Лапароскопическая нефрэктомия справа

Содержание
  1. Особенности метода лапароскопической нефрэктомии
  2. Лапароскопическая нефроэктомия: характерные особенности
  3. Суть метода
  4. Поводы и цели назначения
  5. Разновидности
  6. Основания для запрета процедуры
  7. Возникающие осложнения
  8. Описание операции
  9. Подготовка пациента
  10. Ход процедуры
  11. Период после операции
  12. Преимущества и недостатки метода
  13. Прогнозы
  14. Заключение
  15. Нефрэктомия: показания, лапароскопическая, радикальная
  16. Показания
  17. Подготовка к операции
  18. Виды операций и их проведение
  19. Открытая
  20. Лапароскопия
  21. Восстановительный период
  22. Реабилитационный период дома
  23. Диета после операции
  24. Физическая активность
  25. Прогноз операции
  26. Восстановление трудоспособности и инвалидность
  27. Осложнения и последствия
  28. Цены
  29. Отзывы
  30. Лапароскопическая нефрэктомия
  31. Методы проведения операции
  32. Преимущества операции
  33. Показания и противопоказания
  34. Подготовительные мероприятия
  35. Механизм проведения операции
  36. Возможные осложнения
  37. Лапароскопическая нефрэктомия: удаление почки и осложнения после лапароскопии, радикальный метод
  38. Показания
  39. Противопоказания
  40. Предоперационная подготовка
  41. Процесс операции
  42. Послеоперационный период
  43. Потенциальные риски и осложнения
  44. Кровотечение
  45. Инфекция
  46. Механическая травма органа или ткани
  47. Грыжа
  48. Переход малоинвазивного процесса в открытый хирургический
  49. Частичная лапароскопическая нефрэктомия (ЧЛН)
  50. Отличия операционного процесса от радикального удаления
  51. Преимущества

Особенности метода лапароскопической нефрэктомии

Лапароскопическая нефрэктомия справа

Нефрэктомия лапароскопическая – это удаление почки лапароскопическим методом, полностью или частично. Подобное вмешательство имеет много преимуществ перед радикальной операцией, включая меньший риск возникновения осложнений. Назначают процедуру при значительных нарушениях в деятельности органа, когда восстановить его функционирование иными методами невозможно.

Лапароскопическая нефроэктомия: характерные особенности

Современная медицина располагает множеством диагностических методик, которые позволяют точно определиться с размером, локализацией, особенностями развития опухолевидых новообразований в почках, уровнем функционирования органа. Если по результатам исследований подтвердилось тяжелое нарушение деятельности почки, а консервативные методы не приносят облегчения, врач может назначить лапароскопическую нефрэктомию.

Суть метода

Удаление почки или ее части лапароскопическим методом – сложный процесс. Большое значение имеет опытность хирурга, уровень его квалификации в данном вопросе. Второстепенная роль отведена оборудованию, используемому в ходе операции.

Если требуется удаление почки по причине развития онкологического заболевания, благодаря опыту и современным хирургическим приспособлениям можно исключить распространение злокачественных клеток в брюшную полость.

Лапароскопическая нефрэктомия может назначаться не только при опухоли тяжелого течения, но и при 1 стадии заболевания в ряде случаев.

Поводы и цели назначения

Если почки здоровы, они функционируют беспрерывно, обеспечивая фильтрацию крови. При нарушении деятельности одного из парного органа задачи берет на себя другой. Для сохранения нормальной работы почек и полноценной жизни человека могут назначить нефрэктомию, выполняемую лапароскопическим способом.

Основные показания для выполнения лапароскопии почки следующие:

  • Присутствие в органе конкрементов, кист, имеющих большой размер, которые невозможно устранить консервативными методами.
  • Наличие опухолевидного новообразования, имеющего злокачественный характер течения, размером более 7 см.
  • Выявление опухолевидного новообразования, метастатические клетки которого распространились на почечную вену.
  • Развитие почечной недостаточности.
  • Проникновение в орган вторичной инфекции, которая вовлекла в поражение все почечные ткани.
  • Травмирование почки, например, огнестрельной этиологии.
  • Обширный поликистоз.

Перед тем как назначить такое оперативное вмешательство, хирург учитывает многие факторы. Он принимает во внимание размер опухолевидного новообразования, риск перехода метастаз на рядом расположенные органы. При распространении злокачественных клеток за пределы почки, требуется паллиативное вмешательство, которое способствует уменьшению кровотечения и уровня общей интоксикации.

Также к показаниям для проведения лапароскопической нефрэктомии относят развитие критического стеноза артерий органа на фоне острой недостаточности, гидронефроза, болезни под названием «сморщенная почка».

Удаление органа может понадобиться и по добровольному согласию здорового лица для пересадки почки болеющему человеку. В таком случае донор проходит специфическую подготовку.

Разновидности

Операция по удалению почки справа или слева разделяется на несколько видов. Критерием классификации является объем удаляемого органа.

  1. Радикальная (тотальная) нефрэктомия, предполагающая полное удаление почки и тканей, которые локализуются по ее окружности. Назначают такое вмешательство, если опухолевидное новообразование, расположенное в полости органа, имеет крупный размер.
  2. Простая нефрэктомия. Оперативная методика используется для удаления органа для дальнейшей пересадки больному человеку.
  3. Частичная (резекция). Удаление почки проводят не целиком. Иссекают лишь ее часть, в которой происходят патологические изменения.

Кроме лапароскопического метода нефрэктомии существует иной – открытый. Если первое вмешательство предполагает проведение небольших разрезов, в которые вводят камеру с зондом и хирургические инструменты, то при открытой операции осуществляют большой разрез на коже (до 12 см).

Совет! При раке почки новейшей методикой лечения выступает робот-ассистированная лапароскопическая нефрэктомия.

Основания для запрета процедуры

Удаление почки лапароскопией противопоказано в некоторых случаях. Ежегодно количество ограничений уменьшается, что можно объяснить внедрением более усовершенствованного оборудования и разработкой исследователями новых подходов к вмешательству.

На сегодняшний день существуют следующие противопоказания к операции:

  • нарушенная свертывающая функция крови;
  • протекающее инфекционное заболевание почки или иного органа;
  • беременность во 2-3 триместре;
  • острая глаукома;
  • развитие острого воспалительного процесса;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Ранее к противопоказаниям относили и такие состояния, как ожирение тяжелой степени, рубцы в брюшном отделе. Несмотря на технические трудности, сегодня лапароскопическую нефрэктомию все же проводят при таких патологиях.

Возникающие осложнения

Какими могут быть осложнения, зависит от вида нефрэктомии. При открытом оперативном вмешательстве риск негативных последствий выше, чем при лапароскопическом. В первом случае возможно сильное кровотечение, развитие почечной и дыхательной недостаточности, кишечной непроходимости и других опасных состояний.

При лапароскопическом вмешательстве объем осложнений меньше:

  • гематома, которая может образоваться во время нефрэктомии;
  • грыжа или иное патологическое образование в области расположения троакара;
  • инфекционные осложнения, например, пневмонию;
  • паралич верхней конечности со стороны прооперированного органа, что возникает на фоне повреждения нервов;
  • нарушение деятельности таких органов, как желудок и кишечник.

Чаще всего негативные последствия развиваются при удалении органа, что необходимо по причине развития опухолевидного новообразования. Для контроля состояния человека после операционного блока помещают в стационарные условия. Это позволит своевременно выявить осложнения и ликвидировать таковые.

Описание операции

Лапароскопическую нефрэктомию назначают для проведения через определенный срок, отведенный на подготовку к вмешательству. Именно от правильности выполнения таких мероприятий в какой-то мере зависит исход операции и продолжительность реабилитационного периода.

Подготовка пациента

Так как лапароскопический доступ и ход операции предполагают использование общего наркоза, больному требуется тщательное обследование. Это позволит снизить риск осложнений во время нефрэктомии.

К подготовительным мероприятиям относят:

  1. Выяснение состояния дыхательных органов. Важно, чтобы деятельность легких и бронхов не была патологически изменена, ведь действие общего наркоза вызывает угнетение их функций.
  2. Проведение урографии. Необходимы точные рентгеновские снимки каждого органа мочевыводящих путей. Это позволяет грамотно спланировать оперативное вмешательство.
  3. Исследование кретинина в крови на количественный показатель. Если его объем повышен, это сигнализирует о почечной недостаточности.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью таких диагностических мероприятий исследуют состояние почки, определяют размер, локализацию конкрементов или других патологических включений, в том числе и опухоли.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сосудов брюшного отдела. Назначают процедуры для выявления венозного тромбоза в сплетениях, связанных с пораженным органом.
  6. Также предписывают анализ крови, исследование мочи, флюорографию, диагностику организма на половые инфекции.

Перед оперативным вмешательством человеку требуется очистительная клизма. Примерно за 12 часов (точнее определит врач) больному необходимо окончить последний прием пищи и сократить объем потребляемой жидкости.

Ход процедуры

Перед тем, как начать удалять почку (или ее часть), человеку вводят общий наркоз. Далее производят установку катетера с баллоном в мочеточник, который обеспечивает фиксацию просвета и определенную степень расширения лоханки почки.

Больного укладывают на спину, под нижние конечности устанавливают бобовидный валик для облегчения переворота оперируемого. Брюшной отдел заполняется газом. У пупочного отдела устанавливают троакар и трубку с видеокамерой на конце. Это позволяет следить за ходом операции на экране монитора. Человека переворачивают на бок путем сдувания бобовидной подушки. Туловище фиксируют.

Далее производят пережатие сосудов и мочеточника с помощью скобок (специальным лапароскопическим степлером). Через небольшие отверстия вводят хирургические инструменты, впоследствии используемые для удаления органа или его части.

После того, как удалили почку, ее образец подвергают гистологическому исследованию. Далее троакары извлекают, а раны и области с травмированием кожи зашивают саморассасывающимися нитями. Уже на следующие сутки разрешается кушать.

Период после операции

На протяжении первых суток послеоперационного периода запрещаются любые резкие движения и занятие положения лежа на спине. В противном случае можно вызвать соскальзывание швов с ножки удаленного органа. Ограничение снимают примерно на 3-4 сутки.

Чтобы снизить риск тромбообразования, человеку рекомендуют специальные дыхательные упражнения и легкие физические. После оперативного вмешательства разрешено проводить полоскание рта и употреблять небольшой объем жидкости. Принимают пищу лишь на 2 день.

На реабилитационное время может уйти, порой, до полутора лет. В данный период исключают повышенные физические нагрузки. На протяжении первого месяца показано ношение специального бандажа. Устанавливают режим питания в индивидуальном порядке.Общими рекомендациями в послеоперационный период выступают:

  • повышение защитной функции организма путем закаливания, принятия контрастного душа;
  • соблюдение личной гигиены мочевыводящих путей;
  • правильное питание (приготовление пищи должно проходить только на пару);
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • прохождение контрольных обследований.

Вернуться к профессиональной деятельности можно спустя несколько месяцев после нефрэктомии, но только если отсутствуют осложнения.

Преимущества и недостатки метода

Как и любая операция, лапароскопическая нефрэктомия имеет свои преимущества. В первую очередь, это безопасность, которая обеспечивается надежным пересечением сосудов, приходящих к органу, что снижает риск обильного кровотечения.  Во-вторых, ход процедуры можно контролировать на экране монитора за счет вводимого инструмента с видеокамерой на конце – эндоскопа.

Конечно же, «кусается» и цена. Стоимость операции не такая уж и низкая, и не по карману среднестатистическому человеку.

Прогнозы

Скорый летальный исход для лиц, выступающих в качестве доноров, сведен к нулю. При отсутствии осложнений, полном исключении сопутствующих заболеваний, продолжительность жизни после нефрэктомии может достигать 20-30 лет.

Заключение

Многочисленные отзывы подтверждают эффективность лапароскопической операции. Важность имеет следующее обстоятельство: насколько полно больной выполнял назначения и рекомендации врача в дооперационный и послеоперационный период. Только при правильной подготовке к вмешательству и контролю состояния после нефрэктомии можно надеяться на благоприятный прогноз.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/operacija/nefrjektomija-laparoskopicheskaja.html

Нефрэктомия: показания, лапароскопическая, радикальная

Лапароскопическая нефрэктомия справа

Нефрэктомия почки – радикальная резекция одной или двух почек после продолжительной хронической болезни либо при остром течении, когда срочно требуется хирургическое вмешательство. Операция редко проводится спонтанно, для этого необходимы серьезные основания.

Данная процедура имеет тяжелый восстановительный период, свои правила реабилитации, нередко возникают осложнения. Манипуляция сложная, но не является для пациента приговором. Если следовать рекомендациям, реабилитация пройдет с минимальными последствиями, человек может вернуться к повседневным делам, выйти на работу через пару месяцев.

Показания

Радикальная нефрэктомия проводится в определенных случаях, когда патология несет угрозу для жизни. Бывает экстренной и запланированной.

Когда проводится:

  • Поражение органа злокачественным образованием.
  • Сложные травмы, после которых почка не функционирует.
  • Уролитиаз (мочекаменная болезнь) с присутствием отмирания тканей, некроз, гнойный процесс.
  • Почечная недостаточность на фоне поликистоза. Нефрэктомия слева или справа рекомендуется при отсутствии терапевтического эффекта медикаментами. Чаще таким пациентам назначают трансплантацию.
  • Врожденные аномалии органа, туберкулез.
  • Нарушение оттока урины, непроходимость, тяжелая форма гидронефроза.

Подготовка к операции

Операция нефрэктомия выполняется под общим наркозом. Перед манипуляцией необходимо пройти ряд обследований.

  • Флюорография, наблюдение за дыхательной функцией.
  • Рентген мочеполовой системы – урография.
  • Общий анализ мочи, крови, исследование на скрытые половые инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатит.
  • Определение показателя креатинина в плазме. Высокий уровень говорит об острой почечной недостаточности, низкий – дефицит белка в рационе.
  • КТ, МРТ оперируемого органа.
  • УЗИ мочеполовой системы, сосудов брюшины.
  • ЭКГ.
  • Общение с анестезиологом, докторами узкой направленности при хронических заболеваниях.

Так как обследование проводится стационарно, утром перед нефрэктомией больному ставится очистительная клизма, сбривается волос на оперируемом участке. На ночь за 8 часов до манипуляции запрещено употреблять пищу.

Виды операций и их проведение

Радикальная резекция органа проводится двумя способами – открытая (лапаротомия) и лапароскопия. Второй метод более щадящий, реабилитация легче, последствий меньше. В первом случае делается скальпелем разрез до 12 см, во втором – небольшие проколы не более 2 см для введения прибора с камерой, специальных инструментов.

Двухстороннее поражение почки — повод для назначения трансплантации органа. В данном случае нефрэктомия справа и слева является промежуточной манипуляцией. После данного вмешательство зачастую проходит 1-2 месяца до вживления донорского органа. На протяжении всего времени больной проходит гемодиализ.

Открытая

Пациента укладывают на операционный стол на бок, фиксируется стерильными материалами – бинт либо лейкопластырь. Скальпелем производится разрез впереди под ребром или сбоку между 10-11 ребром.

Последний способ радикального удаления почки считается менее травматичным, так как хирург не затрагивает рядом расположенные органы и ткани, пробираясь к больному органу. Противопоказания – ожирение, апноэ, дети до 15 лет.

После введения инструмента для расширения раны, фиксируется поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Удаляемый орган отделяется от жира, соединительной ткани. Кровеносные сосуды, вены аккуратно пережимаются (коагулируются) для предотвращения обильной кровопотери.

[attention type=yellow]

Мочеточник с помощью зажимов удерживается, перерезается, сшивается саморассасывающимся хирургическим шовным материалом. Если опухоль распространилась вниз, то выводной проток удаляется по всей длине.

[/attention]

Перед тем как достать почку, хирург зашивает ее ножку, сосуды. Только потом орган извлекается наружу. Чтобы предупредить риск распространения метастаз, может быть назначено удаление рядом расположенных лимфоузлов (лимфаденэктомия) и надпочечников.

После резекции операбельную полость наполняют физраствором для выявления целостности плевры легких. В ходе операции возможно случайное травмирование, что укажет на это пузырьки воздуха в р-ре. На выходе устанавливается временный катетер, вокруг которого сшиваются мягкие ткани. Длится процедура более 3 часов.

Осложнения:

  1. Обильное кровотечение.
  2. Спайки кишечника, непроходимость.
  3. Аллергия на анестезию.
  4. Сердечная недостаточность.
  5. Тромбы в сосудах.
  6. Нарушение мозговой функции, дыхательной системы.

Лапароскопия

Лапароскопическая нефрэктомия также выполняется под общей анестезией. Доступ к почке проводится через маленький прокол троакаром возле пупка, вводится трубка с камерой (эндоретрактор), которая показывает врачу ход операции на экране монитора.

С помощью специальных инструментов кровеносные сосуды, мочеточник пережимаются, после удаления почки их зашивают, используя кетгут. Данный эндоскопический способ является малоинвазивным, риск осложнений минимален, чем при открытой операции. Противопоказанием может быть чрезмерный вес пациента.

Возможные последствия:

  1. Обширная гематома в ходе операции.
  2. Снижение перистальтической активностижелудочно-кишечного тракта.
  3. Грыжа в месте прокола. В группе риска тучные люди.
  4. Пульмонит. Неинфекционное поражение легких.
  5. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  6. Паралич плечевого нерва.

Если в ходе операции возникло обширное кровотечение, доктор принимает решение проводить полосовую резекцию, для зажима травмированных сосудов. Такие осложнения возникают крайне редко, приходятся на 2-5% случаев.

Восстановительный период

Реабилитация после открытого вмешательства продолжительная, в течение недели больной должен лежать. Но даже в таком положении пациенту необходимо выполнять упражнения для предотвращения застойных процессов в легких, тромбоза.

Больные после лапароскопии могут вставать на 3-4 сутки. Умеренное движение – обязательное условие в данный период. После резекции в первый день запрещено употреблять пищу, резко подниматься, поворачиваться. Должен быть тщательный уход за катетером до извлечения, чтобы не образовался гной, инфицирование раны.

Еда для таких людей — легкая, протертая, постная. Воду пить разрешено в небольших количествах. В первые дни возможны боли в области раны, лечащий врач выписывает обезболивающие препараты.

Реабилитационный период дома

В родных стенах восстановление проходит быстрее. Но обязательно необходимо следовать советам докторов. Надо изменить образ жизни, питание. Через 1,5-2 месяца можно жить полноценно, ходить на работу. Для полной регенерации потребуется год или полтора.

Диета после операции

Рацион должен состоять из легко усваиваемых продуктов. Питание дробное, на протяжении дня делить на 5 приемов маленькими порциями. Потребление белка ограничить.

Разрешено употреблять ржаной хлеб грубого помола, много овощей, фруктов, а вот мяса и рыбы — не больше 150 г в сутки.

Также можно есть кисломолочную продукцию – йогурт нежирный, кефир. Ограничить соль, потребление воды. Исключить газированные напитки, алкоголь, сладкие ненатуральные соки. Можно морсы, минеральную воду. Сколько необходимо выпивать в день жидкости — устанавливается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Физическая активность

Первое время пациенту рекомендуется носить поддерживающий бандаж для позвоночника. Это поможет снять нагрузку, предупредить расхождение швов. На протяжении 2-3 месяцев рекомендуются пешие прогулки, нельзя поднимать тяжести, физические нагрузки умеренные.

Профилактика осложнений

  • Недопустимость переохлаждения организма.
  • Предупреждение инфекции.
  • Регулярно посещать врача, проходить плановые осмотры, обследования.
  • При любом недуге запрещено заниматься самолечением.
  • Посещать санатории.
  • Избегать тяжелого труда, нагрузок.

Прогноз операции

Многие пациенты задают вопрос: можно ли жить с одной почкой? Ответ — однозначно да! Если следовать всем рекомендациям, люди, перенесшие операцию, живут долго и счастливо.

Продолжительность жизни таких пациентов приравнивается к средней, после нефрэктомии 20-30 лет. Это при соблюдении всех условий и бережного отношения к своему здоровью.

Существовать без двух почек тяжело. В течение недели 3-4 раза необходимо быть на гемодиализе. Без трансплантации органа человек погибает в течение 4-5 лет.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

Соблюдая рекомендации врача, придерживаясь правильного питания, можно добиться стойкого эффекта без сложностей в послеоперационный период. Спустя 2 месяца можно приступить к работе.

Резекция органа не является поводом для назначения инвалидности. Только в индивидуальном порядке комиссией учитываются все нюансы анамнеза больного, рассматривается функция здоровой почки, насколько восполняет работу удаленной.

Осложнения и последствия

  • Воспаление, заражение раны, гнойный процесс.
  • Спайки, неинфекционная пневмония, застой.
  • Инфаркт, инсульт.
  • Тромбофлебит.
  • Острая почечная недостаточность.

При правильной подготовке к операции риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Цены

Отдельные категории лиц могут рассчитывать на операцию в половину стоимости либо бесплатно. Нефрэктомия проводится по квоте, государством выделяются средства на осуществление манипуляции.

Но, к сожалению, денег не хватает на то количество больных, которым назначено полное удаление почки. В льготную группу входят – пенсионеры, малообеспеченные люди, инвалиды, матери одиночки, сироты. Стоимость на открытую (полосовую) процедуру составляет 15 тысяч рублей, лапароскопия – 30000 и выше.

Отзывы

Ольга, 48

Двустороння онкология надпочечников была показанием для данной операции. Также в ходе плановой нефрэктомии было принято решение частичного удаления почки, полного – селезенки. Дали инвалидность. Могу сказать, я постоянно нуждаюсь в паллиативной помощи, психологической и социальной поддержке. Как никто другой понимаю больных раком.

Юрий, 53

Состояние после нефрэктомии было тяжелое. Восстановление долгое, мучительное. Решился на полосовой метод, о чем сильно пожалел. Диагноз – правосторонний туберкулез почки. Рекомендовали провести одностороннюю операцию, чтобы предотвратить поражение здоровой почки.

Источник: https://FlintMan.ru/nefrektomiya/

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая нефрэктомия справа

Нефрэктомия – безопасный и эффективный метод оперирования, в процессе которого врач удаляет больную почку. Показанием к проведению операции является развитие злокачественной опухоли, которая поражает почечные ткани.

Во время хирургического вмешательства хирург удаляет надпочечник, лимфоузлы и жировую ткань, которая окружает почку, что объясняет длительный период реабилитации пациента.

Нефрэктомия – безопасный и эффективный метод оперирования, в процессе которого врач удаляет больную почку

Несмотря на сложность проведения и высокий риск осложнений, лапароскопическая нефрэктомия сохраняет жизнь онкологическим больным.

Методы проведения операции

В зависимости от объема удаляемых тканей различают три вида нефрэктомии:

  1. Радикальный метод подразумевает удаление пораженной почки и ткани, которые окружают орган. Этот вид операции проводится на последних стадиях развития опухоли.
  2. Простой метод предполагает удаление донорской почки. После хирургического вмешательства орган готовят к трансплантации.
  3. Проведение резекции характеризуется удалением пораженной области органа, а не целой почки.

Нефрэктомия может быть трех видов

По признаку механизма проведения различают открытое и лапароскопическое оперирование. Открытое хирургическое вмешательство осуществляется через разрез, длина которого равна не менее 12 см. При лапароскопической операции врач формирует отверстие малого диаметра, которое используют для ввода камеры,  инструментов.

Преимущества операции

Лапароскопическая нефрэктомия является минимально инвазивным способом оперирования, что способствует устранению дискомфорта и болевых ощущений у пациента.

Проведение операции осуществляется с помощью рассечения, благодаря чему уменьшается объем кровопотери, а кожный покров восстанавливается в течение двух недель.

После заживления незначительная раневая поверхность принимает эстетичный вид или рассасывается.

В отличие от традиционного хирургического вмешательства, во время лапароскопии хирург имеет возможность оценить состояние близлежащих органов и контролировать ход операции, что обеспечивает положительный результат.

После малоинвазивного оперирования пациент неделю находится под наблюдением врачей, тогда как период госпитализации после классической операции достигает двух недель. При отсутствии осложнений больного выписывают,  он возвращается к прежнему образу жизни.

Показания и противопоказания

Проведение лапароскопической нефрэктомии показано при развитии патологий:

  • злокачественное новообразование в одной из почек;
  • развитие некроза вследствие гнойного поражения мочеполового органа;
  • механическая травма, спровоцировавшая дисфункцию почки;
  • присутствие гидронефроза;
  • врожденная патология у новорожденных, которая может стать причиной тяжелых последствий;
  • развитие поликистоза, лечение которого предполагает трансплантацию почки.

Лапароскопическое оперирование  противопоказано для беременных женщин,  пациентов, которые имеют плохую свертываемость крови или принимают кроверазжижающие препараты. Противопоказанием к малоинвазивному вмешательству является наличие одной почки или одновременное поражение двух почек.

Острое воспаление и инфекция, патологии сердечно-сосудистой системы, развитие глаукомы негативно влияют на хирургический процесс,  медицинские специалисты воспринимают  заболевания в качестве косвенного противопоказания.

Подготовительные мероприятия

Проведение лапароскопической нефрэктомии проводится под  наркозом. Для исключения риска осложнений в процессе операции пациент проходит  обследование, которое состоит из сдачи общего анализа мочи и анализа крови на биохимию, электрокардиограммы и флюорографии.

После диагностических мероприятий больной посещает консультацию отоларинголога, который оценит состояние дыхательных путей. При наличии в ротовой полости зубных протезов и имплантов необходимо записаться на прием к стоматологу, во время которого доктор удалит вставные конструкции.

Перед операцией обязательно следует посетить несколько специалистов

Положительный результат операции зависит не только от самочувствия больного, но и от перенесенных в прошлом болезней. Задача анестезиолога заключается в составлении индивидуального анамнеза пациента, в котором фиксируется рост, вес, наличие аллергии и  патологий.

Клиническая картина дополняется сведениями специалистов: окулист, кардиолог и стоматолог устанавливают локализацию инфекционного очага, а терапевт – уровень свертываемости крови.

Во избежание непроизвольной дефекации пациенту ставят очистительную клизму.

Механизм проведения операции

Лапароскопическая нефрэктомия проводится под наркозом, длится не более трех часов. Перед началом операции пациента укладывают на спину, фиксируют тело с помощью эластичных бинтов. Для получения доступа к пораженному органу формируется несколько небольших отверстий, в один из которых врач вводит специальную камеру и медицинские инструменты.

Введенный лапароскоп способствует увеличению операционной зоны, что упрощает задачу хирурга. Чтобы работа врача была аккуратной и точной, в брюшную полость вводят кислород. Используя камеру, хирург приступает к изучению пораженного органа и определяет область, которую необходимо удалить.

Лапароскопическая нефрэктомия проводится под наркозом, длится не более трех часов

Во избежание сильного кровотечения на сосуды, которые прилегают к почке,  мочеточник накладываются специальные клипсы. Далее хирург рассекает почечные ткани и отводит здоровую почку от больной. После проведения манипуляции доктор приступает к удалению пораженного органа, лимфатических узлов и жировой ткани.

Развитие злокачественного новообразования в верхнем сегменте подразумевает удаление надпочечник. Ликвидация органа происходит с помощью стерильного пакета, который помещают в брюшную полость. На завершающем этапе доктор извлекает лапароскоп и инструменты и приступает к зашиванию рассечений.

Возможные осложнения

Проведение лапароскопической нефрэктомии способствует развитию следующих осложнений:

  1. Образование гематомы в результате ограниченного скопления крови. Гематомы исчезают самостоятельно и не требуют проведения лечебной терапии.
  2. Нарушение желудочно–кишечной проходимости вследствие повреждения пищеварительного тракта.
  3. Образование послеоперационной грыжи, которая характеризуется неправильным расположением органа.
  4. Развитие анафилактического шока вследствие непереносимости пациентом лекарственных средств.
  5. Неинфекционный воспалительный процесс в легких. Основной причиной развития воспаления является снижение иммунитета у пациента.
  6. Развитие инфекционного заболевания. Чтобы снизить вероятность возникновения патологии, перед проведением операции больному вводят антибактериальные препараты.
  7. Повреждение нервных окончаний, в результате  развивается паралич.

Во время хирургического вмешательства может возникнуть  кровотечение или спаечный процесс. В данном случае хирург переходит к традиционному методу оперирования.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/laparoskopicheskaya-nefrektomiya

Лапароскопическая нефрэктомия: удаление почки и осложнения после лапароскопии, радикальный метод

Лапароскопическая нефрэктомия справа

Лапароскопическая нефрэктомия считается одним из безопасных и эффективных способов удаления больной или раковой почки. Принципы радикальной эктомии этого органа впервые описал в 1960 году американский хирург Робсон, в то время как первая операция, завершившаяся успешно, была проведена еще в 1869 году Симоном.

Сам же лапароскопический метод при выполнении нефрэктомии впервые использовал в 1990 году Клейман. Оперативное вмешательство с тех пор получило всеобщее признание как для доброкачественных, так и злокачественных опухолевых образований, а также для донорской трансплантации.

В зависимости от объема производимого удаления выделяют полную и частичную (резекцию) лапароскопическую нефрэктомию.

Показания

Существуют различные показания к проведению этой процедуры, например, карцинома почек, или же нарушение функционирования (что может привести к чрезмерному повышению кровяного давления) и врожденно малую почку (при этом она набухает, надавливает на нервы, что вызывает боль в несвязанных областях, например, спинного мозга).

При почечно-клеточной карциноме требуется обязательная диагностика (компьютерная и магнитно-резонансная томография для определения анатомической структуры брюшной полости пациента – справа или слева расположен деструктивный процесс), чтобы выбрать вариант полного или частичного удаления поврежденного органа.

Ход лапароскопии, выполняемой ребенку, также имеет свои нюансы. Первая или вторая стадия онкологии служит показанием к малоинвазивному вмешательству. В этом случае еще не происходит распространения опухолевых клеток на окружающие органы и ткани.

На поздних стадиях, когда наблюдается метастазирование близлежащих лимфоузлов или тканевых структур, возможен лапароскопический метод удаления только с дополнительной или адъювантной терапией – химио-, лучевой, гормональной. Также процедура проводится с целью трансплантации донорского органа.

Следует выделить еще нефроуретерэктомию – когда происходит удаление еще и мочеточника, а также небольшого сфинктера мочевого пузыря при уротелиальном раке, онкопроцессе в почечной лоханке или же мочеточнике.

Противопоказания

Основными показателями, при которых невозможна лапароскопическая нефрэктомия, являются:

  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • выполненная до этого аналогичная процедура;
  • деструктивные образования брюшной полости;
  • сахарный диабет декомпенсационного типа;
  • показания к применению препаратов, разжижающих кровь;
  • патологические состояния сердечной мышцы, неспособность перенести общую анестезию.

Предоперационная подготовка

Важным этапом, оказывающим существенное влияние на исход лечения, является подготовка к операции.

Помимо обязательных манипуляций по снятию электрокардиограммы, рентгенографических исследований, требуется консультация врача-нефролога.

Финальные меры подготовки проводятся за день до операции – пациента клизмируют, сбривают волосы в предполагаемом месте разреза. В течение целого дня запрещено принимать пищу, пить минимальное количество жидкости.

Процесс операции

Лапароскопическая нефрэктомия проводится под общей анестезией: во время вмешательства пациент без сознания, дыхательная функция осуществляется с помощью интубационной трубки, применяется аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Операция проводится под общим наркозом

Врачом-анестезиологом согласно методике, с применением контролирующей аппаратуры производится мониторинг главных жизненно важных функций организма: сердцебиения, дыхания, давления. Обычно оперативное вмешательство проводится путем трансперитонеального доступа – то есть хирургом нарушается целостность брюшины.

Это связано с тем, что почка расположена в забрюшинном пространстве. Среднестатистическая продолжительность операции составляет 3–4 часа. Предварительно выполняются 3 небольших (1 см) разреза. В мочевой пузырь вводится катетер для оттока мочи.

[attention type=red]

Телескопическая система и маленькие инструменты вставляются в полость через отверстия, которые позволяют хирургу полностью освободиться и проводить рассечение тканей, не помещая руки в брюшную полость. После выделения поврежденного органа, происходит эктомия с соблюдением абластичности процесса.

[/attention]

Почечная вена и артерия перевязываются или клипируются с помощью специальных скоб. Следом хирург производит иссечение надпочечников, при необходимости (онкологическом показании) осуществляется резекция лимфоузлов, обнаружение метастазов.

Затем удаленный орган помещают в пластиковый мешок и расширяют один из участков разреза, через который и происходит удаление. Это характерно при онкологических показаниях.

В последнее время активно применяется так называемый усовершенствованный метод однопортовой лапароскопии, когда делается всего лишь один разрез в пупочной области пациента. После окончания оперативного вмешательства осуществляется отключение от аппарата искусственной вентиляции легких, анестезиолог проводит извлечение интубационной трубки. Катетер для оттока мочи остается на месте еще в течение 2 дней.

Послеоперационный период

После операции требуется тщательный контроль баланса электролитов и жидкости, который является основной функцией почек. Возможен вариант, когда оставшаяся почка не способна взять на себя всю функциональность или для этого необходимо время. Питание допускается только на второй день.

Пациент должен находиться в больнице как минимум 7 дней в зависимости от сложности процедуры, на 14 дней устанавливается режим диеты в совокупности с приемом антибактериальных препаратов.

Если рассматривать долгосрочную перспективу, человек с одной почкой более подвержен развитию хронических заболеваний, однако в абсолютном значении риск все же мал.

Потенциальные риски и осложнения

Несмотря на то что минимально инвазивная процедура кажется наиболее безопасной, при любом хирургическом вмешательстве существует вероятность возможных послеоперационных осложнений, однако показатели аналогичны по сравнению с открытой хирургией. К потенциальным рискам относятся:

Кровотечение

Кровопотери во время этой процедуры обычно незначительны (менее 100 см3), а переливание крови требуется лишь 5% пациентам.

Если должен быть аутологичный процесс гемотрансфузии (использование собственной крови для планируемого оперативного вмешательства) до выполнения нефрэктомии, пациенту необходимо сообщить об этом своему хирургу.

Кровь может быть собрана за 5 недель до процедуры. Данная методика снижает риск возникновения аллергической реакции или получения зараженной крови.

Инфекция

Всем пациентам по стандарту до операции внутривенно вводятся антибактериальные препараты, чтобы уменьшить вероятность инфицирования после лапароскопии.

Однако возможно возникновение каких-либо признаков или симптомов инфекции после операции (лихорадка, дренаж из разрезов, повышенная частота или дискомфорт при мочеиспускании, боль в органах брюшной полости.

В таких случаях пациенту необходимо срочно обратиться к врачу, который в такой ситуации выписывает антибиотические препараты.

Механическая травма органа или ткани

Хотя возможность травмы окружающих тканей и органов при минимально инвазивном вмешательстве очень низкая, все равно есть вероятность повреждения различных отделов кишечника, нарушение структуры сосудистых соединений, небольшие механические дефекты селезенки, печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Травма может произойти при позиционировании, возможно были задеты как близлежащие нервы, так и мышечные ткани. Также повреждение способно носить не механический характер, например, прижигание, или электрокоагуляция тканей при введении лапароскопической техники и медицинского инструмента.

Грыжа

Грыжи на участках разреза происходят очень редко, так как все отверстия для лапароскопии тщательно закрываются при завершении операции.

Переход малоинвазивного процесса в открытый хирургический

Хирургическая процедура может потребовать перехода в стандартную открытую операцию, при возникновении осложнений процесса лапароскопии.

Причиной могут быть ошибочные анатомические показания, недостаточно выявленные с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Это может привести к крупному стандартному открытому разрезу и, возможно, более длительному периоду рекуперации.

Частичная лапароскопическая нефрэктомия (ЧЛН)

Отдельно от радикальной нефрэктомии, основным показанием к которой является раковая опухоль, следует говорить о процессе частичного удаления или резекции.

Лапароскопическая частичная резекция обеспечивает пациентам безопасный и эффективный способ удаления небольшой опухоли почек, сохраняя при этом оставшуюся часть поврежденного органа. Этот процесс также относится к минимально инвазивной технике исполнения, пациенты испытывают меньший дискомфорт, однако результаты эквивалентны по сравнению с традиционной открытой хирургией.

Если опухолевый процесс располагается в определенной части или же удаление целого органа способно привести к почечной недостаточности и необходимости диализа, возможно лишь частичное устранение онкологического процесса.

Главным медицинским показанием к ЧЛН является малая карцинома – размер опухоли меньше 4 см, или периферическое расположение – на верхнем или нижнем полюсе органа.

По статистике, результаты частичной нефрэктомии менее удовлетворительны у пациентов с крупными карциномами почек, оставляя радикальное удаление почки основным стандартным подходом в оперативном вмешательстве. Это связано с тем, что центрально расположенные опухоли находятся близко к грудным сосудам.

Отличия операционного процесса от радикального удаления

Лапароскопическая частичная нефрэктомия также проходит под общей анестезией. Типичная длительность операции составляет 2–2,5 часа, она проводится через 4 маленьких (1 см) разреза, сделанных в брюшной полости.

Технология та же самая, что и при радикальном удалении — оптика и инструменты помещаются в брюшную полость через отверстия, затем хирург удаляет опухоль без необходимости помещения рук в полость. Место иссечения в почке сшивается с помощью швов и покрывается специальным герметиком.

После этого опухоль вкладывается в пластиковый мешок и удаляется при расширении одного из существующих разрезов.

[attention type=green]

Соответственно, показатели осложнений и рисков коррелируют с аналогичными как при полном удалении почки, так и при открытых хирургических вмешательствах.

[/attention]

Возможные риски при частичной малоинвазивной нефрэктомии: кровотечение, инфекция, травматическое состояние, грыжа, трудности оперативного процесса, утечка мочи.

Reklama: kriolipolizė, biorevitalizacija, lpg masažas, apgamų, karpų, papilomų, randų šalinimas, penio didinimas ir nepageidaujamų plaukų depiliacija lazeriu

Показатели кровопотери при этой процедуре также незначительны, по статистике переливание проходит менее чем у 5% пациентов. За 5 недель до оперативного вмешательства возможен забор крови для аутологичной гемотрансфузии.

Повышение температуры, лихорадка, дренажный эффект из разрезов, дискомфорт или болевые ощущения при мочеиспускании — это возможные последствия инфицирования после проведения операции.

Повышение температуры тела

Травма кишечника, печени, сосудистых структур, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря может возникнуть при повреждении нервной или мышечной ткани при позиционировании органа. Также возможно появление шрамовых образований в почках, процесс является показанием для необходимой дальнейшей хирургической помощи.

Также при частичной лапароскопической нефрэктомии возможно возникновение трудностей, в таком случае рекомендуется перевести малоинвазивную хирургическую процедуру в стандартную открытую операцию. В этом случае увеличивается восстановительный период вследствие более крупного открытого разреза.

Если для удаления опухоли почки требуется перерезать систему сбора мочеиспускательного канала, ее обычно закрывают швом. При этом возможен вариант, что моча просачивается из этого отверстия, тогда используется внутренняя дренажная трубка (стент), которая способна скрыть утечку. В редких случаях требуется дополнительная операция.

Преимущества

При рассмотрении операции на почках границы между урологией и общей хирургией размыты. Врачами выполняются донорские нефрэктомии для трансплантации, а также при травматическом состоянии.

В целом метод лапароскопии при проведении почечной эктомии — минимально инвазивный метод, который гарантирует пациентам меньший дискомфорт и эквивалентные результаты по сравнению с более крупным разрезом, необходимым при традиционной открытой хирургии.

В отличие от классического оперативного вмешательства сокращался размер рассечения тканей, снижалась раневая поверхность, осуществлялось обнажение поврежденного органа. Лапароскопическая нефрэктомия приводила к менее выраженному болевому синдрому после операции, соответственно сокращался срок нахождения пациента в больнице.

[attention type=yellow]

После малоинвазивного вмешательства люди раньше возвращались к нормальному образу жизни и работе, был более благоприятный косметический эффект. Показатели частоты появления рецидивов и осложнений были идентичными результатам классической хирургии.

[/attention]

Источник: https://dostami.ru/bolezni/laparoskopicheskaya-nefrektomiya/

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: