Криоглобулинемический васкулит при гепатите с

Криоглобулинемический васкулит при гепатите C: анализы, лечение поражения

Криоглобулинемический васкулит при гепатите с

Криоглобулинемический васкулит при гепатите С является распространенным осложнением. Наличие в организме вируса (HCV) сопровождается развитием криоглобулинемии примерно у 50% больных. Обычно такая патология протекает без каких-либо явных симптомов. Данное заболевание поражает мелкие кровеносные сосуды, что впоследствии приводит к воспалительным процессам в организме больного.

В качестве диагностики специалисты назначают комплексное обследование всех органов, центральной нервной системы, суставов; проводят общие анализы крови и мочи, УЗИ, КТ.

Для лечения пациенту прописывают лекарственные препараты, процедуры очистки плазмы и в редких случаях народные методы для уменьшения симптомов. Такое заболевание нельзя вылечить полностью, но можно добиться ремиссии.

Человек получит шанс вернуться к нормальной жизни.

Криоглобулинемический васкулит

Антигеном при таком осложнении является гепатит С и вещества, входящие в его ядро. Криоглобулинемический васкулит приводит к тяжелому поражению тканей почек и развитию лимфомы. В основном заболевание распространяется на:

  • Кожные покровы (ангиит).
  • Центральную и периферическую нервные системы (полиневропатия).
  • Легкие (фиброзирующий альвеолит).

Причины возникновения

Антитела в организме человека играют особую роль. Они выводят любые чужеродные вещества вместе с антигенами из крови.

У здорового человека этот процесс проходит быстро и не вызывает серьезных осложнений.

Если же организм ослаблен в результате перенесенного заболевания, то чужеродные объекты так и остаются в капиллярах в виде осадка. В качестве антигенов васкулита выступают возбудители гепатита С.

[attention type=yellow]

Сравнительно небольшое количество криоглобулинов можно обнаружить в теле каждого человека. Примерно 40% населения планеты имеет это вещество в сыворотке крови (концентрация до 0,8 мг/л). Поэтому врачи так и не смогли полностью исследовать васкулит. Признаки развития заболевания не всегда проявляются. Кроме того, симптомы васкулита могут возникать и при отсутствии поражающих веществ в крови.

[/attention]

Исследования показывают, что причинами роста криоглобулинов в крови и, как следствие, прогрессирования заболевания, могут быть наследственный фактор и аутоиммунные нарушения. Другими провокаторами развития патологии являются:

Красная волчанка

  • Аллергические реакции.
  • Заболевания щитовидной железы (гормональный дисбаланс).
  • Системная красная волчанка.
  • Лимфопролиферативные заболевания.
  • Грибковые и паразитарные поражения (в том числе сифилис).
  • Вакцинация.
  • Солнечные ожоги.
  • Переохлаждение организма.
  • Травмы.
  • Отравление химическими веществами (в том числе химические ожоги).

Клинические проявления

Криоглобулинемический васкулит проявляется по-разному у каждого пациента. Основным симптомом заболевания выступает значительное поражение кожных покровов. У больного наблюдаются:

  • геморрагическая сыпь;
  • синдром Рейно;
  • гломерулонефрит (заболевание почек иммуновоспалительного характера);
  • синдром суставных болей (полиартралгия);
  • периферическая полинейропатия (нарушение структуры тонких нервных волокон).

Геморрагическая сыпь

При криоглобулинемии кожа страдает больше всего. На ней развивается пальпируемая геморрагическая сыпь (пурпура). Обычно заболевание затрагивает области голеней и бедер и распространяется симметрично по всему телу. Для такого высыпания не характерен зуд, что незначительно облегчает страдания больного васкулитом.

На местах возникновения сыпи образуется гиперпигментация. Также при заболевании может появиться холодовая крапивница (волдыри на поверхности кожи и слизистых оболочках). Синдром Рейно диагностируют у 50% больных. Он характеризуется акроцианозом, чувством холода в конечностях, парестезией.

В результате у 15% пациентов с синдромом Рейно можно наблюдать язвы на ногах, некроз кожи и даже гангрену пальцев.

Кроме перечисленных проявлений заболевания у людей с криоглобулинемией может возникнуть развитие разносторонних, перемещающихся полиартралгий конечностей: межфаланговых, пястно-фаланговых, коленей и тазобедренных суставов, голеностопов.

Следствием этого являются жалобы больных на ломоту и миалгию, артрит и миозит (поражения в области скелетных мышц), тяжелое состояние которых только ухудшается в холодную погоду. В результате развития криоглобулинемии страдают и нервные окончания. Специалисты проводят анализ биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи.

С помощью электромиографии они получают сведения о мышечных волокнах, которые показывают состояние периферической нервной системы. В некоторых случаях в виде осложнения может развиться церебральный васкулит (воспалительный процесс стенок сосудов мозга). Это редкое, но очень опасное заболевание.

При таком виде васкулита повреждаются кровеносные сосуды головного мозга, что ведет к ухудшению кровообращения. У больного могут развиться транзиторные ишемические атаки и инсульт. Окончательно поставить диагноз по такому заболеванию можно с помощью биопсии.

Такую процедуру не проводят, так как может повредиться структура головного мозга больного. Церебральный васкулит практически не возникает как самостоятельное заболевание, а является осложнением другой патологии.

Гепатит C может негативно влиять на почки

Влиянием гепатита C поражаются почки, что приводит к протеинурии, микрогематурии и нефротическому синдрому (нарушению белково-липидного обмена) и другим заболеваниям. Появляется почечная недостаточность.

В результате возникают сильные отеки, артериальная гипертензия, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Реже при заболевании можно наблюдать воспалительное поражение лимфатических узлов (лимфаденит), секретной и выделительной функций слюнных желез.

Также страдают легкие, могут появиться одышка, кашель, а иногда — кровотечение.

Диагностические процедуры

Только при обнаружении явных симптомов заболевания врач может поставить диагноз криоглобулинемия. Подтверждающими факторами является наличие лабораторных маркеров лимфопролиферативного и инфекционного заболеваний. Кроме того, криоглобулинемию определяют по признакам из триады Мельтцера: вялости и быстрого утомления, сыпи в виде пурпуры и артралгии.

Первым пунктом диагностики врач назначает иммунологический и биохимический анализы крови, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Для этого у больного делают забор 10 мл венозной крови, которую помещают в пробирку, нагретую до 37 °С. При обнаружении криоглобулинов уровень криокритов составляет более 1%.

Проверка на РФ (ревматоидный фактор) и СРБ (определение С-реактивного белка) дает положительный результат. Также проводятся исследования на наличие антинуклеарных антител (находятся в плазме) и процента снижения Clq и С4-компонентов комплемента, анти-HCV и анти-HBs, HCV-PHK.

[attention type=red]

Окончательно подтвердить заболевание также можно с помощью биопсии тканей почек и кожи.

[/attention]

Подтвердить заболевание можно с помощью биопсии тканей почек и кожи

Многочисленные исследования, в число которых входят ультразвуковой анализ работы печени, почек, КТ грудной клетки и рентген, назначаются для определения характера повреждений внутренних органов.

Для получения заключения и подтверждения наличия заболевания следует обратиться к ревматологу, дерматологу, неврологу. Также следует обратиться к инфекционисту, гастроэнтерологу, нефрологу и пульмонологу.

Это даст наиболее объективную картину и определит план дальнейших действий.

Лечение криоглобулинемии

Основные направления лечения заболевания:

  • Предотвращение осложнений.
  • Неотложная помощь при обострениях.
  • Проведение казуальной терапии.

Для устранения данного недуга пациенту назначают ряд процедур, направленных на исключение всех симптомов заболевания и осложнений. В их число входят гломерулонефрит, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, васкулит центральной нервной системы и мезентериальных сосудов.

Стандартное лечение заболевания препаратами подразумевает прохождение курса глюкокортикоидов (пульс-терапия за счет приема высоких доз стероидных лекарств) и циклофосфамида.

Если у пациента наступает ремиссия, то врач назначает ему вспомогательную терапию интерфероном альфа-2 и рибавирином.

Для резистентных форм криоглобулинемии используют моноклональные антитела к CD20-рецепторам (ритуксимаб).

Плазмаферез

Плазмаферез — это способ очищения плазмы, применяющийся для значительного снижения концентрации иммунных комплексов, антител, антигенов, токсических веществ и восстановления баланса гормонов, липидов и белков. Процедура проводится через день, курс длится 2—3 недели.

Криоаферез — это лечебная терапия, базирующаяся на особенности составных веществ в крови полимеризоваться под влиянием внешних факторов. Для этой процедуры у больного делают забор плазмы и помещают ее в среду с низкой температурой или воздействуют с помощью химических веществ.

В процессе таких манипуляций выделяется криопреципитат. Его убирают, а чистую плазму возвращают обратно больному. Специалисты утверждают, что данная терапия при этом заболевании даёт положительные результаты. Каскадное очищение плазмы позволяет удалять аутоантитела, чтобы уменьшить клинические признаки болезни.

Данная терапия приводит к наступлению длительной ремиссии.

Кроме медикаментозного лечения многие специалисты при этом заболевании в комплексе назначают употребление отваров:

  • Растения с антиоксидантными свойствами (женьшень, земляника лесная, кориандр, тмин обыкновенный, укроп, чеснок).
  • Растения, в составе которых содержатся флавоноиды (бархат амурский, песчаный бессмертник, боярышник, цветы черной бузины, горец змеиный, молодые листья перечной мяты, плоды моркови, конский каштан, зверобой, почечный чай, семена пятнистой расторопши).
  • Листья подорожника.
  • Плоды софоры японской.

Процент пациентов, получивших лечение и устранивших недуг, высокий. Это говорит об эффективности всех перечисленных методов при лечении заболевания. Быстрое наступление улучшений и ремиссии зависит от уровня повреждений внутренних органов и успеха в лечении гепатита C.

Только своевременное обращение к врачу повысит шансы на положительный прогноз при этом заболевании. Важно не запускать патологию, которая потом приведет к еще большим осложнениям и своевременно лечить недуг.

Ведь из-за криоглобулинемии могут возникнуть инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания, которые приводят к летальному исходу.

Профилактические меры

Любые профилактические меры начинаются с регулярной диспансеризации и вакцинации против вируса гепатита C. На сегодняшний день это пока единственный верный способ борьбы с криоглобулинемическим васкулитом.

Необходимо следить за состоянием организма, обращать внимание на появляющиеся симптомы, обращаться за консультацией к врачу. Специалисты рекомендуют каждый год сдавать анализ крови на наличие гепатита C.

Также для профилактики заболевания следует соблюдать общие правила гигиены, особенно в общественных местах.

[attention type=green]

В случае заражения васкулитом нужно немедленно принимать предписанные меры. На сегодняшний день медицина имеет все необходимые средства для борьбы с заболеванием.

[/attention]

Успех также зависит от отношения больного к собственному организму и желания выздороветь. Своевременная терапия может обеспечить десятилетнюю ремиссию заболевания 70% людей. Лечение имеет комплексный характер.

При соблюдении всех условий наблюдается положительный результат на первых этапах терапии.

Криоглобулинемический васкулит — тяжелое осложнение гепатита C. Инфицирование возможно в любом возрасте. Ослабленный инфекцией организм не может полноценно бороться с вирусом, что приводит к более серьезным проблемам со здоровьем.

Благодаря терапии увеличивается продолжительность жизни больного, снижается риск обострений и предотвращаются серьезные повреждения органов. Обязательным условием выздоровления является своевременное обращение человека к специалистам.

Современная медицина может вылечить заболевание и с каждым днем достигает эффективных результатов.

Источник: https://medgepatit.com/gepatit-c/krioglobulinemicheskij-vaskulit-pri-gepatite-c/

Лечение васкулита и криоглобулинемии при гепатите С

Криоглобулинемический васкулит при гепатите с

У пациентов с заболеваниями печени часто встречаются латентные процессы, например, криоглобулинемия. При гепатите C патология наблюдается у больных с тяжелой формой инфекционного процесса. Внепеченочные поражения вирусом гепатита C — РНК возбудителем характеризуются развитием сопутствующих заболеваний.

Длительное течение гепатита C способствует формированию иммунных нарушений. Криоглобулинемический васкулит возникает у 50% больных и характеризуется бессимптомным течением. В основе заболевания лежит поражение мелких кровеносных сосудов, переходящее в воспаление внутренних органов и систем.

Кожа — чувствительный индикатор неблагополучия в печени, она поражается в 80% случаев. Намного реже развивается патология сердца, головного мозга, легких. Появление криоглобулинемии при гепатите C связано с иммунными процессами в организме и проявляется триадой симптомов:

  • тромбоцитопенической пурпурой;
  • слабостью;
  • болью в суставах.

Генерализованная форма болезни сопровождается поражением нервной системы.

Классификация криоглобулинов C (тип II)

Значительную часть составляют тяжелые цепи Ig разных классов, моноклональному белковому соединению принадлежит главная роль в антигенной стимуляции. Он относится к ревматоидному фактору, провоцирует появление болезни Шегрена и такой патологии, как криоглобулинемический васкулит.

Особые белки откладываются на стенках мелких кровеносных сосудов, разрушая их внутреннюю оболочку. У человека гепатит C вызывает появление острого васкулита с тяжелым прогрессирующим течением.

Антигеном при иммунном воспалении артерий является вирус гепатита C и вещества, составляющие его ядро. Криоглобулинемический васкулит способствует развитию тяжелого поражения почек и лимфомы. Терапия сложная, при хроническом гепатите C определяют количество криоглобулинов и уровень общего белка в моче.

Пациент замечает геморрагическую сыпь на коже, исчезающую спонтанно, но оставляющую незначительную пигментацию.

Геморрагический васкулит при гепатите С поражает:

  • легкие (фиброзирующий альвеолит);
  • кожу (ангимит);
  • нервную систему (полиневропатия).

Главное направление терапии

При лечении больных, страдающих криоглобулинемическим васкулитом, часто возникают осложнения. В случае повреждения соединительной ткани или при наличии хронических инфекций возникает потребность улучшить течение основного заболевания.

Врач решает 3 основные задачи:

  • предупреждает осложнения;
  • оказывает неотложную помощь при обострении;
  • проводит казуальную терапию.

При развитии цитолитического синдрома у больного гепатитом C и появлении осложнения в виде васкулита для лечения применяют:

  • травы с антиоксидантными свойствами;
  • растения, содержащие флавоноиды;
  • листья подорожника большого;
  • плоды софоры японской.

Для уменьшения количества токсических метаболитов назначают лекарственные сборы, содержащие траву астрагала, соцветия золотарника канадского, листья крапивы двудомной в дозах, назначенных врачом.

Если развилась патология, угрожающая жизни пациента, применяют Циклофосфамид, Метилпреднизолон, плазмаферез. Улучшению прочности клеточных мембран, поддержанию эластичности капилляров, уменьшению проницаемости сосудов способствуют препараты Интерферон альфа-2 и Метилпреднизолон.

Использование α-токоферола ацетата и натрия селената в сочетании с Полисорбом улучшает функциональное состояние печени и нормализует процесс окисления жиров.

Терапия обострения болезни

В случае появления тромбоцитопенической пурпуры, вызванной физическими перегрузками или перенесенной инфекцией, пациент обязан посетить врача. Криоглобулинемический васкулит содержит антитела к протеиназе-3 (ПРЗ ИЛИ PR-3), антинуклеарный фактор (АНФ) и многое другое.

Для улучшения детоксикационной функции печени вводят гипертонический раствор глюкозы, используют Легалон для курсовой терапии. Эффективное лечение проводят с помощью антитоксического способа, защищающего больную печень. Корень солодки, содержащий глюкуроновую кислоту, оказывает действие как антидот.

Лечение цитостатическими препаратами улучшает состояние пациента. Одновременно назначают сосудистые средства:

  • Никотиновую кислоту;
  • Трентал;
  • Персантин.

В случае развития при вирусном гепатите не только васкулита, но и астеновегетативного синдрома или психомоторного возбуждения, необходимо принимать препараты для стабилизации мозгового кровообращения:

  • Танакан;
  • Альфа-Токоферола ацетат (витамин Е);
  • Деприм;
  • Флуоксетин;
  • 1%-ный спиртовой раствор хлорофиллипта.

Для лечения используют противовоспалительные средства: Аспирин, Ибупрофен.

Психотропные препараты или антидепрессанты назначают после консультации с врачом. Можно применять лекарства Ципрамил, Паксил, Персен. Улучшают работу мозга, умственную деятельность, память Фезам, Омарон. Восполнить недостаток кислорода помогают лекарственные средства Депренорм МВ, Римекор.

Детоксикация организма

Кроме специальной терапии, проводимой в стационаре, назначают лечение, улучшающее работу клеток печени. Криоглобулинемия требует применения липоевой кислоты, предотвращающей появление излишков жировой ткани в печени.

Выраженное действие оказывают препараты пектинового ряда: Медетопект, Карбофлавит. Больной хронической формой гепатита C и васкулитом нуждается в лечении диспепсического синдрома, боли в области печени, астенических проявлений. Урсодезоксихолевая кислота в сочетании с интерфероном (ИФН-α) дает положительные результаты.

Аутоиммунный процесс быстро прогрессирует в результате развития васкулита. В этом случае пациенту назначают препараты ИЛ-2 (Ронколейкин). Для курсового применения и детоксикации при криоглобулинемии назначают плазмофорез в объеме 45% ОЦП. Используют танин и фитин в дозе, указанной врачом. Лечение сочетают с применением Делагила после сеанса плазмафереза.

Мотивация назначения лечения при поражении легких

При криоглобулинемическом васкулите, сопровождающемся поражением органов дыхания, назначают глюкокортикоиды и цитостатики:

  • Циклофосфамид;
  • Метотрексат;
  • Азатиоприн.

Синдром Чарга-Стросса при гепатите С проявляется поражением мелких и средних сосудов и развитием астматического приступа. Назначают рентгенографию легких. Лечение проводят индивидуально.

Основные препараты, используемые в терапии, — глюкокортикостероиды. Их назначают по схеме в начале заболевания, а через 2 недели переходят на прием в утренние часы. Лечение проходит под контролем врача, так как дозу препарата необходимо постепенно снижать.

Азатиоприн применяют в период ремиссии, так как препарат не имеет сильных побочных эффектов и используется при непереносимости Циклофосфамида. Сочетают назначение лекарства с процедурой плазмафереза. Если пациент находится в тяжелом состоянии, проводят процедуры в течение 2 недель, используя Метилпреднизолон или Дексаметазон, а для больных старше 60 лет — Циклофосфамид.

Лечение токсического поражения нервной системы

При гепатите С в результате интоксикации вирусами развивается астено-вегетативный синдром. Для токсической энцефалопатии характерно тяжелое течение. У пациента возникает психомоторное возбуждение, развивается кома. Частым симптомом васкулита является неврит.

Для устранения кислородного голодания, восстановления состава крови и обмена веществ в головном мозге назначают препараты:

  • Кавинтон;
  • Аскорутин;
  • витамины группы B;
  • α-токоферол;
  • липоевую кислоту.

Для улучшения мозгового кровообращения используют Танакан, Гинкго Билоба перед сном в течение месяца. Лекарство Хлорофиллипт стимулирует тканевое дыхание, улучшает циркуляцию жидкости в клетках, пораженных васкулитом. Одновременно препарат снижает риск стафилококкового инфицирования.

Большое значение для восстановления нарушенного мозгового кровообращения имеют антиоксиданты, регулирующие функцию липидов, например, биологическая активная добавка Вэйкан, в состав которой входят:

  • масло проросшей пшеницы;
  • лецитин;
  • бета-каротин;
  • витамин Е;
  • липоевая и линолевая кислоты.

Принимают биодобавку курсами. Больному назначают антидепрессанты, устраняющие невротические проявления, снижающие астенический синдром.

Энтеросорбция

В случае тяжелого поражения кровеносных сосудов и появления тромбоцитопенической пурпуры используют метод энтеросорбции (ЭС) для выведения эндогенных и экзогенных веществ. При тяжелой форме гепатита используют препараты марки СКН и Карбактин. Они не раздражают желудок и кишечник.

Для лечения используют лекарства, представленные на фото выше:

  • Карболонг;
  • Карбосфер;
  • Карбопект;
  • Энтеросгель;
  • Смекта;
  • Полисорб;
  • Полифепан;
  • Фильтрум-СТИ.

Энтеросгель — сорбент на основе кремния и его полимеров, устраняющий среднемолекулярные токсины — билирубин, холестерин, азотистые шлаки. Его применение влияет на продолжительность васкулита, обновляет клетки печени.

Источник: https://venerologia03.ru/gepatit/krioglobulinemiya.html

В чем суть проблемы?

осложнения при гепатите C

В настоящее время, второй наиболее частой хронической вирусной инфекцией в мире является инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), до появления новых противовирусных средств прямого действия. ВГС вызывает хроническое заболевание печени, а также вне-печеночные симптомы, из которых одним из наиболее распространенных является смешанная криоглобулинемия.

Иммуноглобулины, которые осаждаются при низкой температуре (ниже 4ºC) и повторно растворяются после согревания до 37ºC, называются криоглобулины (“крио” происходит от греческого слова “холод”). Криоглобулины вызывают повреждение органов двумя основными путями: синдром гипервязкости и иммунно-опосредованные механизмы.

Это вызывает криоглобулинемический васкулит, который является проявлением воспаления малых и средних сосудов, производимого патогенным белком под названием IgM с ревматоидным фактором активности, порожденным распространением B-клеток.

Иммунные комплексы осаждаются в основном в коже, суставах, почках и периферических нервных волокнах.

Мы хотели оценить эффекты любого лечения повреждений кожи, суставов, почек или периферических нервных волокон, происходящих при инфекции ВГС.

Что мы сделали?

Мы выявили 10 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 394 человек, соответствующих нашим критериям включения.

В этом обзоре были приведены три возможные стратегии борьбы с заболеванием и исследовались их влияния на краткосрочные и долгосрочные исходы: устранение инфекции ВГС с помощью интерферона или новых противовирусных средств прямого действия, удаление криобглобулинов с помощью иммуноадсорбционного афереза или прекращение клонального распространения B-клеток с помощью ритуксимаба.

Эти стратегии могут быть использованы у взрослых, как правило, в сочетании с противовирусными средствами.

Что мы нашли?

Принимая во внимание ограничения, связанные с отсутствием исследований с применением новых противовирусных средств прямого действия, некоторая польза в отношении заболеваний кожи, нервов или почек была выявлена при использовании ритуксимаба, противовирусного лечения с помощью интерферонов или иммуноадсорбционного афереза, по сравнению с использованием других иммунодепрессивных лекарств. Не было прямых сравнений этих трёх вмешательств.

Заключение

КВ-HСV, диагностированный у 5% больных ХГС, характеризуется высокой вариабельностью клинических проявлений и тяжести течения.

Тяжесть васкулита (оценки по BVAS ≥15 баллов), а также отдельных его проявлений (язвенно-некротический кожный васкулит, двигательная полиневропатия, поражения почек c нефротическим синдромом и/или снижением СКФ ≤70 мл/мин) определяют эффективность лечения и прогноз.

Выбор адекватной и персонифицированной терапии обусловливает необходимость максимально полного обследования пациентов с целью оценки вовлеченности различных органов и систем, активности КВ, а также наличия В-НХЛ, других аутоиммунных синдромов и заболеваний.

[attention type=yellow]

Преимущество ПВТ в отношении отдаленных результатов лечения обосновывают ее применение в качестве терапии выбора у всех больных КВ HСV. Однако ПВТ, содержащая ИФН-α, может назначаться в качестве терапии первого ряда только больным с нетяжелыми формами васкулита (оценка по BVAS

[/attention]

Источник: https://progerpes.com/gepatit/lechenie-vaskulita-i-krioglobulinemii-pri-gepatite-c

Советы больному
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: