (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз, опущенная или чрезмерно подвижная почка)

Диагностика и лечение

В силу того, что солнечное сплетение объединяет нервные импульсы от многих органов, болевые ощущения могут свидетельствовать о большом количестве заболеваний.

Для установления причин боли в солнечном сплетении используют:

  • УЗИ брюшной полости
  • МРТ
  • Рентген
  • Лапароскопия
  • Анализ кала и мочи
  • Эзофагогастродуоденоскопия
  • Бактериологическое исследование

Даже применяя вышеперечисленные методики, иногда причину боли можно установить не сразу. И лечить необходимо основное заболевание, под наблюдением врача.

Солнечное сплетение – один из наиболее уязвимых участков человеческого организма, располагающийся в верхнем отделе брюшинного пространства.

Солнечное сплетение – это комплекс нервных окончаний и узлов, образованных парасимпатическими волокнами и ограниченных брыжеечной и чревной артерией.

[attention type=yellow]

Свое название нервные узлы получили из-за особенностей анатомического расположения и строения: большие и малые нервы от них расходятся в разные стороны по всей окружности, напоминая солнечные лучи.

[/attention]

Боли в районе солнечного сплетения могут появляться как при механическом воздействии на уязвимую зону, так и при заболеваниях внутренних органов, так как нервные волокна узлов обеспечивают связь некоторых органов с центральной нервной системой.

К таким органам относятся: диафрагмальная трубка, кишечник, желудок, селезенка, почечная паренхима. Характер боли может быть жгучим, тупым, режущим, кинжаловидным.

Для диагностики возможных причин рекомендуется обращаться к врачу, так как в некоторых случаях может потребоваться специализированная помощь, включая хирургическое лечение.

Боль в районе солнечного сплетения

Неврит солнечного сплетения симптомы лечение – ЛечимПросто

Лечение неврита солнечного сплетения

Солнечное сплетение также именуют чревным, спланхническим сплетением, солярным узлом.

Оно располагается вверху брюшной полости и является самым крупным сплетением нервных клеток, находящихся за границами нервной системы.

Поэтому боль в области солнечного сплетения является серьезным сигналом, и отнестись к ней нужно со всей осторожностью, не пуская на самотек, надеясь, что все пройдет само собой.

Невралгия солнечного сплетения лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Солнечное сплетение (его также называют спланхническим сплетением или чревным сплетением) – это наиболее крупная совокупность нервных клеток, которые находятся за границами центральной нервной системы. Оно находится в брюшной полости и окружает начало верхней и чревной брыжеечной артерий человека, прямо сзади желудка. Это скопление также получило название «абдоминальный мозг».

Солнечное сплетение состоит из правого и левого чревных узлов, непарного верхнего брыжеечного узла. Кроме того, солнечное сплетение включает в себя n.

phrenicus major et minor, и множество нервов, которые ответвляются от узлов во все стороны, что придает им сходство с лучами солнца (отсюда и произошло название).

Состав узлов солнечного сплетения представлен многоотростчатыми нервными клетками, на концах тел и отростков которых располагаются синапсы разветвления преганглионарных волокон, которые беспрерывно проходят узлы на пограничном симпатическом стволе.

https://www.youtube.com/watch?v=YJs1tG9yh6w

В нервах солнечного сплетения, кроме парасимпатических и чувствительных волокон, содержится большое количество постганглионарных симпатических волокон, которые представляют собой отростки клеток его узлов. Именно благодаря последним происходит иннервация желез и мускулатуры сосудов диафрагмы, ЖКТ, селезенки, почек, надпочечников и других органов.

https://www..com/watch?v=Ddyn3iASgdA

Боль в солнечном сплетении – это очень серьезный сигнал, поэтому необходимо отнестись к нему со всей осторожностью.

[1], [2], [3], [4]

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: