Лечение нейропатии после химиотерапии препараты

Содержание
  1. Полинейропатия после химиотерапии: лечение, можно ли вылечить полинейропатию после химиотерапии
  2. Полинейропатия при онкологии
  3. Причины полинейропатии
  4. Механизм возникновения
  5. Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии
  6. Клиническая феноменология ХПН
  7. Лечение полинейропатии после химиотерапии
  8. Список литературы:
  9. Нейропатия (полинейропатия) после химиотерапии: чем и как лечить?
  10. Механизм возникновения и причины патологии
  11. Симптомы и диагностика болезни
  12. Как преодолеть заболевание?
  13. Медикаментозные средства
  14. Другие методы
  15. Общие рекомендации
  16. Полинейропатия после химиотерапии: как лечить
  17. Причины и симптомы
  18. Терапия
  19. Профилактика
  20. Симптомы нейропатии, индуцированной химиотерапией, и как справиться с проблемой
  21. Причины появления боли в руках и ногах, онемения, потери чувствительности
  22. Признаки нейропатии при химиотерапии
  23. Когда развивается нейропатия после химиотерапии?
  24. Препараты химиотерапии, которые вызывают невропатию
  25. Кто в группе риска
  26. Лечение постхимиотерапевтической нейропатии
  27. Профилактика постхимиотерапевтической нейропатии
  28. Что делать, если появились симптомы нейропатии?

Полинейропатия после химиотерапии: лечение, можно ли вылечить полинейропатию после химиотерапии

Лечение нейропатии после химиотерапии препараты

Полинейропатия после химиотерапии — токсическое повреждение нервных клеток встречается много чаще, чем на неё обращают внимание.

Прогрессирующее неврологическое осложнение способно нарушить лечебные планы, при этом на его купирование уйдут долгие месяцы, а в это время опухоль продолжит увеличиваться.

Именно поэтому врачу и пациенту приходится выбирать между плохим и очень плохим вариантом развития клинического события, не акцентируя внимания на легких и умеренных неврологических неприятностях.

Полинейропатия при онкологии

Побочные эффекты лекарств портят пациенту жизнь, требуют снижения дозы и увеличения интервалов между введениями, но при химиотерапии токсические реакции — обыденность, обусловленная генетическим родством злокачественных и нормальных клеток. Повреждение нервной системы характерно для небольшого числа цитостатиков, некоторых таргетных и иммуно-онкологических препаратов.

Повреждение головного мозга лекарственными препаратами отмечается очень редко — менее 3%, как правило, это не стойкое осложнение полностью регрессирует и в последующей жизни о себе не напоминает, что показало обследование излеченных от злокачественных опухолей яичек.

Повреждение периферических нервов — периферическую полинейропатию более 60% пациентов испытывают от месяца до трёх после завершения химиотерапии, через полгода симптомы остаются у каждого третьего, каждому десятому ХТ оставляет неврологические последствия на всю жизнь.

Особенность повреждения нервной системы при противоопухолевой терапии:

  • в инициации патологии определёнными лекарственными средствами, а не всеми цитостатиками;
  • в появлении патологии при определенной суммарно введённой дозе;
  • в невозможности прогнозирования её течения;
  • в преимущественном нарушении периферической чувствительности;
  • в продолжительности симптомов;
  • в нередком усилении проявлений после завершения химиотерапии;
  • в невозможности профилактики осложнения.

Каждый лекарственный препарат формирует определенную клиническую картину нейропатии, отличную от симптомов после других цитостатиков.

Причины полинейропатии

Причина токсичности в отсутствии избирательности повреждений, ведь химиопрепарат повреждает любые клетки, а не только злокачественные. Злокачественные опухоли более чувствительны к лекарствам и не способны к восстановлению повреждений, но вырабатывают устойчивость, что и позволяет раку прогрессировать.

Нейротоксичность характерна для препаратов платины, таксанов, винкаалколоидов, возможна при использовании антиметаболитов.

Частота повреждения нервной системы при применении:

  • винорельбина — у 60% проявляется запорами после нескольких введений;
  • гемцитабина — 3% полинейропатий и 10% сонливость;
  • доцетаксела — 50%, но не требует изменения химиотерапии;
  • иринотекана — 80% холинэргический синдром во время капельницы;
  • карбоплатина — менее 15%;
  • оксалиплатина — у 50% в ближайшие дни после введения;
  • паклитаксела — 60% при высокодозном режиме, но с мизерной средней и тяжелой степенью повреждения — до 3%;
  • цисплатина — 85% при дозе более 500 мг, у 30-50% не отмечается полной регрессии клинических симптомов;
  • фторурацила — 5%.

Использование многокомпонентных комбинаций приводит к усилению нейротоксичности и более раннему её появлению, но эффективнее борется с раковым процессом и увеличивает продолжительность жизни.

Способствуют развитию неврологических повреждений при химиотерапии: дефицит витаминов группы В и особенно витамина D, опухолевая интоксикация и недостаточность питания из-за тошноты и рвоты.

Механизм возникновения

Точный механизм повреждения нервных клеток неизвестен, предполагается, что лекарственное средство из крови проникает в межклеточную жидкость, оттуда диффундирует внутрь клетки, где повреждает белок тубулин и другие белки.

У каждого препарата своя «точка приложения» к тубулину: таксаны разбивают его микротрубочки, платиновые производные — денатурируют, винкаалколоиды разбирают на составляющие.

Процесс повреждения белка цитостатиком во всех клетках одинаков, последствия его разнообразны:

  • дегенерация нервных отростков — аксонопатия;
  • дегенеративные изменения тел нейронов — нейронопатия;
  • разрушение покровной миелиновой оболочки нервов — миелинопатия на всем протяжении или частично.

Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии

Нейротоксичность по клиническим проявлениям разделяется:

  • на редко встречающуюся центральную — повреждение ткани головного или спинного мозга, как правило, при введении цитостатика в спинномозговую жидкость, что проявляется энцефалопатией с судорогами и нарушением сознания, головными болями и вегетативными кризами;
  • периферическую — самую частую с разнообразными проявлениями в зависимости от локализации поражения и типа нарушенных волокон.

Периферическая нейротоксичность может давать симптомы:

  • поражения лицевых — черепно-мозговых нервов, что обозначают как краниальная нейропатия, с клиникой тройничного или лицевого неврита, онемением подбородка или повышением чувствительности носогубного треугольника;
  • нарушения иннервации конечностей, распространяющиеся симметрично и, как правило, снизу-вверх, что именуют дистальной нейропатией;
  • со стороны вегетативной нервной системы с резко изменяющимся на короткое время потоотделением, дрожью, усилением перистальтики и мочеиспускания, резким падением давления при вставании или похолодевшими руками, всю эту разнообразно проявляющуюся группу именую сегментарными нарушениями вегетатики.

В свою очередь в зависимости от типа повреждённых нервных волокон дистальная нейропатия может быть:

  • чувствительной или сенсорной с онемениями, извращенной кожной чувствительностью, болью;
  • двигательной или моторной со снижением силы, неадекватностью функции мышц, мешающей нормально ходить и стоять;
  • смешанной.

Разделение полинейропатии по степени тяжести несовершенно и базируется на ощущениях пациента, с не отражающейся на качестве жизни легкой степени и до 4 степени с утратой движений.

По времени развития относительно курса химиотерапии токсическая постхимиотерапевтическая полинейропатия бывает острой и хронической, то есть сразу же или после завершения всего курса ХТ, причём острая нередко перетекает во вторую.

Клиническая феноменология ХПН

Симптомы поражения нервного отростка — аксонопатии манифестируют на несколько недель и даже месяцев позже поражения нейрона — нейронопатии.

Платиновые производные преимущественно вызывают нарушения чувствительности в ногах, что дестабилизирует походку, не дает стопе ощущение пола, отчего пациенту приходится глазами выбирать место для постановки стопы. Возможно присоединение моторного компонента с судорогами в мышцах. После завершения ХТ проявления полинейропатии уменьшается очень медленно, возможно даже нарастание на протяжении 3 месяцев — симптом инерции.

Пактитаксел инициирует нарушения чувствительности, как правило, «бегающие мурашки» и онемение, причём чаще ног, чем рук. Характерно ощущение «горящих» подошв, особенно после высокодозной ХТ. Двигательные нарушения нетипичны также, как и вегетативные. Нормализация может затянуться до года.

Доцетаксел поражает чувствительные волокна, частота симптомов возрастает при наборе суммарных 500 мг, но практически невозможна тяжелая степень полинейропатии. У каждого 5-6 пациента развивается астения — слабость.

Винорельбин начинает портить жизнь не сразу — после месяца еженедельных инъекций, часто нарушается чувствительность пальцев рук, снижается перистальтика ЖКТ, что проявляется запорами, но самое частое осложнение — астения у шести из десяти пациентов, когда они жалуются на сильную усталость именно от лечения.

Оксалиплатин изменяет чувствительность рук с покалыванием кончиков пальцев, причём нарушения приходят очень рано — буквально после первой дозы, максимума достигают на 3 день.

Между введениями всё как будто нормализуется, но на следующем курсе повторяется и более интенсивно.

Особенность — 3 месяца после ХТ симптоматика полинейропатии самая яркая, потом начинается улучшение, через полгода после ХТ на первый план выходят симптомы нарушения чувствительности ног, руки беспокоят меньше.

Фторурацил «бьёт» по головному мозгу, вызывая неустойчивость походки — мозжечковую атаксию и скачкообразные движения глаз — нистагм, меняет речь из-за неповоротливости языка. Высокие дозы и многосуточные инфузии могут осложняться энцефалопатией. Многократно возрастает частота и интенсивность проявлений при отсутствии в клетках энзима, разрушающего метаболиты фторурацила.

Иринотекан во время введения вызывает острую вегетативную реакцию — холинэргический синдром со слюнотечением и слезотечением, болезненными сокращениями кишечника.

При всем разнообразии клинических проявлений полинейропатии после ХТ и отсутствии четкого алгоритма диагностики, неврологическое осложнение удается вовремя распознать, но предсказать его длительность абсолютно невозможно.

Лечение полинейропатии после химиотерапии

Диагностика полинейропатии базируется на клинических признаках и ощущениях пациента, так как чувствительность и специфичность инструментальных методов невысока. Не разработано стандартов лечения, не написано отечественных клинических рекомендаций по нейротоксичности после химиотерапии, западные гайдлайны не предлагают выверенного алгоритма терапии.

Лечение легкой периферической полинейропатии начинают сразу, если проявления мешают нормальной жизни пациента, в других случаях предпочитают дождаться умеренной интенсивности неврологических проявлений. Констатация тяжелого осложнения требует отказа от продолжения химиотерапии и серьезного лечения с капельницами.

При осложнениях со стороны головного и спинного мозга терапия начинается сразу при любой интенсивности симптомов, возможен пересмотр не только доз, но и всей схемы ХТ.

[attention type=yellow]

Не найдено лекарств, которые способны остановить дальнейшее развитие полинейропатии, возможно только купирование неприятных симптомов, а восстановление повреждений «доверено» организму пациента — как и когда сможет, так и будет улучшение. Используются лекарственные средства, улучшающие питание нервных клеток и проводимость импульсов по отросткам, уменьшающие возбудимость и патологическую импульсацию.

[/attention]

Поскольку нет общепринятой тактики терапии, очень многое зависит от диагностических возможностей учреждения и квалификации специалистов.

Для успеха крайне важно ежедневное взаимодействие химиотерапевта с неврологом, обязательно имеющим опыт лечения токсических повреждений нервной системы.

В нашей клинике есть все составляющие, делающие паллиативную помощь действенной в каждом клиническим случае.

Список литературы:

  1. Кондратьев В. Б., Карасева Н.А. /Лечение и профилактика осложнений химиотерапии препаратами платины и таксанами// Практическая онкология, 2000, 2.
  2. Семенова А.И. /Кардио- и нейротоксичность противоопухолевых препаратов (патогенез, клиника, профилактика, лечение)// Практическая онкология. 2009; 10(3)
  3. Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol. 2010; 6(12).
  4. Pachman D.R., Qin R., Seisler D.K., et al. /Clinical Course of Oxaliplatin-Induced Neuropathy: Results From the Randomized Phase III Trial N08CB (Alliance)//J Clin Oncol, 2015, 33.
  5. Wolf S.L., Barton D.L., Qin R., et al./ The relationship between numbness, tingling, and shooting/burning pain in patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN) as measured by the EORTC QLQ-CIPN20 instrument, N06CA//Supp Care Cancer, 2012, 20.
  6. Quasthoff S., Hartung H.P./Chemotherapy-induced peripheral neuropathy // J. Neurol, 2002, 249.

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/polinejropatiya-posle-himioterapii

Нейропатия (полинейропатия) после химиотерапии: чем и как лечить?

Лечение нейропатии после химиотерапии препараты

Лечение онкозаболеваний с помощью химиотерапии — эффективный метод, суть которого заключается в уничтожении раковых клеток посредством введения токсичных веществ.

Негативным моментом терапии является поражение препаратами не только опухолевых образований, но и здоровых клеток других органов, в том числе нервной системы.

Результатом часто является развитие постхимиотерапевтической нейропатии.

Механизм возникновения и причины патологии

Нейропатия — это нарушение функции определенного нерва. Болезнь наблюдается примерно у 40 % пациентов-онкобольных, которые проходят курс химиотерапии. В чем заключается взаимосвязь между развитием нейропатии и химиотерапией?

Нервная клетка имеет сложное строение. Она переставляет собой звездчатое тело, внутри которого находится ядро, и отросток – аксон. Мембрана клетки, или миелиновая оболочка, проводит нервные импульсы, питает нервные волокна.

Схема строения нейрона

При химиотерапии в организм попадают онкопрепараты — цитостатики и цитотоксины. Они начинают взаимодействовать с белками мембраны и нарушают работу нервных клеток. При этом развивается демиелинизирующая нейропатия. Если повреждается аксон, возникает аксональная полинейропатия.

Нейротоксические цитостатики становятся причиной возникновения некоторых разновидностей периферической нейропатии. Она поражает нервы, пронизывающие практически все ткани организма кроме спинного и головного мозга.

Также у пациентов часто наблюдается полинейропатия после химиотерапии. Болезнь начинается с неприятных покалывающих ощущений в кистях рук и ступнях, которые при отсутствии лечения усиливаются и распространяются по всему телу.

Полностью предотвратить развитие болезни невозможно, поскольку для этого потребуется отказаться от цитостатиков, жизненно необходимых онкобольным.

Заболевание вызывают препараты:

  • платины (Цисплатин, Карбоплатин, Оксалиплатин);
  • группы винкаалкалоидов (Винкристин, Винбластин, Винорельбин, Виндезин);
  • таксаны (Паклитаксел, Абраксан, Доцетаксел).

Определение заболевания

Наиболее выраженным негативным влиянием обладают цитостатики. Их мишень — белок тубулин, входящий в состав опухолевых клеток, однако при терапии тубулин разрушается и в аксонах нервных клеток. Степень выраженность нейропатии после терапии химией напрямую зависит от разновидности противоопухолевого средства, его дозы и имеющихся нарушений в организме больного.

к оглавлению ↑

Симптомы и диагностика болезни

В отличие от невралгии, при нейропатии больного не беспокоит жгучая боль, развивающаяся вдоль прохождения нерва. При нейропатии боль имеет характерные особенности. Ее сопровождают расстройства чувствительности на воздействие внешних раздражителей. Проявляется аллодиния — болевая реакция на незначительное прикасание, поглаживание, термическое влияние.

Аллодиния

Дифференциация возникающих после химиотерапии полинейропатий обусловлена наличием определенных симптомов. Выделяют такие формы патологии:

  1. Дистальная. Нарушения чувствительности или двигательных функций, которые проявляются симметрично.
  2. Сенсорная. Для нее характерно появление таких ощущений: покалывание, холод, жжение, снижение чувствительности. Вместо холода больной может чувствовать тепло, вместо прикосновения — боль.
  3. Моторная. Такой вид нейропатии после химиотерапии проявляется атрофией мышечных тканей, снижением их тонуса, силы. Больные чувствуют слабость, которая мешает им совершать простые действия: передвигаться, поднимать или сгибать конечности.
  4. Вегетативная. Такая нейропатия проявляется нарушением сердцебиения, изменением артериального давления, появлением головокружения, тошноты, потливости, расстройства стула.
  5. Центральная. Наиболее редко встречающаяся форма нейропатии. Проявляется нарушением сознания, больной может впасть в коматозное состояние. У пациента при отклонении головы вперед появляется ощущение прохождения электротока по направлению от шеи вниз, далее — вдоль позвоночника к конечностям.

Развитие нейропатии в некоторых случаях требует полной отмены препаратов, поскольку продолжение лечения может привести к состоянию, угрожающему жизни. Выделяют несколько стадий невропатии, которые описаны в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стадии постхимиотерапевтической нейропатии

Стадия болезниСимптом
1Онемение и легкое покалывание, ощущаемое в кончиках пальцев, появление судорог.
2Слабость конечностей, появление отеков, парестезия (боль, мурашки, онемение) в местах сжимания конечностей одеждой, снижение рефлексов сухожилий и периостальной реакции вплоть до полного ее отсутствия.
3Отсутствие рефлексов сухожилий и периостальной реакции; отсутствие болевой реакции (гипестезия), парез (частичный паралич) конечностей.
4Паралич — невозможность осуществления произвольных движений.

Чтобы диагностировать постхимиотерапевтическую невропатию, врач опирается на собранный анамнез и результаты специальных тестов, благодаря которым производятся малейшие электрические импульсы в нервных окончаниях и мышцах. Диагноз ставится по анализу реакции на вибрационное воздействие, касания, болевые раздражители.

Если диагноз вызывает сомнения, врач применяет методы инструментальной диагностики, назначая:

  • компьютерную или магнитную томографию;
  • электротомографию;
  • биопсию кожного покрова.

к оглавлению ↑

Как преодолеть заболевание?

Исследования, направленные на изучения методов лечения нейропатии, вызванной химиопрепаратами, показали, что наиболее эффективным способом избавления от болезни является отмена цитостатиков. Однако существуют способы уменьшения неприятных симптомов нейропатии. К ним относятся следующие способы воздействия.

к оглавлению ↑

Медикаментозные средства

Терапевтическое лечение нейропатии у онкобольных включает применение медикаментов:

  1. Дулоксетин — лечебное средство, которое является единственным препаратом, рекомендованным Американским обществом клинической онкологии (ASCO). Он относится к группе антидепрессантов, эффективно подавляет боль, повышает порог болевой чувствительности.

    Прием: начальная порция лекарства составляет 20-30 мг/ сут., максимальная – 120 миллиграмм. Длительность лечения — 14 дней. Согласно исследованиям, повышение первой терапевтической дозы не усиливает эффект от употребления средства.

    Одновременное применение этого вещества с Тамоксифеном, Трамадолом и трициклическими психотропными медикаментами противопоказано.

  2. Пластырь с лидокаином является наиболее распространенным обезболивающим средством. В отличие от мазей или гелей, он гарантированно устраняет болевой синдром на период до 10 часов.

    В аптеке его можно купить под названиями Эмла (за счет нескольких компонентов может применяться при необходимости хирургического вмешательства), Версатис (оптимален для бытового применения), Парапран (повязка без клеевого слоя).

  3. Препараты опиоидной группы. Наиболее распространенный – Трамадол. Этот психотропное средство обладает ярко выраженными анельгизирующими свойствами. Продажа лекарства строго контролируется, поскольку в некоторых странах его относят к наркотическим веществам.

    Трамадол редко используют для лечения, поскольку несмотря на хороший обезболивающий эффект он имеет много противопоказаний и вызывает привыкание. Применение: при нейропатии применяется по 100 мг/сут, увеличение дозы возможно до 600 мг/сут. Курс лечения – 4 недели.

  4. Прегабалин относится к группе противоэпилептических пепаратов и обладает выраженным противосудорожным действием. Одним из показаний к применению является нейропатическая боль.

    Прием препарата: начальная доза употребления Прегабалина составляет 150 мг/ сут, которая может быть постепенно повышена до 300 мг/сут. Максимальная доза — 600 мг/сут. Длительность лечения определяет врач.

Трициклические психотропные средства ранее применялись для лечения постхимиотерапевтической нейропатии.

[attention type=red]

Их эффективность не превышала результаты, достигнутые при использовании метода плацебо, когда пациентам давали вещества в виде таблетки без лечебных свойств, а состояние здоровья улучшалось под воздействием самовнушения. Аналогичная ситуация наблюдается с противоэпилептическим препаратом Габапентин.

[/attention]

Тактика лечения нейропатии такова: для терапии выбирают один из препаратов, постепенно повышая дозу. Если его применение не приносит желаемого результата, назначается другая лечебная продукция. Возможно комбинация двух лекарственных средств с разным механизмом действия.

к оглавлению ↑

Другие методы

Дополнительно рекомендуется использовать немедикаментозные методы лечения, в частности, может применяться для лечения постхимиотерапевтической нейропатии акупунктура (иглоукалывание). Методика предполагает введение специальных игл вдоль энергетических полей (меридианов) тела.

Практика применения акупунктуры для больных нейропатией после химиотерапии мало распространена, однако у людей, прошедших курс иглоукалывания, наблюдалось снижение потребности в применении обезболивающих препаратов.

Возможность применения метода необходимо обсудить с онкологом, поскольку пониженное количество лейкоцитов или тромбоцитов в крови служит противопоказанием к акупунктуре.

Для лечения больных нейропатией используют также воздействие на конечности инфракрасных лучей и электростимуляцию тканей. Однако чаще это метод используется при диабетической форме, при нейропатии, причина которой состоит в приеме цитостатиков, эффективность указанных методов не доказана.

к оглавлению ↑

Общие рекомендации

Предотвратить нейропатию посредством использования медикаментозных средств невозможно. Ранее рекомендуемые препараты с высоким содержанием кальция и витамина Е, сульфата магния, L – карнитина, а также средства Амифостин и Амитриптилин не доказали своей эффективности в предупреждении нейропатии.

Для предотвращения обострения симптомов нейропатии человеку, который ведет борьбу с раком, важно придерживаться рекомендаций:

  • Избегать воздействия на кожу высоких температур. Мытье посуды лучше проводить в перчатках, защищающих руки от горячей воды. Прикасаться к посуде, стоящей на кухонной плите, необходимо только с помощью специальных прихваток или держателей.Нейропатическая симптоматика
  • Людям, прошедшим курс лечения препаратами платины, нужно избегать контакта с холодными предметами, поскольку это может вызвать боль.
  • Создать условия для безопасного передвижения, исключающего вероятность травм:
    • в помещениях, где возможно попадание воды на пол (ванная комната, туалет, душевая) положить прорезиненные коврики;
    • оборудовать комнаты светильниками для легкости передвижения в ночное время;
    • устранить искусственные препятствия в квартире (провода, заломы на ковре);
    • в зимнее время сопровождать больного во время прогулок и передвигаться по дорожкам, посыпанным солью, песком;
    • пациентам, у которых диагностирована химиотерапевтическая нейропатия, рекомендуется носить ортопедическую обувь, удобную одежду на липучках;
    • важно помнить, что курение и алкоголь способствуют не только снижению иммунитета, но и развитию нейропатии. Необходимо отказаться от вредных привычек;
    • онкобольным с сахарным диабетом регулярно нужно следить за уровнем сахара в крови, принимать витаминные комплексы Тиамин, Нейромультивит, Нейродикловит согласно врачебным рекомендациям.

Развитие нейропатии после проведения химиотерапевтического лечения существенно осложняет состояние больного, организм которого и так очень ослаблен. Поэтому крайне важно соблюдать описанные выше меры предупреждения патологии, а при возникновении первых ее симптомов обратиться за квалифицированной помощью.

Источник: https://oinsulte.ru/nevrologicheskie/polinejropatiya/posle-ximioterapii.html

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить

Лечение нейропатии после химиотерапии препараты

Иногда у людей развивается полинейропатия после химиотерапии. Как лечить это заболевание правильно, рассказано ниже в статье. Когда из организма удаляются раковые клетки, специалистам приходится изменить курс лечения при полинейропатии.

Таким образом эффективность уменьшается. Исключить появление заболевания недопустимо, удастся бороться с симптоматикой.

Причины и симптомы

Частота и сложность патологии обуславливается разовой или собранной дозой токсических веществ, а также предрасположенностью пациента.

Осложнения могут возникать при использовании таких медикаментов:

  • Паклитаксел.
  • Гемцитабин.
  • Оксалиплатин.
  • Винкристин.
  • Кселода.
  • Цисплатин.

Первичные признаки:

  • Общая слабость.
  • Ухудшение аппетита.
  • Сонливость.
  • Усиливается чувствительность.

Анализы у пациентов плохие, игнорирование расстройства может привести к инвалидности.

Патологию классифицируют на 4 стадии осложнения:

  • Незначительные преобразования. Удаляется побочный эффект, приводится сочетание с текущим курсом лечения.
  • Выполняется видимое усугубление состояния здоровья. Может поменяться курс терапии.
  • Пациенту нужно восстанавливать свою нервную систему. Избавляться от раковых клеток придется потом.
  • Угроза для жизни пациента делает невозможным проведение химиотерапии.

Расстройствами периферической нервной системы страдают пациенты с химиотерапией, диабетом, больными почками или печенью, злоупотребляющие спиртным, курящие. Редкие расстройства ЦНС свойственны пациентам с энцефалопатией. В большинстве примеров возникает нейропатия нижних конечностей. Нужно незамедлительно принимать меры по их устранению, чтобы не возникало распространение.

Полинейропатия после химиотерапии может проявиться такими способами:

  • Дистальная, для которой свойственна потеря чувствительности, затруднения с работой двигательного аппарата.
  • Сенсорная отличается онемением, ощущением жжения или холода на нескольких участках тела. Может проявляться извращенное чувство после прикосновения к предметам.
  • Двигательная. Уменьшается рефлекторная деятельность сухожилий, мышцы слабеют. Поражение касается пальцев на руках и ногах, достает до позвоночника. Люди лишаются возможности выполнять простейшие действия.
  • Вегетативная. Кружится голова, возникают перепады давления, интенсивное потоотделение, кожа сохнет, возникают расстройства ЖКТ, проблемы с репродуктивной функцией, слухом, начинается энурез.

Для разных форм характерна скоротечность латентного периода. Возникают редкие примеры сложной степени повреждения мышечных тканей, полноценная потеря рефлекторных способностей.

Терапия

Чтобы избавиться от вредных последствий полинейропатии, пациентам и их родственникам придется придерживаться таких советов:

Предотвращение ожогов:

  • Нужно пользоваться грубыми резиновыми перчатками для взаимодействия с горячей водой. По возможности придется купить посудомоечную машину.
  • Установить в доме смесители и краны с автоматизированной системой регулирования температуры жидкости с помощью термостатов.
  • Во время приготовления еды всегда используются ручки, держатели и прихватки для сковородок и кастрюль.

Предотвращение падений:

  • В ванной, душевой и туалете раскладываются эластичные коврики, чтобы не было слишком скользко.
  • На время нужно убрать проводку, ковры и то, что препятствует свободному передвижению, обо что можно споткнуться.
  • Нужно минимизировать самостоятельное передвижение по улицам за пределами дома.
  • Нужно купить и пользоваться ортопедической обувью.
  • В зимний период нужно передвигаться только по очищенным от снежной массы тропинкам.
  • Ночью пользоваться осветительными приборами.

Сегодня стандартов терапии ХПН нет и не присутствует лекарство, которое одобряется для устранения ХПН. Зачастую применяются медикаменты, употребляемые для борьбы с диабетической или иной формой нейропатии, способствующей облегчению боли, дизестезии, аллодинии.

Они не воздействуют на слабость или снижение сенсорной чувствительности. Сегодня концентрация выбора препаратов для устранения ХПН следующая:

  • Применяется одно лекарство, дозировка которого постепенно увеличивается до максимальной допустимой.
  • При малой эффективности одного лекарства рассматривается вероятность подключения следующей, отличающейся от первой по механизму воздействия. Также осуществляется полное прекращение употребления первого средства и замена его на лекарство другой группы.

Различают также нефармакологические методы борьбы с полинейропатией:

  • Электростимуляция.
  • Иглоукалывание.
  • ЛФК.
  • Инфракрасное излучение.

Все указанные методы лечения обследуются на нескольких группах испытуемых, у большинства которых диагностируется диабетическая форма полинейропатии. Поэтому точно рассуждать об эффективности лекарств при заболевании нельзя.

Профилактика

Перечислим несколько профилактических рекомендаций для усугубления признаков полинейропатии после химиотерапии:

  • Нужно перестать употреблять табачные изделия.
  • Не рекомендуется употреблять спиртное.
  • Диабетикам нужно все время контролировать количество сахара в крови.
  • Употреблять указанные специалистом нейротропные витамины, к которым имеет отношение Тиамин и Нейромультивит.

Пациенты, лечащиеся с помощью лекарства оксалиплатина, не должны взаимодействовать с холодными вещами, поскольку при прикосновении у них будет появляться боль.

Симптомы нейропатии, индуцированной химиотерапией, и как справиться с проблемой

Лечение нейропатии после химиотерапии препараты

Нейропатия, вызванная химиотерапией, может проявить себя «букетом» неприятных симптомов, которые существенно ухудшают качество жизни. Кроме того, появившаяся симптоматика может помешать лечению онкологического заболевания (может диктовать необходимость снижения доз цитостатиков, увеличения интервалов между курсами и прекращения противоопухолевого лечения).

Считается, что у каждого третьего пациента, получающего химиотерапию, развивается нейропатия той или иной степени тяжести. Несмотря на то, что данная проблема хорошо известна, своевременная диагностика этого осложнения, а соответственно и результаты лечения оставляют желать лучшего.

Причины появления боли в руках и ногах, онемения, потери чувствительности

Периферические нервы – то есть нервы вне центральной нервной системы (условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга). В отличие от центральной, периферическая нервная система не защищена гематоэнцефалическим барьером, т.е. на неё легче воздействуют токсины.

Миелин – вещество, образующее миелиновую оболочку нервных волокон. Миелиновая оболочка – электроизолирующая оболочка, покрывающая периферические нервы.

Она, подобно изоляционному слою электрического кабеля, обеспечивает быстрое и равномерное перемещение информации по нерву. В результате токсического воздействия препаратов химиотерапии на клетки, которые производят миелин, синтез его уменьшается.

А это приводит к тому, что передача сигнала по нервам замедляется или вообще прекращается.

Признаки нейропатии при химиотерапии

Одним из характерных проявлений периферической нейропатии является так называемым симптом «чулок и перчаток». Повреждение сенсорных волокон снижает способность чувствовать колебания и прикосновение, что проявляется онемением, особенно в руках и ногах. Кажется, что постоянно надеты перчатки или чулки.

Наиболее часто встречающиеся симптомы нейропатии, индукционной химиотерапией:

  • онемение и снижение чувствительности к прикосновению;
  • ощущение покалывания или зуда (также называемое ощущением иглы и булавки);
  • странные ощущения в конечностях – мурашки, жжение;
  • сверхчувствительность к прикосновениям;
  • плохая переносимость холода.

К сенсорным нарушениям могут присоединиться двигательные, такие как:

  • проблемы с равновесием и координацией;
  • проблемы с поднятием вещей, застегиванием пуговиц, печатанием на компьютере или при игре на пианино;
  • проблемы с ногами из-за слабости и отсутствия чувствительности, что приводит к спотыканию или затруднению при ходьбе.

Нейропатия также может затрагивать и другие участки тела, такие как кишечник (вызывая запоры), мочевой пузырь (нарушения мочеиспускания), возможны нарушения дыхания, одышка, ощущение сердцебиения.

Когда развивается нейропатия после химиотерапии?

Обычное проявления нейропатии появляются сразу же после химиотерапии. И, как правило, с последующими курсами химиотерапии симптомы только ухудшаются. В большинстве случаев симптоматика нейропатии постепенно сходит на нет (в течение месяцев или даже лет) после прекращения химиотерапии. Но в некоторых случаях возникает необратимое повреждение нервов.

Препараты химиотерапии, которые вызывают невропатию

Вероятность развития нейропатии на фоне химиотерапии варьирует в зависимости от применяемых препаратов и дозы. Наиболее часто нейропатия развивается при использовании следующих химиотерапевтических препаратов:

  • Платинол (цисплатин)
  • Ревлимид (леналидомид)
  • Онковин (винкристин)
  • Таксотер (доцетаксел)
  • Параплатин (карбоплатин)
  • Вепезид (этопозид, VP-16)
  • Таломид (талидомид)
  • Навельбин (винорелбин)
  • Элоксатин (оксалиплатин)
  • Таксол (паклитаксел)
  • Велбан (винбластин)
  • Велкейд (бортезомиб)

Кто в группе риска

Нейропатия может появиться у любого пациента, проходящего химиотерапевтическое лечение. Однако если у вас хроническое заболевание, с которым также связано повреждение периферических нервов, симптомы состояние могут быть более выражены. Например, это может наблюдаться, если у вас:

  • Сахарный диабет.
  • Идиопатические полинейропатии, то есть, заболевания без установленной причины.
  • Вы злоупотребляете алкоголем.
  • В анамназе периферическая нейропатия любой причины, включая химиотерапию.

Лечение постхимиотерапевтической нейропатии

В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, ваш врач может порекомендовать прекратить лечение или снизить дозу препаратов.

Если вы испытываете боль, показана лекарственная терапия. При умеренной боли с этим легко справятся такие препараты, как Тайленол (ацетаминофен) или Адвил (ибупрофен). Также может на быть предложено следующее лечение нейропатии, возникающей после химиотерапии:

  • Витамины группы B
  • Антидепрессанты, такие как нортриптилин или амитриптилин, и особенно дулоксетин
  • Противоэпилептические препараты (противосудорожные препараты), такие как Нейронтин (габапентин) или Лирика (прегабалин)
  • Местное применение геля, содержащего баклофен, амитриптилин и кетамин (применяют и другие комбинации, включая, например, кетопрофен и габапентин)
  • Лидокаин местно (аэрозоль, гель, спрей, пластырь)
  • Наркотические анальгетики при выраженной боли

Методы альтернативной медицины также могут помочь уменьшить боль при нейропатии. Например:

  • Массажная терапия
  • Физиотерапия
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (электронейростимуляция – ЭНС) 
  • Иглоукалывание
  • БОС-технологии (биологическая обратная связь, англ. biofeedback)
  • Символдрама (Guided imagery) и релаксация

Профилактика постхимиотерапевтической нейропатии

Несколько профилактических стратегий, направленных на уменьшение риска развития полинейропатии во время проведения химиотерапии, было апробировано в клинических исследованиях.

Было продемонстрировано, что применение кальция и магния, а также Симбалта® (Cymbalta®) может помочь предотвратить нейропатию, индуцированную химиотерапией.

Однако существует риск того, что применение этих подходов может снизить эффективность самой химиотерапии.

Обзор 2016 года показал, что использование L-глютамина с цель профилактики нейропатии, возникающей после химиотерапии, является многообещающим. Дозировка, используемая в клиническом исследовании, – 15 мг два раза в день.

Обязательно поговорите со своим лечащим врачом перед тем, как использовать L-глютамина. По факту, некоторые витаминные и минеральные добавки могут снизить эффективность химиотерапии.

Также определенную роль в предотвращении периферической невропатии может играть витамина Е. При этом значение имеет какой тип витамин Е.

[attention type=green]

До последнего времени считалось, что ацетил-1-карнитин может помочь предотвратить появление нейропатии у пациентов, получающих химиотерапевтическое лечение.

[/attention]

Однако последние исследования показали, что его применение может ухудшить симптоматику периферической полиневропатии.

Многие специалисты считают, что криотерапия также может быть полезной.

Что делать, если появились симптомы нейропатии?

Прежде всего, вам надо обсудить симптоматику невропатии с вашим лечащим врачом. Доктор может порекомендовать вам изменить режим химиотерапии. Если это невозможно, врач может вам дать несколько советов, как справиться с симптоматикой, или назначить препараты, которые способны устранить болевой синдром.

Что вы можете предпринять самостоятельно, чтобы снять онемение конечностей и другие проявления периферической нейропатии, появившиеся после химиотерапии.

  • Защита рук и ног от жары и холода – ношение удобной обуви и использование перчаток при холодной погоде, когда вы убираете по дому или работаете в саду.
  • Ежедневно проверяйте свои руки и ноги на наличие каких-либо повреждений кожи, которые вы можете не заметить из-за пониженной чувствительности.
  • Соблюдайте осторожность во время домашней работы (например, при приготовлении пищи).
  • Защитите себя от возможного падений, изменив домашнюю обстановку, постарайтесь убрать предметы, которые могут вас травмировать.
  • Старайтесь избегать длительного стояния.
  • Исключите алкоголь.
  • Старайтесь высыпаться – бессонница может усугубить многие состояния у онкопациентов, включая нейропатию.
  • Если у вас диабет, следите за диапазоном глюкозы в крови, который вам рекомендован.

Список использованных источников:

Источник: https://oncoinfo.site/2020/06/05/nejropatija-posle-himioterapii/

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: